上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論課件

1、上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論A Brief IntroductionPediatrics 上海交通大學兒科學系上海交通大學兒科學系上海交通大學醫(yī)學院附屬新華兒童醫(yī)院上海交通大學醫(yī)學院附屬新華兒童醫(yī)院孫錕孫錕兒科學緒論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論科學緒論緒論p什么是兒科？p兒科醫(yī)師的任務是什么？p兒童是成人的縮影嗎？上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)

2、學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論 兒科學上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論Fetal period Intrauterine life: embryonic and fetal period first trimester first 12 wk second trimester 13- 28wk third trimester 29- 40wk小兒從受精卵開始到生長發(fā)育停止可分為小兒從受精卵開始到生長發(fā)育停止可分為7個時期個時期受精

3、后前受精后前8周稱為胚胎期（周稱為胚胎期（embryonic period），此期各系統(tǒng)），此期各系統(tǒng)的器官發(fā)育非常迅速，各重要器官的發(fā)育已見雛形，胎兒已的器官發(fā)育非常迅速，各重要器官的發(fā)育已見雛形，胎兒已基本成型基本成型上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論Stages of Heart Formation 1. Early blood vessel formation1. Early blood vessel formation 1) Intraembryonic blood vessel at 13 days 1) Intraem

4、bryonic blood vessel at 13 days 2) Extraembryonic blood vessels at 17 days 2) Extraembryonic blood vessels at 17 days 2. Development of heart2. Development of heart 1) Position and cardiac tube at 2 1) Position and cardiac tube at 22 2 days days Heart beating at 26 days. Heart beating at 26 days. 2)

5、 Formation of heart loop at 2) Formation of heart loop at 22-24days22-24days 3) Formation of ventricle 3) Formation of ventricle 4) Development of sinus 4) Development of sinus v venosusenosus 3. Formation of cardiac septa3. Formation of cardiac septa, v, valvesalves, , arterial systemarterial syste

6、m, , systemic systemic v veinseins 2 weeks formation start 2 weeks formation start 4 weeks circulation start 4 weeks circulation start 8 weeks four chamber heart 8 weeks four chamber heart 新生兒期新生兒期 ( neonatal period) 出生出生 28天天圍生期圍生期(perinatal period) 孕期孕期28周周生后生后1周周嬰兒期嬰兒期 (infancy) 生后生后28天天 1周歲周歲幼兒期

7、幼兒期 (toddlers age) 生后第生后第2 3年年Fetal Fetal period period First weekFirst week 40wk40wk上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論科學緒論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒

8、上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論Fetal CirculationParallel circulation (combined output) Ductus Venosus shunts blood from the UV to the IVC bypassing the liver Foramen Ovale shunts blood from the RA to the LADuctus Arteriosus shunts blood from the PA to the descending aorta bypassing the lungsBlood from the

9、 LV perfuses the heart & brain with well oxygenated blood50%2/3上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論Transitional Circulation Dramatic changes in circulation at the moment of birth and onwards : Air breadth - lung expansion - Rp Qp - LA pressure - PFO P O2 - ductus arteriosus and venos

10、us Obliteration of placental circulation - Rs IVC pressure - PFO 上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論生后生后1小時小時2歲歲上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論Cardiothoracic ratio上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論Heart rate上

11、海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論 Kernig sign, Babinski sign Signs of meningeal irritation Neonatal Kernig sign, Babinski sign(+) 3-4M Kernig sign (+) 2yr Babinski sign (+) 上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論Neonatal Rooting reflex, Moro reflex Infancy Abdominal reflex ()

12、possible Tendon reflex ( ) 上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論common in infancy ( anemia, infection)上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論 Age-dependent 上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大

13、學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論 Congenital anomalies Inborn errors of metabolism Newborn, infants vulnerable to infections Sinusitis rare in infancy Infants vulnerable to obstruction in respiratory tract 上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論 Pneumonia: Bronchial pneumonia, Lobar pneumonia Vitamin D

14、deficiency Rickets(佝僂病佝僂病) Malacosteon(骨軟化骨軟化) Heart diseases Congenital Heart DiseaseAtherosclerotic heart disease 上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論主要死亡原因1 1歲以內(nèi)歲以內(nèi) 1. 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期 perinatal conditions 宮內(nèi)發(fā)育不良宮內(nèi)發(fā)育不良 intrauterine growth retardation 呼吸窘迫綜合征呼吸窘迫綜合征 respiratory distress syndrome

15、 窒息窒息 intrauterine hypoxia/birth asphyxia 產(chǎn)傷產(chǎn)傷 birth trauma 2.先天性畸形先天性畸形 congenital anomalies 3.嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征 sudden infant death syndrome 4.肺炎肺炎 pneumonia 5.消化道疾病消化道疾病 gastrointestinal disorders 上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論1 4歲歲 1.意外損傷意外損傷 injuries 2.先天性畸形先天性畸形 congenital anoma

16、lies 3.惡性腫瘤惡性腫瘤 malignant neoplasms5 14歲歲 1.意外損傷意外損傷 injuries 2.惡性腫瘤惡性腫瘤 malignant neoplasms主要死亡原因上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論科學緒論TASKs for Pediatricians Developed countries 22.4% Developing countries 35.7% China 30% ( UNCF 1999 ) 18yr 400 million 400 million ( china)上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學

17、五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論“ ”及及“”中國政府相繼制定中國政府相繼制定 “ 及及”TASKs for Pediatricians上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論1. Infective disease2. Psycho-behavior problem3. Accidental injury 4. Congenital anomalies5. Prevention of adult disease in childhoodTASKs for Pediatricians上海交通大學醫(yī)學院兒科學

18、臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論 國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五十一五”規(guī)劃綱要規(guī)劃綱要要求到要求到2010年，嬰兒死亡率要控制在年，嬰兒死亡率要控制在14.9以內(nèi)，以內(nèi)，5歲以下兒童死亡率控制在歲以下兒童死亡率控制在17.7 以內(nèi)以內(nèi) 世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國健康兒童基金會世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國健康兒童基金會在向全球發(fā)出的在向全球發(fā)出的“新千年發(fā)展目標新千年發(fā)展目標”中提出中提出的到的到2015年將年將5歲以下兒童死亡率降低歲以下兒童死亡率降低2/3的的要求要求TASKs for PediatriciansInfant mortality 1949

19、 1999 2000 2003 2005 2006 2010 China city 15% 1.18% 0.55% 0.4 rural 20% 3.7% 1.9% 1.49% Developed Countries0.40.7%嬰兒死亡率（嬰兒死亡率（infant mortalityinfant mortality）是指每）是指每10001000個活產(chǎn)嬰兒中從出生到個活產(chǎn)嬰兒中從出生到1 1歲之間的死亡率。是考歲之間的死亡率。是考察一個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的重要指標之一。嬰兒期死亡是小兒死亡最高的時期。察一個國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的重要指標之一。嬰兒期死亡是小兒死亡最高的時期。TASKs f

20、or Pediatricians5yr death 1991 1999 2000 2003 2005 2010 China city 2.1% 1.4 % 0.7 % rural 7.1% 4.6 % 2.20 1.77%1.77% 0.40.8%Developed CountriesTASKs for Pediatricians5yr death 93% in rural infant accounting to 80 newborn death 65 of total infant death Leading death cause: pneumonia, asphyxia, premat

21、urity, diarrhea, congenital anomalies, (2000) TASKs for Pediatricians上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒上海交通大學醫(yī)學院兒科學臨床醫(yī)學五年制兒科學緒論論 Incidence of total birth defect 3%-5 in Shanghai 0.2-0.3 million congenital defects seen after birth each year in China 0.8-1.2 million several months or years after birthTASKs for Pediatricians占新生兒死亡病因首位占新生兒死亡病因首位出生缺陷發(fā)病率出生缺陷發(fā)病率 3 5我國每年出生新生兒我國每年出生新生兒 2000萬萬出生后肉眼可見的缺陷出生后肉眼可見的缺陷 20 30萬萬數(shù)月到數(shù)月后出現(xiàn)數(shù)月到數(shù)月后出現(xiàn) 80 120萬萬出生缺陷（前出生缺陷（前5位）唇裂、神經(jīng)管缺陷、多指（趾）、位）唇裂、神經(jīng)管缺陷、多指（趾）、 心血管畸形、腦積水心血管畸形、腦積水TASKs for Pediatricians意外傷害意外傷害014歲歲 25萬萬/年年 前前5位位 溺水溺水 交通事故交通事故 中毒中毒 墜