三級(jí)綜合醫(yī)院基本指標(biāo)

1、二級(jí)綜合醫(yī)院基本指標(biāo)醫(yī)院在符合原衛(wèi)生部印發(fā)的三級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)上，同時(shí)達(dá)到下列所有指標(biāo)，否則不予現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。評(píng)審項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容一、黨的領(lǐng)導(dǎo)、行風(fēng)建設(shè)（一）黨的領(lǐng)導(dǎo)1. 加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，經(jīng)常性思想政治教育工作扎實(shí)有效，不斷強(qiáng)化黨員干部“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。2. 規(guī)范基層黨組織建設(shè)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”、民主評(píng)議黨員、黨費(fèi)收繳使用管理和領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活會(huì)等制度。3. 加強(qiáng)精神文明建設(shè)，定期分析研判、組織開(kāi)展文明單位創(chuàng)建活動(dòng)。（二）行風(fēng)建設(shè)1. 文明服務(wù)，無(wú)推諉、拒診患者。2. 廉潔自律，落實(shí)“九不準(zhǔn)”，無(wú)違法違紀(jì)現(xiàn)象。3. 患者綜合滿意度8

2、5%職工綜合滿意度85%二、管理質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量% （三）病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量：病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量平均得分 90分或DRGs入組率99%* （四）核心制度： 抽查考核病歷18項(xiàng)核心制度的量化得分均值 60分。% （五）醫(yī)療質(zhì)量安全主要三項(xiàng)指標(biāo)：圍術(shù)期患者死亡率、超長(zhǎng)住院、15日內(nèi)重返率連續(xù)三年為全省排名靠后30壞予評(píng)審。% （六）醫(yī)院評(píng)審前一年發(fā)生下列事件之一不得現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審：1.因管理原因?qū)е禄馂?zāi)、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)的、醫(yī)院負(fù)有管理責(zé)任的重大事件。3.重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件及其他重大事件上報(bào)不及時(shí)，有瞞報(bào)。三、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)（服務(wù)能力、效率）% （

3、七）危重疑難疾病診治能力基本達(dá)到三級(jí)醫(yī)院要求，符合以下五項(xiàng)服務(wù)能力指標(biāo)要求：1. CMI 0.90。CMI值：代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)療水平；2. RW 2占比 3%。RW 2的病例代表了較高難度的病例，診治難度較大消耗資源較多；3. 病種數(shù) 2000種。病種數(shù)：反映醫(yī)院收治疾病的廣度；4. 手術(shù)操作占比40%。手術(shù)與操作占比：反映醫(yī)院手術(shù)量指標(biāo)；5. 平均每例手術(shù)分值 2.90分。平均手術(shù)分級(jí)分值=各級(jí)手術(shù)總分值/總手術(shù)例數(shù)：按照一級(jí)手術(shù)1分，二級(jí)手術(shù)3分，三級(jí)手術(shù)6分，四級(jí)手術(shù)10分進(jìn)行手術(shù)打分，綜合反映醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)。% （八）工作效率： 平均住院日 11天。* （九）患者負(fù)擔(dān)：門(mén)診、住院

4、病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不超過(guò)所在地年度居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CP1）。四、基本條件（十）依法執(zhí)業(yè)：1、執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定、處方管理辦法等法律法規(guī)。 % 2、無(wú)跨專業(yè)收治病人。（十一）設(shè)置科室：% 1.必須設(shè)置科室：急診科、兒科、產(chǎn)科、感染性疾病科、老年病科、康復(fù)科、口腔科、精神衛(wèi)生科/精神衛(wèi)生科（門(mén)診）；中醫(yī)科、急診科獨(dú)立設(shè)置；急診科承擔(dān)本區(qū)域急危重癥診療，固定醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師75%重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù) 2%醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比0.8:1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不 2.5:1。2. 按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置結(jié)核病等傳染病專病區(qū)

5、或/和定點(diǎn)門(mén)診。3. 按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求開(kāi)展食源性疾病監(jiān)測(cè)工作。4. 傳染病報(bào)告及時(shí)率和準(zhǔn)確率100%五、指令性任務(wù)要求（十二）陽(yáng)光米購(gòu)及基本藥物政策落實(shí)情況：1. 藥品（中藥飲片除外）、高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑全部通過(guò)省級(jí)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)。（從“省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)”和“衛(wèi)生年報(bào)”中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)）2. 落實(shí)基本藥物優(yōu)先采購(gòu)使用政策，基本藥物采購(gòu)品種及采購(gòu)金額達(dá)到規(guī)定比例。（從“省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)”調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)）（十三）應(yīng)急管理：突發(fā)急性傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援信息報(bào)告及時(shí)率、準(zhǔn)確率100% （通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)審核

6、）。說(shuō)明：用號(hào)標(biāo)注的條款，均由省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所提供，或從“山西省醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估系統(tǒng)”中調(diào)取數(shù)據(jù)。級(jí)綜合醫(yī)院基本指標(biāo)醫(yī)院在符合原衛(wèi)生部印發(fā)的二級(jí)綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)上，同時(shí)達(dá)到下列所有基本指標(biāo)，否則不予現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。評(píng)審項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容一、黨的領(lǐng)導(dǎo)、行風(fēng)建設(shè)（一）黨的領(lǐng)導(dǎo)1. 加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，經(jīng)常性思想政治教育工作扎實(shí)有效，不斷強(qiáng)化黨員干部“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)決維護(hù)黨中央權(quán)威和集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。2. 規(guī)范基層黨組織建設(shè)，嚴(yán)肅黨內(nèi)政治生活，認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”、民主評(píng)議黨員、黨費(fèi)收繳使用管理和領(lǐng)導(dǎo)干部雙重組織生活會(huì)等制度。3. 加強(qiáng)精神文明建設(shè)，定期分析研判、組織開(kāi)展文明單位創(chuàng)建活動(dòng)。（二）行風(fēng)建設(shè)

7、1. 文明服務(wù)，無(wú)推諉、拒診患者。2. 廉潔自律，落實(shí)“九不準(zhǔn)”，無(wú)違法違紀(jì)現(xiàn)象。3. 病人綜合滿意度85%職工綜合滿意度85%二、醫(yī)療質(zhì)里及女全% （三）病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量：病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量平均得分 90分或DRGs入組率99%（四）核心制度： 抽查考核病歷18項(xiàng)核心制度的量化得分均值 60分% （五）醫(yī)療質(zhì)量安全主要三項(xiàng)指標(biāo)：圍術(shù)期患者死亡率、超長(zhǎng)住院、15日內(nèi)重返率連續(xù)三年為全省排名靠后30%不予評(píng)審。（六）醫(yī)院評(píng)審前一年發(fā)生下列事件之一不得現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審：1.因管理原因?qū)е禄馂?zāi)、爆炸、群體上訪兩次以上及重大刑事案件。2.中央媒體曝光及省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)的、醫(yī)院負(fù)有管理責(zé)任的重大事件。3.重大、特

8、大醫(yī)療質(zhì)量安全事件及其他重大事件上報(bào)不及時(shí)，有瞞報(bào)。三、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)（服務(wù)能力、效率）（七）醫(yī)療服務(wù)能力基本達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院要求，符合以下四項(xiàng)服務(wù)能力指標(biāo)要求：% 1.參照縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療技術(shù)水平技術(shù)項(xiàng)目完成率達(dá)到60%。參照全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案，達(dá)到以下服務(wù)能力指標(biāo)要求：2.病種數(shù)：1000種3.手術(shù)與操作：開(kāi)展手術(shù)及操作種類多于400種，住院患者微創(chuàng)手術(shù)比例不低于20%4.入出院診斷符合率高于95%，術(shù)前診斷與病理診斷符合率不低于98% （八）工作效率：平均住院日 11天。* （九）患者負(fù)擔(dān)：門(mén)診、住院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)不超過(guò)所在地年度居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）。

9、四、基本條件（十）依法執(zhí)業(yè)：1.執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條例、醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定、處方管理辦法等法律法規(guī)。 *2.無(wú)跨專業(yè)收治病人。（十一）設(shè)置科室：* 1.必須設(shè)置科室：急診、兒科、產(chǎn)科、傳染科、慢病科、康復(fù)科、口腔科、精神衛(wèi)生科/精神衛(wèi)生科（門(mén)診）、中醫(yī)科、病理科。2. 按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置結(jié)核病等傳染病專病區(qū)或/和定點(diǎn)門(mén)診。3. 按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要求開(kāi)展食源性疾病監(jiān)測(cè)工作。4. 傳染病報(bào)告及時(shí)率和準(zhǔn)確率100%。五、指令性任務(wù)要求（十二）陽(yáng)光米購(gòu)及基本藥物政策落實(shí)情況：1. 藥品（中藥飲片除外）、高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑全部通過(guò)省級(jí)藥械集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)行陽(yáng)光采購(gòu)。（從“省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)”和“衛(wèi)生年報(bào)”中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)）2. 落實(shí)基本藥物優(yōu)先采購(gòu)使用政策，基本藥物采購(gòu)品