監(jiān)理單位安全專項檢查記錄表

1、江西省恒信建設工程監(jiān)理咨詢有限公司聯(lián)合安全大檢查記錄表工程名稱: 檢查日期:編號:聯(lián)合檢查單位及成員檢查情況及存在隱患:整改施工單位:整改限定時間:監(jiān)理復核:安全負責人:（公章）日 期:監(jiān)理工程師:（公章）日 期：江西省恒信建設工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理工程師安全管理檢查記錄表編 號檢查項目安全管理檢查內容結論1機構是否按規(guī)定建立安全組織及安全責任制。制定安全監(jiān)理工作程序是否體現(xiàn)事前控制的要求。制定安全監(jiān)理工作程序是否符合建筑施工安全檢查標準 等相關規(guī)范、標準要求，符合委托監(jiān)理合同和施工合 同的規(guī)定。在安全監(jiān)理工作實施過程中，是否根據實際情況的變化對安 全監(jiān)理工作程序進行調整與完善。2承包單位是

2、否在施工組織設計中編制全面有針對性安全技術 措施和施工現(xiàn)場臨時用電方案。對基坑支護與降水工程、土方開挖工程、模板工程、起重吊 裝工程、腳手回工程、拆除、爆破工程達到一定規(guī)模的危險 性較大的分部分項工程編制是否有專項安全施工組織設計。施工組織設計是否經承包單位技術負責人簽字，經專業(yè)監(jiān)理 工程師提出審出意見，最后總監(jiān)理工程師審核。實施 階段安全措施是否落實3現(xiàn) 場 安 全 管 理安全 生產 管理 體系 安全 技術 操作 管理 體系 安全 保證 體系承包單位現(xiàn)場是否建立了安全生產管理、安全保證的組織機構。是否建立安全責任制，包括項目負責人、施工員等生產指揮 系統(tǒng)及生產、技術、機構等有關部門，是否都按

3、其職責分工， 確定了安全責任，并有文字說明。安全生產資金保障制度是否落實。是否進行危險源識別、評價，是否對重大危險源進行控制策 戈建檔。是否對重大危險源制定有針對性的應急預案。施工現(xiàn)場的主要工種是否有相應的安全技術操作規(guī)程，包括： 砌筑、拌灰、混凝土、木作、鋼筋、機械、電氣焊、信號指 揮、塔司、架子、水暖、油漆等工種，特種作業(yè)應另行補充。是否有書面安全技術交底，交底的針對性是否具體。是否建立定期的安全教育制度同，專人負責監(jiān)督，將安全技 術操作規(guī)程列為日常安全活動、安全教育的主要內容。施工現(xiàn)場是否建立疋期的安全檢查制度，并有文字材料具體 規(guī)定，由施工負責人組織有關人員進行共同檢查。是否配備專（兼

4、）職安全人員。建筑面積 1萬平方米以下的 工地至少有一名專職安全人員；1萬平方米以上的工地設2 3名專職安全人員；5萬平方米以上的大型工地，是否按不同 專業(yè)組成安全管理組進行安全監(jiān)督檢查。特種作業(yè)人員有無資格證及上崗證。專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：編號:工程名稱:承包單位:江西省恒信建設工程監(jiān)理咨詢有限公司安全監(jiān)理日志工程名稱：檢查項目深基坑高空作業(yè) 腳手架搭設、拆卸 模板支立、拆除日期:安全監(jiān)理情況巡視項目巡檢情況備注人班前安全交底 安全防護措施 執(zhí)證上崗現(xiàn)場作業(yè)情況臨 邊 防 護電梯井口防護 預留孔洞防護 通道口防護設立其他臨邊防護施 工 用 電接地、接零保護 配電箱、開關箱 現(xiàn)場照明 配電線路

5、施工 機 械掛牌使用 專人持證操作 漏保、接零 開關固定位置 防護罩、擋板塔 吊專人持證操作 崗前檢查記錄 吊鉤保險裝置 專人指揮情況人 貨 梯專人持證操作 崗前檢查記錄 電氣安全其 他材料堆放 現(xiàn)場防火 現(xiàn)場標牌 臨時通道、道路現(xiàn)場巡視安全檢查結論:專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：日期:江西省恒信建設工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理工程師腳手架專項安全檢查記錄表編 號基抗檢查項目內容結論1基礎深度超過5m是否有專項支護設計2支護設計及方案是否有上級審批3深度超過2m的基坑施工是否有防護措施，是否符合要求4基坑的邊坡的穩(wěn)定支護措施和計算書是否齊全完整5基坑排水措施是否齊全完整，深基坑施工米用抗外降水， 是否有

6、防止臨近建筑危險沉降措施6坑邊荷載積土，料具堆放，機械設備施工距槽邊距離是否 符合要求7相鄰建筑物的保護措施是否齊全完整8是否按規(guī)定進行基坑支護變形監(jiān)測9是否按規(guī)定對毗鄰建筑物和重要管線進行沉降觀測10基坑內人員是否有安全立足點11基坑光線不足時是否是足夠照明線1213備注專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：編號:工程名稱:承包單位:編 號腳手架檢查項目內容結論1腳手架施工方案必須有經審批的方案及技術交底2立桿基礎豎實平整、有排水措施，木腳手桿埋地或設設 掃地桿3架體與建筑物拉結結點間距、水平垂直距離符合要求， 拉結材料符合要求4防護欄桿及圍網自第二步起設欄桿扶手，按規(guī)定設置圍 欄封閉，密自安全網符合要求5

7、立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平穩(wěn)6進入作業(yè)面的通道鋪設牢固、平整、無明顯高低7鋼管腳手管為48X或51 X，禁止混用8拉結、支撐設置的間距、方式符合規(guī)定9操作平臺面鋪設材料符合規(guī)定、不留孔隙10111213備注：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：編號:工程名稱:承包單位:江西省恒信建設工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理工程師“三寶、四口”專項安全檢查記錄表工程名稱：承包單位：編號:編 號臨時用電及施工機具安全檢查項目內容結論1在檢查供電設備中配電箱時，是否“一機一閘一漏一箱”，檢查重點在漏電保護器開關保持開關是否靈敏可靠。2施工現(xiàn)場所有用電設備，是否在設備負荷線的首端處設置漏 電保護裝置。開關箱中必須裝設漏

8、電保護器，開關箱內的漏 電保護器其額定漏電動作電流不大于 30m A額定漏電動作時 間應小于.若在潮濕和有腐蝕介質場所的漏電保護器應采用 防濺型產器，電流應不大于15Ma3在用電設備中，是否所有帶有金屬外殼的用電設備使用專用 零線（PE線）進行接零保護4動力設備是否采用4蕊電纜，帶金屬外殼的照明燈具是否采 用3蕊電纜5移動式電氣設備和手持式電動工具是否與配電相PE端了連接6施工機械防護罩、外殼完整，電纜線完好7鋼筋機械木工機械砼攪拌機灰漿機的傳動及制動部分符 合要求；限位器齊全，是否靈敏有效8潛水泵電源絕源良好，電機負荷線應米用YHS防水橡大套電 纜，長度應小于3m不得承受外力，應有隨機配電箱

9、，漏電 保護器漏電電流不小于15mA.9砼振搗器電源線是否耐氣候型的橡皮護套銅蕊軟電纜，長度不超過30m.是否配備隨機配電箱10露天使用配電箱是否有防雨措施11保護零線必須做重復接地，工作零線禁止做重復接地。保護 零線的是否用統(tǒng)一標志為綠黃雙色線，在任何情況下不準 使用綠 黃雙色線作負荷載。12設備比較集中地方鋼筋作業(yè)區(qū)等是否有一組重復接地，在咼大設備處如塔吊、外用電梯、物料提升機等是否有重復接地13是否符合規(guī)定，工作零線與保護零線必須嚴格分開，保護零 線嚴禁穿過漏電保護器，工作零線必須穿過漏電保護器14照明系統(tǒng)中的是否每單相回路應有獨立的隔離開關、熔斷器及漏電保護器15室內線路及燈具安裝高度

10、底于應使用安全電壓為36V,潮濕和易觸及帶電體場所電源電壓不得大于 24V備注:專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：編號:編 號檢查項目三寶、四口安全檢查項目內容結論1安全帽施工現(xiàn)場人員是否按規(guī)定佩載安全帽2安全帶安全帶是否糸掛符合要求3安全網在建工程外側是否密目安全網封閉安全網是否取得建筑安全監(jiān)督管理部準用證平網材質是否符合國家標準規(guī)定，禁止用圍護網當 平網或舊網不經檢查重新使用是否距地面3m處（首層頂）設一道安全平網，施工 層設平網防護，隨施工層上升，施工層下是否每隔 10cm設一道平網搭高平網是，是否按規(guī)定網外每根鋼筋要牢固地綁 扎在外腳手架橫向水平桿上，網內側筋的固定，當 主體砌筑采用無架眼施工時，

11、應根據平網筋繩的間 距設置預埋鋼筋環(huán)平網內是否有雜物因施工需要臨時拆除的平網是否及時修復抽查平網內外綁扎點是否符合規(guī)定4樓梯口、電 梯井口防護施工用電梯井是否各層門口必須安裝不低于定型活 動門，做到牢固可靠，非施工期間要關門加鎖，非 施工用電梯井除井口封閉防護外，井骨距離地面3m 設一道平網，隨建筑主體每升高10m加設一道平網臨時樓梯防護欄桿應通長設置，水平桿兩道，立桿 間距不大于2m并與建筑物固定牢固預留洞口預留孔洞根據實際情況，針對洞口大小進行防護設 計。較小的洞口是否用木板封嚴。較大的洞口臨邊 外側是否設置防護欄桿，洞口下張設安全網出入 通道口地面通道（樓梯口通道、安全通道）上部防護棚的

12、 寬度大于出入口，長度應根據建筑物高度設置，建 筑物高度在20m以下時長度不應小于3m建筑物高 度在20m以上時長度不應小于5m.棚頂采用不小于 5cm厚的木板或強度相當的其它材料鋪設。樓梯通 道口在外腳手架兩側必須用欄桿、密目網嚴禁封閉。 欄桿搭設位置要置于防護棚的保護范圍之內對暫不通行的樓梯口、通道口是否封閉嚴密在施工現(xiàn)場入口處、施工起重機械、臨時用電咼州、 腳手架、出入通道口、樓梯口、電梯井口、孔洞口、 橋梁口中、隧道口、基抗邊沿、爆破物及有害氣體 和液體存入處等危險部位，設置明顯的符合國家標 準安全警示標志。夜間要有紅燈警示陽臺、樓板 屋面等臨 辿防護是否每一處臨邊是否符合要求及防護是

13、否嚴實專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：江西省恒信建設工程監(jiān)理咨詢有限公司監(jiān)理工程師文明施工專項安全檢查記錄表編號施工設備安全檢查項目內容結論1建設工程施工特種起重機械設備安裝前由施工單位是否提 出服裝申請并提供經審批的基礎設計及安裝施工方案2工程施工特種起重機械設備安裝完畢自檢合格后及時報 驗；由“南昌市建設工程施工機械設備與安裝防護用具檢 測中心”檢驗檢測、是否有經檢驗檢測合格證3對施工電梯、吊籃等必須督促施工單位報安全監(jiān)督站有關 部門驗收后方可使用4鋼絲繩磨損有無超過報廢5檢查施工單位定期自檢施工機械各部件結果6施工單位應在吊裝區(qū)是否設置警界線78910備注：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：編號:江西省恒信建設工程監(jiān)理咨詢有限公司 監(jiān)理工程師施工設備專項安全檢查記錄表 工程名稱： 承包單位：編 號檢查項目文明施工安全檢查項目內容結論1施工現(xiàn)場掛牌掛牌內容齊全，五牌一圖掛放整齊、醒目2封閉式管理佩帶出入證，確立門衛(wèi)制度，杜絕人員混雜3總平面布置構件、料具及設施布置嚴格按經審定的總平面 實施，道路暢通，無大面積積水4現(xiàn)場住宿施工作業(yè)區(qū)與住宅區(qū)必須隔離，住宿環(huán)境安 全、衛(wèi)生5保健急救現(xiàn)場是否有配備醫(yī)療室及經培訓的急救人員， 具備急救措施和器材6宣傳現(xiàn)場有安全標語、安全標志7垃圾、污水垃圾集中堆放、及時清運，排污符合環(huán)衛(wèi)要求8防火是否按國家有關規(guī)定，設置的消防通道