西方關(guān)節(jié)松動(dòng)手法

1、西方關(guān)節(jié)松動(dòng)手法(joint mobilization)內(nèi)容幾個(gè)概念幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)2治療作用治療作用3臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用423關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基本概念 關(guān)節(jié)松動(dòng)手法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)技術(shù)(joint mobilization) 治療者在治療者在完成的一種手法操作完成的一種手法操作技術(shù)技術(shù) 屬于屬于范疇范疇 特點(diǎn)特點(diǎn) 針對(duì)性強(qiáng)，見效快針對(duì)性強(qiáng)，見效快 實(shí)用、有效實(shí)用、有效 病人容易接受病人容易接受 操作方式操作方式 利用關(guān)節(jié)的利用關(guān)節(jié)的 治療治療 關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)概念關(guān)節(jié)活動(dòng)概念 關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)（joint）及其構(gòu)成）及其構(gòu)成 定義

2、定義 構(gòu)成構(gòu)成 種類種類 關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 活動(dòng)軸活動(dòng)軸( (運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)軸) ) 活動(dòng)面（運(yùn)動(dòng)面）活動(dòng)面（運(yùn)動(dòng)面） 關(guān)節(jié)活動(dòng)分類關(guān)節(jié)活動(dòng)分類 主動(dòng)活動(dòng)：肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)：肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)范圍：外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)范圍：外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)4關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion rom） 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)所通過的運(yùn)動(dòng)弧，弧，常以度數(shù)表示常以度數(shù)表示 關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開關(guān)節(jié)的近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開關(guān)節(jié)的近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所骨所 達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角 遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端骨

3、所移動(dòng)的度數(shù)，側(cè)重于遠(yuǎn)端骨的運(yùn)動(dòng) 其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離其大小與遠(yuǎn)端骨移動(dòng)的距離( (角度角度) )直接有關(guān)直接有關(guān)rom關(guān)節(jié)夾角關(guān)節(jié)夾角5被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ( passive movement ) 肢體處于放松狀態(tài)肢體處于放松狀態(tài) 動(dòng)作由外力完成動(dòng)作由外力完成下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后早期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后早期持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各種懸掛牽引各種懸掛牽引各種手法治療各種手法治療67生理運(yùn)動(dòng)（physiological movement） 關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)完成的運(yùn)動(dòng) 如屈、如屈、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等 可以由病人主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完可以由病人主動(dòng)完成，

4、也可以由治療者被動(dòng)完成成 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) / 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8附 屬 運(yùn) 動(dòng)附 屬 運(yùn) 動(dòng) ( a c c e s s o r y movement) 關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)完成的運(yùn)動(dòng) 不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如：不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如： 脊柱關(guān)節(jié)的分離脊柱關(guān)節(jié)的分離 相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn) 維持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)不可缺少維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少9生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng) 生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)

5、均受到影響 生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常 在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng)在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng) 附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善10與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別 類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中 推拿（推拿（manipulation）又稱按摩）又稱按摩(massage) 西方手法治療西方手法治療 massage manipulation joint mobilization11西方按摩術(shù)（m

6、assage） 作用于作用于 皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織 手法比較簡單，主要有手法比較簡單，主要有 揉法、推法、扣擊法、振顫法揉法、推法、扣擊法、振顫法 適用于適用于 軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕 肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕12西方推拿術(shù)（manipulation） 作用于作用于 脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作 多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力 種類種類 快速推拿術(shù)快速推拿術(shù) 麻醉下推拿術(shù)麻醉下推拿

7、術(shù) 主要用于治療主要用于治療 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 椎間盤突出椎間盤突出 四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位13關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇 近近20-30年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的年來發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系體系 與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技術(shù)疾患的三大基本操作技術(shù) maitland對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為故此也有將其稱為“麥特蘭德手法麥特蘭德手法 ”或或“澳式手法澳式手法”手法等級(jí)隨治療而變化a1b1 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

8、a2b2 治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善aa2bb2iiiiiiiviiiiiiivabab 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍14手法等級(jí)手法等級(jí)的選用手法等級(jí)的選用、級(jí)級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬級(jí)級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化大小而變化 i i ii ii iii iii iv iv a b 起始端 終末端 a-b 關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍 圖1 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分級(jí)（mait

9、land） 15內(nèi)容幾個(gè)概念幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)2治療作用治療作用3臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用41617治療作用 緩解疼痛緩解疼痛 力學(xué)作用力學(xué)作用 促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)的營養(yǎng) 防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變 神經(jīng)作用神經(jīng)作用 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾18治療作用 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)不活動(dòng)關(guān)節(jié)不活動(dòng) 組織纖維增生組織纖維增生 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮 、級(jí)手法級(jí)手法 直接牽拉了關(guān)節(jié)周

10、圍的軟組織直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織 保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性 增加本體反饋增加本體反饋 提供下列本體感覺信息提供下列本體感覺信息 關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向 肌肉張力及其變化肌肉張力及其變化內(nèi)容幾個(gè)概念幾個(gè)概念1關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法分級(jí)2治療作用治療作用3臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用41920臨床應(yīng)用：適應(yīng)證 力學(xué)力學(xué)因素引起的因素引起的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能障礙功能障礙 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低 進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)

11、維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍 延緩病情發(fā)展延緩病情發(fā)展 預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響21臨床應(yīng)用：禁忌證 關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過度 關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)滲出增加 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 感染性炎癥（急性期）感染性炎癥（急性期） 惡性疾病惡性疾病 未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折22操作程序病人體位病人體位 舒適、放松、無疼痛的體位舒適、放松、無疼痛的體位 通常為臥位或坐位，通常為臥位或坐位， 盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松 達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng)治療者位置治療者位置 靠近所治療的關(guān)節(jié)靠近所治療的關(guān)節(jié)23操

12、作程序 治療前治療前評(píng)估評(píng)估 分清具體的關(guān)節(jié)分清具體的關(guān)節(jié) 找出存在的問題找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度 根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法根據(jù)問題的主次，選擇有針對(duì)性的手法 當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí) 先用小級(jí)別手法先用小級(jí)別手法(、級(jí)級(jí)) 緩解疼痛緩解疼痛 再用大級(jí)別手法再用大級(jí)別手法(、級(jí)級(jí)) 改善活動(dòng)改善活動(dòng) 治療中治療中要不斷詢問病人的感覺要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度24手法操作的運(yùn)動(dòng)方向平行于治療平面平行于治療平面垂直于治療平面垂直于治療平面tp：治療平面治療平面l垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)

13、旋轉(zhuǎn)軸線的平面旋轉(zhuǎn)軸線的平面25手法應(yīng)用 手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度） 治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn)治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過痛點(diǎn) (to pain) 治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn)治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過僵硬點(diǎn) (through stiffness) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏 不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同 小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛 大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮 手法操作的手法操作的強(qiáng)度（力度）強(qiáng)度（力度） 活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一

14、些，移動(dòng)的幅活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎26手法應(yīng)用 治療時(shí)間治療時(shí)間 每一種手法可以重復(fù)每一種手法可以重復(fù)34次次 每次治療的總時(shí)間在每次治療的總時(shí)間在1520分鐘分鐘 每天或隔每天或隔1-2天治療一次天治療一次 同一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面內(nèi)，同一同一個(gè)運(yùn)動(dòng)平面內(nèi)，同一天只實(shí)施一個(gè)方向的手法天只實(shí)施一個(gè)方向的手法治療治療27治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng) 通常在通常在46小時(shí)后應(yīng)消失小時(shí)后應(yīng)消失 如第二天仍未消失或較前加重如第二天仍未消失或較前加重 手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天 如果經(jīng)如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案28治療者需要具備的知識(shí) 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)