外科護理學(xué)第八章外科感染病人的護理_圖文

1、外 科 感 染 福建醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院 外科感染(Surgical Infection -概念感染:由病原菌侵入人體生長繁殖,所導(dǎo)致的局部和/或全身炎癥反應(yīng)。外科感染:一般是指需要外科治療的感染,包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和器械檢查后的感染。在外科領(lǐng)域中最常見, 占所有外科疾病(Injurytumorinfectionmalformation 的1/3-1/2 。 ll 多為數(shù)種細(xì)菌引起的混合感染。 ll 多數(shù)有明顯而突出的局部癥狀和體征。 ll 病變常比較集中在某個局部,發(fā)展后可破壞局 部組織。部組織。 外科感染-特點外科感染-分類l按致病菌種類和病變性質(zhì)分類:l非特異性感染:又稱一般感染或化膿性

2、感染。如:癤、癰、闌尾炎等。l特異性感染:是指某種感染性疾病只能由某種致病菌引起。如破傷風(fēng)、結(jié)核病等。根據(jù)感染病程分類: l急性感染(病程3周以內(nèi)l慢性感染(病程超過2個月l亞急性感染(病程介于前二者之間 其他分類 l按病原體入侵時間分原發(fā)性感染及繼發(fā)性感染 l按病原體來源分外源性感染及內(nèi)源性感染 按感染發(fā)生條件分:機會性感染:又稱條件性感染是機體抵抗力因某種原因下降時,原為非致病菌或致病力 很低的病原菌乘機侵入體內(nèi)引起感染。醫(yī)院內(nèi)感染指病人在醫(yī)院治療過程中所發(fā)生的一切感染。(呼吸、泌 尿系感染,創(chuàng)傷、手術(shù)后感染等l二重感染:又稱疊加感染由于長期應(yīng)用抗生素,使敏感的細(xì)菌受到抑制 或消失,對藥物

3、不敏感或耐藥的菌群乘機大量 繁殖,在原感染灶或身體其他部位造成新的感 染。外科感染-病因 l致病菌入侵及其致病因素數(shù)量:1g組織>10 5 個毒力:細(xì)菌的侵襲力(抵抗力、繁殖力 毒性產(chǎn)物(外毒素、內(nèi)毒素、酶 機體的易感性 l皮膚粘膜的直接損傷(手術(shù)、燒傷l血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)l管腔阻塞l局部有壞死組織、血腫形成及異物存留 (每1g組織內(nèi)只需100個細(xì)菌l局部組織血供障礙或水腫、積液l全身免疫力下降 l條件性感染 外科感染-病理生理致病菌 侵入機體68h病原菌繁殖 并產(chǎn)生毒素 炎癥反應(yīng)發(fā)熱白細(xì)胞升高等血管反應(yīng)炎癥介質(zhì)炎性滲出紅、腫、熱痛、功能障礙年齡營養(yǎng)不良 創(chuàng)傷或手術(shù) 免疫抑制

4、劑疾病病理生理過程l炎癥介質(zhì):組胺和5羥色胺、白細(xì)胞三烯、前 列腺素、氧自由基、補體成分裂解物、激肽系統(tǒng)l炎性滲出:炎性細(xì)胞和血漿滲出增多l(xiāng)血管反應(yīng):早期充血,后期淤血。 結(jié) 局1.局限、吸收或膿腫形成2. 轉(zhuǎn)為慢性感染3.感染擴散 外科感染-臨床表現(xiàn)全身 局部發(fā)熱、乏力、頭痛 紅(充血-鮮紅;淤血-暗紅 消化道癥狀 腫(滲出,膿腫白細(xì)胞計數(shù)增高 熱(充血、淤血感染性休克 痛(壓迫、介質(zhì)刺激多臟器功能衰竭 功能障礙(痛、腫限制;組織破壞 實驗室檢查:白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 病原診斷:細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏影像學(xué)檢查: 深部組織間及臟器內(nèi)的膿腫,常 需超聲波檢查及CT等影像學(xué)檢查。骨、關(guān)節(jié)的感

5、染常需進行X線檢查外科感染-輔助檢查外科感染-處理原則局部:1.局部抬高、制動: 減輕疼痛2.促進局部炎癥吸收:外敷中藥金黃散2448h冷敷>2448h熱敷、理療 3.手術(shù)治療 :切除(闌尾炎,膽囊炎等切開引流(膿腫、癰、胰腺炎等 全身:1.抗生素治療:細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗,選擇抗生 素;感染嚴(yán)重者,抗生素治療的同時,適當(dāng)使用 腎上腺皮質(zhì)激素2.支持療法:保證充足的休息與睡眠;維持體液 平衡;適當(dāng)輸血或成分輸血3.免疫及中藥治療4.對癥處理:物理降溫,鎮(zhèn)靜、止痛外科感染-處理原則 l 營養(yǎng)支持:休息、多飲水,注意營養(yǎng)補充。 l 予抗生素,觀察藥物不良反應(yīng)。 l 觀察局部癥狀、生命體征、意識

6、、尿量;必要 時抽血送細(xì)菌培養(yǎng)。l 對癥處理,并做好基礎(chǔ)護理。 l 膿腫切開引流者,應(yīng)作好引流管護理,及時更 換敷料。l 感染性分泌液的標(biāo)本采集。外科感染-護理軟組織急性化膿性感染 癤(furuncle和癤病:單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染,稱為癤。身體不同部位同時發(fā)生幾處癤,或在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤,稱為癤病,多與免疫力低下及皮膚不潔且常擦傷有關(guān)。軟組織急性化膿性感染 癰(carbuncle:兩個以上相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染,或為多個癤融合,稱為癰。多發(fā)生在皮膚較厚的頸后部、背部。 臨 床 特 點癤:局部圓錐形隆起小結(jié)節(jié),紅、腫、痛,頂部 黃白色膿頭。上唇、鼻周圍危險

7、三角區(qū),如擠壓 ,感染可沿靜脈叢達顱內(nèi)海綿竇,重者危及生命 臨 床 特 點癰:炎性浸潤塊,疼痛劇烈,多個膿頭,破潰塌 陷,狀如火山口,淋巴結(jié)腫大、疼痛。全身癥狀 重,白細(xì)胞計數(shù)增高。唇癰容易引起海綿竇栓塞 ,危險更大。 局部: 治 療全身:應(yīng)用抗生素,適當(dāng)休息,加強營養(yǎng),如 有糖尿病應(yīng)予以控制。癤:早期理療、熱敷或中藥金黃膏外敷,促其 局限化,切忌擠壓。有膿頭可用2%碘酊保持清 潔;有波動可切開引流。癰:“十字”切開,超出病變范圍,深達筋膜,切斷皮下纖維小梁,清除壞死組織,充分引流 ,必要時植皮。 l 癤:控制感染,防止感染擴散,預(yù)防顱 內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎。 l 癰:控制感染,預(yù)防膿毒癥,

8、對癥處理。護 理 皮下、筋膜下、肌肉間隙或腹膜后等深部疏 松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染,常見的致 病菌為一溶血性鏈球菌,其次為金葡菌。 急性蜂窩織炎 一般性皮下蜂窩織炎全身:癥狀多有發(fā)熱、畏寒、食欲減退、白細(xì)胞 計數(shù)增高等,重者可擴散侵入血循環(huán)引起敗血癥 局部:紅腫明顯,疼痛較劇烈, 邊界不清,中央部位呈暗紅色,常因缺血發(fā)生壞死,局限化者形成膿腫,可有波動感。臨床表現(xiàn) 致病菌:厭氧菌發(fā)生部位:會陰部及下腹部癥狀: 早期類似于一般性皮下蜂窩織炎,但病變 快且可觸及皮下捻發(fā)音,可引起進行性的皮膚、 皮下組織及深筋膜壞死,有惡臭,全身狀況迅速 惡化。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 發(fā)生部位:以背、臀部等經(jīng)常

9、受壓處多見癥狀:初發(fā)時皮膚紅,觸之稍硬,病變擴散后 ,中心部分色澤變暗,變軟,皮膚與皮下組織 分離,局部可壞死并破潰?；純撼０l(fā)熱、拒乳 ,哭鬧不安或昏睡,全身狀況差。新生兒皮下壞疽 發(fā)生部位:口腔或面部癥狀:口腔起病者,炎癥可迅速蔓延致咽喉水腫 ,引起高熱、呼吸急迫、吞咽困難,無法正常進 食;面部起病者,表現(xiàn)為局部紅腫熱痛,全身反 應(yīng)重,感染向下蔓延后也可妨礙吞咽及通氣。頜下急性蜂窩織炎處理原則l全身及局部早期治療同一般原則。l嚴(yán)重的急性蜂窩織炎應(yīng)做廣泛的切開引流。l口底、頜下、頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)早期切開。 l對有捻發(fā)音者要早期切開并隔離。 除一般控制感染,對癥處理外,對于頜下 急性蜂窩織炎

10、患者予胃腸內(nèi)營養(yǎng),加強呼吸的 觀察,做好氣管插管等急救準(zhǔn)備。護 理急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎是致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜,或 其他感染灶侵入淋巴管,引起淋巴管及其周圍組 織的急性炎癥。當(dāng)炎癥涉及所屬淋巴結(jié)時,為急性淋巴結(jié)炎。 網(wǎng)狀淋巴管炎好發(fā)于下肢及面部,起病急,全身癥狀明 顯;局部出現(xiàn)片狀紅疹,鮮紅,中央色略淡, 邊界清,呈燒灼樣疼痛,隨著病情發(fā) 展,中央可變?yōu)樽攸S色,鄰近淋巴結(jié) 常腫大,疼痛,但皮膚和淋巴結(jié)少見 化膿破潰。下肢反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”。臨床表現(xiàn)管狀淋巴管炎 好發(fā)于下肢。淺層者可見皮下一條 或數(shù)條沿淋巴管走向的紅線,有壓痛; 深層者則僅見腫脹的肢體及局部條形觸 痛區(qū)。 急

11、性淋巴結(jié)炎局部疼痛及觸痛的腫大淋巴結(jié),與 周圍組織分界清,表皮正常,多可自 愈,炎癥加重時數(shù)個腫大淋巴結(jié)可融合 為一個大腫塊,紅、腫、熱、痛等癥狀 加劇。 處理原則l臥床休息,全身應(yīng)用抗生素。l局部熱敷、理療,患肢抬高;如果紅線 條向近側(cè)延長,可用粗針頭在紅線的幾 個點垂直刺下再以抗菌藥液濕敷。l膿腫形成時行穿刺吸膿及切開引流處理。 l 重點在于膿毒癥及血栓性靜脈炎等并發(fā) 癥的觀察及預(yù)防。護 理手 部 感 染 手部解剖特點與感染的特殊性 l掌面表皮層厚,難從表面潰破。掌面感染時, 手背卻腫脹明顯,易誤診。l纖維組織束,連接真皮層和骨膜,掌面皮下組 織分成小腔。感染后向深部組織蔓延,引起腱 鞘炎

12、或骨髓炎。l感覺神經(jīng)末梢豐富,受壓后疼痛劇烈。l腱鞘、滑囊與筋膜間隙溝通,感染后可蔓延全 手,累及前臂。 病因:甲溝周圍組織的損傷、異物、血腫感染 ,致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn):指甲一側(cè)組織紅、腫、痛,繼而出 現(xiàn)白色膿點,炎癥沿指甲根部蔓延形成膿腫。膿 腫向指甲下蔓延,形成甲下膿腫,此時疼痛劇烈 。甲下可見黃白色膿液蓄積,指甲浮動,可形成 慢性指骨骨髓炎。甲溝炎、甲周圍炎、甲下膿腫 早期:浸泡、理療、外敷藥物。 皮下膿腫:兩側(cè)作縱行切口,甲根 上皮片翻起,切除指甲根部,創(chuàng)口 用無菌凡士林紗布復(fù)蓋引流。 甲下膿腫:沿甲溝兩側(cè)作縱行切口 ,拔除指甲,創(chuàng)面用無菌凡士林紗 布復(fù)蓋包扎。治 療

13、慢性甲溝炎:在指甲患側(cè)作縱 形切口,拔除相應(yīng)半側(cè)指甲, 并將過多的肉芽組織切除。 拔除指甲時注意勿損傷甲 床!拔后34月能重新生長。治 療 末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染,俗 稱“蛇頭疔”。病因:指頭刺傷+金葡菌感染。臨床表現(xiàn):突然發(fā)病,針刺樣疼痛,指動脈受 壓出現(xiàn)搏動性疼痛,疼痛難忍,尤以肢體下垂 為甚。多伴全身癥狀。晚期,末指節(jié)大部組織因缺血壞死,神經(jīng) 末梢麻痹,疼痛反而減輕,常伴有末指節(jié)骨壞 死并出現(xiàn)慢性骨髓炎。末節(jié)指頭潰爛、露骨。指 頭 炎 初期:浸泡患指或外敷中藥金 黃膏,保持患指上舉。中期:指頭腫脹,呈搏動性跳 痛,指壓增高時,應(yīng)切開減壓 引流,減輕痛苦和避免末節(jié)指 骨發(fā)生缺血性壞死。不能等待 出現(xiàn)波動后才手術(shù)!術(shù)后全身治療給予抗生素。治 療 1、緩解疼痛:抬高并制動患指,換藥 手法正確,避免患手接觸水等。2、控制感染,維持正常體溫。3、觀察并積極預(yù)防指骨壞死。護 理 解剖病理:手指的肌腱在掌面 各自有腱鞘包繞。小指腱鞘與尺側(cè)滑液囊相通,拇指的腱鞘與橈側(cè)滑液囊相通。食指、中指及無名指的腱鞘感染則局限于各自的腱鞘內(nèi)不易蔓延到滑液囊,但有時可擴散到手掌深部間隙。急性化膿性腱鞘炎、化膿性滑囊炎和手掌