急性心肌梗死急診介入醫(yī)治圍手術(shù)期的護(hù)理

1、急性心肌梗死急診介入醫(yī)治圍手術(shù)期的護(hù)理【摘要】隨著中國(guó)人口老齡化和人們生活適應(yīng)的改變，心血管疾病已成為21世紀(jì)要挾人類(lèi)生命健康的“頭號(hào)殺手”；而急性心肌梗死是冠心病中危險(xiǎn)性最大，奪取人一輩子命最多的一種。最近幾年來(lái)，介入醫(yī)治走進(jìn)急性心肌梗死的醫(yī)治領(lǐng)域，介入醫(yī)治具有創(chuàng)傷小、診斷迅速、療效顯著等特點(diǎn)，可有效降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理;急性心肌梗死;急診介入醫(yī)治我科自2005年3月開(kāi)展了急性心肌梗死的急診介入“綠色通道”,到2020年6月已對(duì)138名患者采取了急診介入醫(yī)治，醫(yī)治成效顯著。針對(duì)急診的特點(diǎn)，現(xiàn)將咱們的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料一樣資料：本組共138例，其中男性102例，女性36例；年齡

2、最大76歲，最小32歲，平均年齡歲；發(fā)病時(shí)刻均在發(fā)病1-6小時(shí)刻內(nèi)；其中普遍前壁心肌梗死46例，前間壁心肌梗死25例，下壁、后壁心肌梗死38例，有歸并右室心肌梗死29例。方式：急性心肌梗死的介入醫(yī)治要緊包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。急性心肌梗死介入醫(yī)治的護(hù)理要緊包括術(shù)前、術(shù)中對(duì)患者不良心理翻領(lǐng)、心電圖和冠脈內(nèi)壓力的觀看，與醫(yī)生操作及搶救患者的配合，術(shù)后病情的觀看、護(hù)理及并發(fā)癥的緊急處置。結(jié)果：術(shù)前患者及家眷均同意同意冠脈介入醫(yī)治手術(shù)。術(shù)后有135例患者的臨床病癥明顯改善。術(shù)中、術(shù)后發(fā)生室顫者4例，急性低血壓2例，拔管時(shí)顯現(xiàn)迷走神經(jīng)反射的6例，皮膚顯現(xiàn)瘀斑2例，48小時(shí)內(nèi)急性冠脈

3、內(nèi)閉塞3例。上述并發(fā)癥均經(jīng)及時(shí)發(fā)覺(jué)并及時(shí)處置，但有1例患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡。2護(hù)理體會(huì)術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：在得知自己患急性心肌梗身后，患者都有不同程度的緊張、恐懼等心理轉(zhuǎn)變，咱們能夠依照患者的年齡、性別、內(nèi)心特點(diǎn)等不同，有針對(duì)性的向患者宣教介入醫(yī)治的迫切性、必要性，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)進(jìn)程和術(shù)前、術(shù)中。術(shù)后的注意事項(xiàng)。以排除患者的緊張、恐懼的心理，踴躍、從容地配合醫(yī)生的醫(yī)治。術(shù)前預(yù)缶：術(shù)前口服波立維300mg,拜阿司匹林300mg。成立靜脈液路于左上肢。完善各類(lèi)化驗(yàn)室檢查，常規(guī)備皮（雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部），碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。備齊各類(lèi)急救藥品，同時(shí)將心臟除顫器，臨時(shí)起搏器等搶救器械均處于備用狀態(tài)，以備隨時(shí)應(yīng)

4、急急救。術(shù)中護(hù)理：周密并持續(xù)觀看心電監(jiān)護(hù)、血壓、冠脈內(nèi)動(dòng)脈壓的轉(zhuǎn)變情形，注意有無(wú)心律失常及S-T段改變。尤其是當(dāng)導(dǎo)管、球囊插入冠狀動(dòng)脈時(shí)，當(dāng)進(jìn)行球囊擴(kuò)張、置入支架時(shí)，由于機(jī)械性刺激致使的冠狀動(dòng)脈痙攣和病變部位短暫性血流中斷而造成的S-T段和壓力的轉(zhuǎn)變山。更應(yīng)注意的是當(dāng)球囊擴(kuò)張、置入支架后，易顯現(xiàn)嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩、交壤性異搏心律、頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速乃至心室纖維性哆嗦等再灌注心律失常，嚴(yán)峻者可致使猝死0。因此，護(hù)士要周密觀看患者的病情轉(zhuǎn)變，隨時(shí)處于應(yīng)急搶救狀態(tài)。要用心觀看，用心去感覺(jué)患者的不良狀態(tài)。手術(shù)中患者始終處于清醒狀態(tài)，精神往往很緊張，護(hù)士要注意傾聽(tīng)患者的主訴，觀看并了解患者那時(shí)的病情，

5、如顯現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)會(huì)顯現(xiàn)緊張而恐懼的表情。發(fā)覺(jué)問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)通知術(shù)者，配合醫(yī)生予以相應(yīng)處置并安慰患者。要順應(yīng)醫(yī)生的操作程序，默契得配合醫(yī)生的工作，要及時(shí)、敏捷地遞送各類(lèi)器械，要迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。關(guān)于患者病情的惡化，要及早發(fā)覺(jué)，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。本組通過(guò)心電監(jiān)護(hù)術(shù)前發(fā)覺(jué)心動(dòng)過(guò)緩2例，于介入醫(yī)治前先給予安置臨時(shí)起搏器，術(shù)中及時(shí)發(fā)覺(jué)2例心律失常，診斷為室顫，協(xié)助醫(yī)生給予電擊除顫；發(fā)覺(jué)2例急性低血壓，當(dāng)即給予靜脈注射多巴胺5-10mg,多巴胺100mg入液靜點(diǎn)，血壓慢慢恢復(fù)正常。這些都為手術(shù)的順利進(jìn)行制造了條件，博得了時(shí)刻。術(shù)后護(hù)理：心電監(jiān)護(hù)：患者手術(shù)后安置在CCU病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，周密

6、觀看有無(wú)頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖維性哆嗦、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常，有無(wú)S-T段改變，常常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛、心慌、出冷汗等心肌再梗死的表現(xiàn)3。它是預(yù)防和初期發(fā)覺(jué)術(shù)后并發(fā)癥的重要方法。本組患者有1例患者回病房后20分鐘小便時(shí)觀看心電監(jiān)護(hù)突然顯現(xiàn)室顫，患者隨即意識(shí)喪失，當(dāng)即配合醫(yī)生給予點(diǎn)擊除顫，給予胺碘酮稀釋后靜脈注射，并給予胺碘酮稀釋后微量泵緩慢靜點(diǎn)，患者病癥減緩，恢復(fù)正常。有1例患者在術(shù)后50小時(shí)顯現(xiàn)胸悶、胸痛、冷汗，觀看心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室早，隨即顯現(xiàn)短陣室速，專(zhuān)門(mén)快顯現(xiàn)室顫，雖通過(guò)踴躍搶救，但患者仍死亡。周密血壓監(jiān)測(cè)：冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后易引發(fā)血壓的轉(zhuǎn)變，顯現(xiàn)高血壓或低血壓的轉(zhuǎn)變。

7、發(fā)生低血壓的要緊緣故：低血容量：是術(shù)前進(jìn)食量小、術(shù)中發(fā)生嘔吐、入量不足、術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果。心排血量下降：與心肌缺血、瓣膜返流、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔及心包填塞和心律失常有關(guān)；血管過(guò)度擴(kuò)張：見(jiàn)于血管迷走神經(jīng)反映，術(shù)后應(yīng)用擴(kuò)張劑、鈣離子拮抗劑過(guò)量致使。發(fā)生高血壓的緣故：主若是原有高血壓未能取得專(zhuān)門(mén)好地操縱，同時(shí)由于手術(shù)造成的焦慮、緊張情緒引發(fā)交感神經(jīng)興奮，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素含量上升，冠狀動(dòng)脈血流改變，使血壓升高，心率加速，心肌耗氧量增加。若是不及時(shí)處置高血壓，可誘發(fā)心絞痛，加重病情圖。血壓的監(jiān)護(hù)：由于血壓太高或太低均會(huì)加重病情，因此術(shù)后必需周密觀看血壓，發(fā)覺(jué)異樣及時(shí)處置。術(shù)后要

8、求30分鐘測(cè)1次血壓，持續(xù)測(cè)6次，平穩(wěn)后，平穩(wěn)后改成1小時(shí)1次，以后改成2小時(shí)1次,共測(cè)24小時(shí)。本組有2例顯現(xiàn)血壓下降，均由于拔除鞘管時(shí)顯現(xiàn)迷走神經(jīng)反射引發(fā)，經(jīng)及時(shí)補(bǔ)液等處置后病癥減緩。有14例顯現(xiàn)高血壓，均由于緊張、睡眠差引發(fā)，經(jīng)調(diào)整血管擴(kuò)張劑的速度，給予鎮(zhèn)定藥物等方法血壓均平穩(wěn)降至正常。抗凝期間的護(hù)理：為避免術(shù)后血栓形成，患者術(shù)后拔除鞘管后常規(guī)依照患者體重給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液或給予肝素鈉微量泵靜點(diǎn)，口服波立維和拜阿司匹林抗凝醫(yī)治。但用藥期間易引發(fā)出血并發(fā)癥，因此應(yīng)增強(qiáng)抗凝醫(yī)治期間的護(hù)理。依照凝血酶原激活時(shí)刻的監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的用量。認(rèn)真觀看穿刺部位有無(wú)血腫、瘀斑、牙齦出血等現(xiàn)

9、象；觀看有無(wú)尿、大便顏色的改變，及早發(fā)覺(jué)出血并發(fā)癥。手術(shù)肢體的護(hù)理：觀看穿刺局部有無(wú)出血、血腫：觀看穿刺處敷料是不是完整，局部有無(wú)出血、血腫極為重要。個(gè)別病例因壓迫止血不完全，或因靜脈應(yīng)用肝素或患者制動(dòng)不夠發(fā)生出血或血腫。故1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀看1次，無(wú)異樣后每1-4小時(shí)觀看1次。如發(fā)生出血，易撤掉彈力繃帶和紗布卷，從頭加壓包扎止血。壓迫動(dòng)脈時(shí)刻一樣為15-30分鐘，應(yīng)采納指壓法，關(guān)于肥胖、老年、凝血功能異樣的患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整壓迫時(shí)刻，確認(rèn)無(wú)出血后，用彈力繃帶加壓包扎，其上用鹽袋（重量約為1000g）壓迫止血，一樣壓迫時(shí)刻為6-8小時(shí)，關(guān)于兒童及情形特殊的患者壓迫時(shí)刻應(yīng)做適當(dāng)調(diào)整。術(shù)側(cè)肢體維持伸

10、直，24小時(shí)內(nèi)勿彎曲。觀看足背動(dòng)脈搏動(dòng)情形：如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)較非手術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或與術(shù)前比較明顯減弱，應(yīng)考慮為股動(dòng)脈血栓形成，同時(shí)注意觀看肢體皮膚溫度及顏色是不是正常，詢(xún)問(wèn)患者肢體有無(wú)疼痛、麻木及刺痛等，如有異樣情形及時(shí)處置。觀看有無(wú)下肢靜脈血栓形成：支架術(shù)后患者術(shù)側(cè)肢體24小時(shí)不能彎曲，關(guān)于某些患者，可因平臥位時(shí)下肢靜脈血流速度減慢，加上彈力繃帶加壓包扎阻礙靜脈回流，可致下肢靜脈血栓形成，專(zhuān)門(mén)是術(shù)側(cè)肢體，患者可有一側(cè)下肢腫脹，皮膚略顯紫色。因此，在患者制動(dòng)期24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意對(duì)肢體的按摩。但對(duì)有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者必然不要使勁按壓下肢。觀看造影劑的不良反映：由于造影劑最終由腎臟排

11、泄出體外，利用造影劑對(duì)腎臟有必然的阻礙，因此支架術(shù)后，尤其對(duì)老人、原有腎功能損害及心衰的患者，應(yīng)注意觀看介入術(shù)后的尿量F。出院指導(dǎo)：急診PC1患者出院后應(yīng)注意勞逸結(jié)合，3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，預(yù)防感染，維持樂(lè)觀的情緒，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抗擊力。合理飲食，以清淡為主，少食多餐，宜食用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙酒，不喝濃茶。復(fù)查：出院后如無(wú)不適，半個(gè)月來(lái)院復(fù)查一次，主若是心電圖和凝血情形、血常規(guī)、肝腎功能、活動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)。以后1個(gè)月、3個(gè)月，半年復(fù)查，每一年作平板實(shí)驗(yàn)。如有心絞痛發(fā)作，或運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，最好復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。3討論急性心肌梗死的急診介入醫(yī)治是一種平安、有效的醫(yī)治方式，可有效降低疾病的死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)我科對(duì)138例患者的介入醫(yī)治，咱們以為術(shù)前護(hù)理是基礎(chǔ)，術(shù)中護(hù)理是關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理是保障。三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，是一個(gè)不可分割的進(jìn)程。做好這三個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理關(guān)于提高急性心肌梗死急診介入醫(yī)治的成功率有重要的意義。參考文獻(xiàn)1鄭知?jiǎng)?冠心病醫(yī)療面面觀口.中老年保健,2004,18(4):26-272楊有利.冠脈球囊