獲證企業(yè)年度自查報(bào)告表(全)

1、附件1:獲得工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證企業(yè) 年度自查報(bào)告申證單元及產(chǎn)品名稱(chēng): 工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證編號(hào):（印章）企業(yè)名稱(chēng): 企業(yè)代碼: 詳細(xì)地址: 郵政編碼: 聯(lián)系人: 聯(lián)系電話(huà)及傳真: 填報(bào)日期:填表注意事項(xiàng)：1、內(nèi)容填寫(xiě)要求實(shí)事求是，不得弄虛作假。申報(bào)表用鋼筆填寫(xiě)，可以打印。要求字跡 清晰、工整，不得涂改；2、年產(chǎn)值、銷(xiāo)售額、繳稅額、利潤(rùn)均按上年度填寫(xiě)；3、按申證單元填寫(xiě)，每個(gè)申請(qǐng)單元填寫(xiě)一套表格；4、自查表一式三份。申報(bào)表封面必須加蓋企業(yè)公章（企業(yè)公章復(fù)印無(wú)效）全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證辦公室企業(yè)基本情況年度變化一覽表獲證時(shí)企業(yè)名稱(chēng)現(xiàn)企業(yè)名稱(chēng)獲證時(shí)企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)地地址現(xiàn)企業(yè)地址獲證時(shí)法人代表現(xiàn)法人代表獲

2、證時(shí)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)獲證時(shí)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)現(xiàn)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)獲證時(shí)企業(yè)代碼現(xiàn)企業(yè)代碼獲證時(shí)企業(yè)總?cè)藬?shù)現(xiàn)企業(yè)總?cè)藬?shù)獲證時(shí)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)現(xiàn)企業(yè)技術(shù)人員數(shù)獲證時(shí)占地面積米2現(xiàn)占地面積米2獲證時(shí)建筑面積米2現(xiàn)建筑面積米2獲證時(shí)固定資產(chǎn)萬(wàn)元現(xiàn)固定資產(chǎn)萬(wàn)元獲證時(shí)流動(dòng)資金萬(wàn)元現(xiàn)流動(dòng)資金萬(wàn)元*年總產(chǎn)值萬(wàn)元*年銷(xiāo)售額萬(wàn)元*年繳稅總額萬(wàn)元*年利潤(rùn)萬(wàn)元注：1、除打“*”項(xiàng)外，其他各項(xiàng)內(nèi)容若沒(méi)有變化，只需填寫(xiě)左側(cè)項(xiàng)，右側(cè)項(xiàng)用“/”劃杠。2、表格中企業(yè)名稱(chēng)、企業(yè)地址、法人代表、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、企業(yè)代碼發(fā)生變更的，需提供相關(guān) 的證明材料復(fù)印件。加蓋紅章。獲證企業(yè)不符合項(xiàng)改進(jìn)表序號(hào)不符合項(xiàng)內(nèi)容性質(zhì)不符合項(xiàng)改進(jìn)情況不符合項(xiàng)改進(jìn)情況及相關(guān)

3、證明 材料獲證產(chǎn)品接受監(jiān)督檢查情況及委托檢驗(yàn)、自檢中不合格情況一覽表序號(hào)檢查單位檢查日期產(chǎn)品名稱(chēng)批號(hào)檢驗(yàn)類(lèi)別是否合格不合格原因說(shuō)明注：*檢驗(yàn)類(lèi)別應(yīng)填寫(xiě)檢查單位的抽查性質(zhì)或者企業(yè)的委托檢驗(yàn)、自行檢驗(yàn)。 *應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)各級(jí)各部門(mén)監(jiān)督檢驗(yàn)情況。獲證企業(yè)年度自查報(bào)告表自查項(xiàng)目 條款號(hào)自查項(xiàng)目自查記錄自查情況 說(shuō)明自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門(mén)核查情況1企業(yè)生產(chǎn)是否正常，有無(wú)連續(xù)一年以 上停產(chǎn)或已轉(zhuǎn)產(chǎn)的情況。是 否 停產(chǎn)一年以上轉(zhuǎn)產(chǎn)2企業(yè)的生產(chǎn)條件是否符合發(fā)證時(shí)的條 件，有無(wú)不符合（或嚴(yán)重不合格）的 情況。 是 符合 基本符合否不符合 嚴(yán)重不符合3相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)后， 企業(yè)是否對(duì)執(zhí)行的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行有效 性審

4、查并備案。是 已備案 未備案否4企業(yè)是否變更名稱(chēng)，是否按規(guī)定辦理 了生產(chǎn)許可證更名手續(xù)。是 已辦理 未辦理否5企業(yè)是否遷址、增設(shè)生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)或者生 產(chǎn)條件發(fā)生較大變化，是否辦理了生 產(chǎn)許可證變更手續(xù)。 是 已遷址（或增設(shè)生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)）生產(chǎn)條件已發(fā)生變化已辦理 未辦理 否企業(yè)名稱(chēng)（蓋章）：填表日期:年 月 日6企業(yè)是否有委托加工情況；企業(yè)是否 辦理備案手續(xù)。是 已辦理 未辦理否7是否違反國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策、使用國(guó)家明 令淘汰的設(shè)備和工藝、生產(chǎn)國(guó)家明令 淘汰的產(chǎn)品或建設(shè)國(guó)家嚴(yán)重重復(fù)投資 建設(shè)項(xiàng)目情況。是否自查項(xiàng)目 條款號(hào)自查項(xiàng)目自查記錄自查情況自查人簽字質(zhì)監(jiān)部門(mén)核查情況8企業(yè)獲證產(chǎn)品是否增加單元、擴(kuò)增規(guī) 格，是

5、否辦理了生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。是已辦理 未辦理否9企業(yè)獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定標(biāo)明了生產(chǎn) 許可證標(biāo)記和編號(hào)。是否未標(biāo)明10企業(yè)獲證產(chǎn)品在各級(jí)各部門(mén)的監(jiān)督檢 查中，是否有不合格的情況。是 產(chǎn)品生產(chǎn)條件否11企業(yè)是否有質(zhì)量投訴事件，及后處理 情況。是已處理 未處理否12企業(yè)有無(wú)涂改、轉(zhuǎn)讓生產(chǎn)許可證、生 產(chǎn)假冒偽劣產(chǎn)品或其他質(zhì)量違法行 為。是涂改轉(zhuǎn)讓 生產(chǎn)假冒偽劣否13產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論或檢驗(yàn)記錄數(shù) 據(jù)與實(shí)施細(xì)則中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求的是否 符合。是否未逐批檢驗(yàn) 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)14其他需要檢查的項(xiàng)目。獲證企業(yè)年度自查報(bào)告結(jié)論表根據(jù)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理?xiàng)l例、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證管理?xiàng)l例實(shí)施辦法和獲證企業(yè)年企業(yè)負(fù)責(zé)人簽署意見(jiàn)企業(yè)度報(bào)告的有關(guān)規(guī)定，本企業(yè)于年月日至年 月日進(jìn)行了自查。經(jīng)審查，本企自查業(yè)在上一年度內(nèi)有 無(wú)不符合項(xiàng)。結(jié)論經(jīng)綜合評(píng)價(jià)，企業(yè)年度報(bào)告結(jié)論是：O企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字（蓋章）年月日質(zhì)量技術(shù) 監(jiān)督部門(mén) 審查意見(jiàn)自檢企業(yè)的檢驗(yàn)情況和送檢情況符合不符合委托出廠檢驗(yàn)企業(yè)的委托檢 驗(yàn)情況符合不符合違規(guī)問(wèn)題：無(wú)有審查整改情況：符合 不符合書(shū)面材料審核意見(jiàn)：符合不符合審核人員（簽字）：現(xiàn)場(chǎng)抽查：無(wú) 有（符合不符合）抽查人員（簽字）：產(chǎn)品抽查：無(wú)有（符合 不符合）檢驗(yàn)單位名稱(chēng)：生產(chǎn)條件是否發(fā)生重大變更 變更后是否持續(xù)符合發(fā)