胃癌化療患者住院用藥分析大全

1、8本科生畢業(yè)論文題 目 :原發(fā)性胃癌化療患者住院用藥分析姓 名：盧小龍院 系：藥學(xué)系專 業(yè)：藥學(xué)年 級： 06職稱：副教授職稱：副主任藥師學(xué) 號： 24820062204789 指導(dǎo)教師（校內(nèi)） ：朱鉉 指導(dǎo)教師（校外） ：王政2010 年 04月 30日原發(fā)性胃癌化療患者住院用藥分析 摘 要 目的 ：評價我院原發(fā)性胃癌化療患者住院期間的用藥情況。 方法 ：隨機抽取 2009 年出院的原發(fā)性胃癌化療患者住院病歷 48 份，對腫瘤化療方案、各類輔助藥物(包括肝病輔 助藥、抗腫瘤輔助藥、促白細胞藥、免疫增強藥、中藥制劑)的用藥頻度(DDD)s、藥物利用指數(shù)( DUI)及用藥金額等情況進行統(tǒng)計分析。

2、 結(jié)果：48 份病例使用的化療方案多達 13種， 所有的病例均不同程度地使用各類輔助藥物，住院費用與化療方案的選擇和輔助藥物的種類 選擇、療程長短密切相關(guān)。 結(jié)論 ：我院原發(fā)性胃癌化療患者住院期間用藥情況基本合理，但 存在少部分值得推敲的治療方案，部分輔助藥物的選擇使用也有待考究，過度治療、濫用輔 助藥物的情況值得引起重視。 關(guān)鍵詞 原發(fā)性胃癌；化療；用藥分析；抗腫瘤藥物；輔助藥物ABSTRACTO bjective ： To evaluate hospital patients with primary gastric cancer chemotherapy drug use during

3、hospitalization.Methods：to extract 48 random sampleof 2009 patients dischargedfrom hospital medical records of primary gastric cancerchemotherapy . The cancer chemotherapy program, various ancillary drugs (including auxiliary liver disease drug, anti-cancer auxiliary drug, promoting white blood cell

4、 drugs, immune-enhancing drugs, traditional Chinese medicine preparation) The DDDs (DDDs), drug utilization index (DUI) and the amount of drugs were statistically analyzed. Results ： The programs of 48 patients received chemotherapy were in up to 13 species, all of the cases were used all kinds of s

5、upplementary drug in different degrees, hospitalization costs and the choice of chemotherapy and support the type of drug selection, treatment duration is closely related. Conclusion ： The drug use in primary chemotherapy for gastric cancer patients in our hospital during hospitalizationwas basicall

6、y reasonable , but there were a small number of treatmentoptions very carefully, some of the choice of adjuvant used has yet to be elegant, over-treatment and abuse of auxiliary drugs were worth of attention.Key word Primary gastric cancer ；Chemotherapy；Drug analysis ；Anti-cancer drugs ；Ancillary dr

7、ugs根據(jù)衛(wèi)生部每年公布的各類疾病致死率來看，惡性腫瘤一直名列前茅，腫瘤患者逐年增 加且呈年輕化趨勢。合理有效的治療方案有助于延長患者的生存時間，減輕痛苦并提高生活 質(zhì)量，降低治療費用等。鑒于本地區(qū)胃癌發(fā)病率較高，為了解我院原發(fā)性胃癌化療患者住院 期間的用藥情況，本文抽取我院原發(fā)性胃癌化療患者的住院病歷，對各類藥物的使用情況進 行統(tǒng)計分析。1 資料與方法1.1 資料來源隨機抽取我院 2009 年出院的原發(fā)性胃癌化療患者住院病歷 48份，其中男性患者 41例、 女性患者 7 例，年齡 3771 歲，患者分布在腫瘤科、普通外科、肝膽外科、胃腸外科等 4 個 科室。由于胃癌早期發(fā)現(xiàn)比較困難， 就診時

8、多為進展期胃癌， 其中 30 例（62.5 ）出現(xiàn)肝臟、 結(jié)腸、腹膜后淋巴結(jié)等部位的轉(zhuǎn)移。 32 例患者屬于術(shù)后的輔助治療， 16例患者屬于姑息治療。1.2 統(tǒng)計方法 分別對化療方案和各類輔助用藥（包括肝病輔助藥、抗腫瘤輔助藥、促白細胞藥、免疫 增強藥、中藥注射劑等）的用藥頻度（ DDDs）、藥物利用指數(shù)（ DUI）及日用藥金額、各類藥 物費用等進行統(tǒng)計分析。用藥頻度（ DDDs）=用藥總量 /DDD值， DDDs越大，說明該藥使用越頻繁。 DDD值為限定日 劑量，參考世界衛(wèi)生組織推薦的各類藥品 DDD值1 、醫(yī)院藥品 DDD數(shù)排序分析的原理及利用2 和藥品說明書。藥物利用指數(shù)（ DUI）=D

9、DDs用/ 藥總天數(shù)。2 結(jié)果2.1 48 份原發(fā)性胃癌患者的化療方案有 13 種，具體情況見表 1。表 1 化療方案情況化療方案藥品名例數(shù)比例（）費用單行用藥卡培他濱36.25243.98伊立替康24.173012.00二聯(lián)用藥卡培他濱伊立替康48.338323.66卡培他濱奧沙利鉑24.171122.495-Fu 多西他賽24.172640.055-FU奧沙利鉑12.081336.26順鉑多西他賽12.082853.84三聯(lián)用藥替加氟亞葉酸鈣奧沙利鉑1020.831367.355-Fu 亞葉酸鈣奧沙利鉑918.751649.92替加氟亞葉酸鈣紫杉醇714.58852.755-Fu 奧沙利鉑

10、多西他賽48.333957.13順鉑表阿霉素絲裂霉素24.171057.93表阿霉素奧沙利鉑絲裂霉素12.082198.732.2 48 份胃癌患者化療期間輔助用藥使用具體情況見表 2表 2 輔助用藥使用情況類別品種使用 例數(shù)使用率（）平均療 程（天）平均日用 量DDDDUIDDC （元）免疫增 強藥胸腺五肽2450.0310mg1mg10.00384.79胸腺肽 a11122.94.251.66mg1.6mg1.04278.30止吐藥格拉司瓊3368.83.553.61mg3 mg1.2019.44托烷司瓊816.745mg5 mg1.0062.68肝病輔 助藥還原型谷胱甘肽1633.34.

11、631.56mg1.5 mg1.0431.41門冬氨酸鳥氨酸1531.33.65.56mg5 mg1.1183.90硫普羅寧918.74.670.28mg0.3 mg0.9581.69促白細 胞藥鯊肝醇1531.22.696.15mg100 mg0.960.17粒細胞集落刺激因子918.71.67209.58ug120ug1.7583.95中藥制 劑復(fù)方苦參素2347.95.1319.01ml15ml1.27117.47香菇多糖918.74.671mg1 mg1.00120.753 分析與討論3.1 輔助治療方案的選擇使用化療方案應(yīng)根據(jù)患者的病理分期、手術(shù)方式、高危因素、體力狀況和伴隨疾病等情

12、況選 擇，在輔助治療中，聯(lián)合化療一直是癌癥治療考慮最多、實施最廣、效果最明顯的選擇，特 別是具有高危因素或術(shù)式不規(guī)范者，應(yīng)盡量采取兩藥或三藥的聯(lián)合方案治療 , 中國抗癌協(xié)會 胃癌專業(yè)委員會 “胃癌化療專家推薦方案 3 ”包括 ECP（推薦分級為 2A）、氟尿嘧啶類藥物 （包 括卡培他濱）聯(lián)合鉑類（推薦分級為 2A）、氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合紫杉烷類（推薦分級為 2B） 等。在鉑類藥物中，第三代鉑類衍生物奧沙利鉑既無順鉑的腎臟毒性、也無卡鉑的骨髓毒性， 逐漸取代順鉑和卡鉑；同樣的情況出現(xiàn)在氟尿嘧啶類藥物，卡培他濱也有取代 5-Fu 的趨勢。 由于亞葉酸鈣在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基四氫葉酸，增加氟尿嘧啶脫氧核苷三

13、聯(lián)化合物的形成，抑制 DNA生成、癌細胞增殖，從而增強 5-Fu 的作用，二者通常以聯(lián)用的方式出現(xiàn)。表 1 出現(xiàn)兩種單藥化療的方案，分別是卡培他濱和伊立替康。其中， 3 例期胃癌患者使 用卡培他濱，該藥本身無細胞毒性，但可在腫瘤所在部位經(jīng)胸苷磷酸化酶作用下轉(zhuǎn)化為具有 細胞毒性的氟尿嘧啶而發(fā)揮作用 4 ，在胃癌輔助化療中顯示良好的療效和安全性，為眾多專 家所推薦（推薦分級為 2B）。伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物，單用主要用于治療成人轉(zhuǎn) 移性大腸癌，一般聯(lián)合 5-Fu 和亞葉酸鈣作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌的姑息化療方案， 單用治療晚期 胃癌的方案較為罕見， 2 例期胃癌患者使用該方案，值得商榷。表 1

14、中比例最高的 3 個方案分別為 “5-Fu亞葉酸鈣奧沙利鉑” 、“替加氟亞葉酸鈣 奧沙利鉑”和“替加氟亞葉酸鈣紫杉醇” ，合計 26 例，占到所有病例的 54.17 ，這 3 個方案均為推薦方案“氟尿嘧啶類藥物聯(lián)合鉑類或紫杉烷類”的衍生?！?-Fu奧沙利鉑多西他賽”為 DCF的衍生方案，其他二聯(lián)方案多為 XP方案和 FP 方案的衍生。絲裂霉素為細 胞周期非特異性抗腫瘤藥，一般與氟尿嘧啶、多柔比星組成FAM方案，主要用于消化道癌的治療，3 例肝腎轉(zhuǎn)移的期胃癌患者使用“絲裂霉素 +表阿霉素順鉑（奧沙利鉑） ”的姑息 化療方案，該治療有待進一步評估。在治療費用方面，“伊立替康卡培他濱”一個療程的抗腫

15、瘤藥物費用高達 8000 元以上， 這一方案是以伊立替康為基礎(chǔ)的治療，二者副作用相對較小，但價格昂貴，配伍使用并無循 證醫(yī)學(xué)證據(jù)；而傳統(tǒng)推薦的 ECF方案（推薦分級為 2A），一個療程的抗腫瘤藥物費用在 1000 元左右，片面地追求抗腫瘤藥物的“新、貴”可能導(dǎo)致過度治療，并不一定能帶來良好的預(yù) 期，尤其晚期癌癥患者的姑息治療目的在于臨床癥狀的改善和生活質(zhì)量的提高，費用也應(yīng)該 是臨床醫(yī)生制訂治療方案綜合考慮的重要因素。3.2 輔助藥物的選擇使用 化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致免疫功能缺陷或下降，免疫功能指標在化療 后均可不同程度地較化療前下降， 因此給予一定的免疫增強藥是合適的，該類藥物主要

16、 包括胸腺肽、干擾素、核糖核酸等。從表 2 可知，我院主要使用胸腺肽制劑，其中胸腺五 肽的使用時間長、劑量大，特別是 DUI 值為 10，遠大于 1，屬于超說明書濫用，這與我院使 用的 2 種胸腺五肽（注射用胸腺五肽、胸腺五肽注射液）規(guī)格均為 10mg/支，而胸腺五肽 DDD 值為 1mg有關(guān)，說明我院對該藥的規(guī)格選擇不當；其次，這幾種藥品的實際日用藥金額較高， 過度使用必定增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，合理使用、控制療程顯得尤為重要。幾乎所有化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常、肝區(qū)不適，甚者 可導(dǎo)致中毒性肝炎， 因此聯(lián)合使用肝病輔助藥已成為腫瘤輔助治療的常規(guī)手段。 我院幾乎所 有（97.

17、92）的化療患者均不同程度地使用該類藥物，聯(lián)合使用2種和 2種以上肝病輔助藥的病例占到一半，部分病例從入院當天使用到出院之日，是否存在過度使用問題，值得進一 步調(diào)查研究。此外，門冬氨酸鳥氨酸被近三分之一的病例使用，該藥適用于急慢性肝臟疾病 所致的高氨血癥，主要治療肝性腦病，大量的用于腫瘤化療病人，合理性有待考證?；熞鸬膼盒膰I吐是癌癥患者最為常見的不良反應(yīng)，控制不足會產(chǎn)生一系列相關(guān)的并 發(fā)癥，多種藥物可用于化療引起惡心嘔吐的控制，如吩噻嗪類、多巴胺拮抗劑、抗組胺藥等。 從表 2 可知，我院最為常用的格拉司瓊和托烷司瓊為 5-HT3受體拮抗藥，由于有效率高、耐受性好，目前被大多數(shù)醫(yī)生用于預(yù)防和

18、治療化療引起的惡心嘔吐，使用率高達100，在藥效上，二者對中重度致吐性藥物所致惡心嘔吐的治療有效率基本相當，但由于前者的日用藥 金額小于后者，因此從藥物經(jīng)濟學(xué)上角度來看，選擇格拉司瓊更為合理。絕大多數(shù)化療藥物均可引起骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞、血小板，甚至紅細胞、血色 素下降等，對出現(xiàn)該類癥狀的患者及時進行治療和預(yù)防是必須的，有利于提高治療效果和后 續(xù)治療順利進行。從表 2 看，我院主要使用基因重組人粒細胞集落刺激因子治療、沙肝醇預(yù) 防白細胞下降，其中，基因重組人粒細胞集落刺激因子的 DUI值為 1.75 ，這與我院使用規(guī)格 均為 150mg/支，而DDD值為 120mg有直接關(guān)系，但也與部分病例日用藥劑量高達 300mg有關(guān)。復(fù)方苦參素作為純中藥抗癌制劑，具有止血、止痛、抑制癌細胞擴散等功能，并可改善 造血功能、增加機體免疫力。香菇多糖是香菇子實體提取的多糖，具有雙向的免疫調(diào)節(jié)作用。 由于中藥對腫瘤細胞的抗毒作用較弱，療效更多的是體