個(gè)人情況調(diào)查表

1、精品文檔個(gè)人情況調(diào)查表本人姓名：本人鄭重聲明，本人已經(jīng)認(rèn)真下述閱讀 1-8項(xiàng)注釋?zhuān)救怂顚?xiě)的1-8 項(xiàng)內(nèi)容是真實(shí)、完整和準(zhǔn)確的，保證不存在任何遺漏、虛假陳述或誤導(dǎo)成 份。本人完全明白作出虛假聲明可能導(dǎo)致的后果。1、個(gè)人簡(jiǎn)況中有否其它國(guó)家居留權(quán)項(xiàng)如沒(méi)有其它國(guó)家居留權(quán)填 “無(wú)'如有要一一注明有那些國(guó)家的居留權(quán)；曾受處罰項(xiàng)填寫(xiě)本人受 到的各種行政處罰、刑事處罰；2、社會(huì)關(guān)系中包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹。社會(huì)關(guān)系中兄 弟姐妹除不要求填寫(xiě)是否持有本人擔(dān)任董事公司股票外，其它各項(xiàng)均 要填寫(xiě)。父母去世的請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“逝世”，填寫(xiě)后其他資料不再填寫(xiě)；未成年 子女或已經(jīng)成年但是在讀且未持有公司股份或投

2、資其他公司的，填寫(xiě)姓名和在讀具體信息后不用填寫(xiě)其他信息；配偶的父母、兄弟姐妹如果確認(rèn)其 無(wú)對(duì)外投資和對(duì)公司有重大影響的任職情況下可不填寫(xiě)，但請(qǐng)?zhí)顚?xiě)配偶的父母、兄弟姐妹的姓名和“無(wú)”以作確認(rèn)。對(duì)外投資情況為必要填寫(xiě)科目， 如無(wú)對(duì)外投資請(qǐng)?zhí)顚?xiě)無(wú)，如有，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)公司名稱(chēng)（全稱(chēng)，不要簡(jiǎn)寫(xiě)） ，并 在“6、本人對(duì)外投資情況”中詳細(xì)填寫(xiě)其他信息。3、教育背景中要求從中學(xué)開(kāi)始填寫(xiě)，對(duì)中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科、碩士、 博士、博士后要一一注明學(xué)習(xí)期間、就讀學(xué)?；蜓芯繖C(jī)構(gòu)、主修（輔修） 專(zhuān)業(yè)、取得學(xué)歷（學(xué)位或博士后）4、工作經(jīng)歷 中要求自開(kāi)始工作起逐一按上述格式填至現(xiàn)在工作單位止，同一單位工作中間崗位有變動(dòng)者要分開(kāi)填寫(xiě)。5

3、、其他單位（擬掛牌公司外）任職情況中要求填寫(xiě)現(xiàn)在除在擬掛牌公司外其他單位的任職。國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求保密的工作無(wú)需填寫(xiě)。6、本人及其親屬對(duì)外投資情況（含報(bào)告期內(nèi)注銷(xiāo)和轉(zhuǎn)讓的企業(yè)）中請(qǐng)?zhí)顚?xiě)該公司主營(yíng)業(yè)務(wù)，并提供該公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和公司章程 （或者工商 登記信息簡(jiǎn)卡）。7、誠(chéng)信和是否有處罰情況的說(shuō)明中 請(qǐng)按實(shí)際填寫(xiě)，如填寫(xiě)是，則詳 細(xì)說(shuō)明。8、競(jìng)業(yè)禁止以及是否觸及職務(wù)發(fā)明的說(shuō)明，請(qǐng)按照實(shí)際填寫(xiě)。精品文檔1、個(gè)人簡(jiǎn)況姓 名：曾用名：性 別：民族：出生日："份證號(hào)：護(hù)照號(hào)碼（如有）：電釗B件：移動(dòng)電話：H掛牌公司任職，庭地址：后臺(tái)其它國(guó)家居留權(quán)，目關(guān)資格取得時(shí)間：證書(shū)號(hào)碼：曾受處罰：2、社會(huì)關(guān)系與

4、本人關(guān)系配偶父親母米子/女姓名身份證號(hào)工作單位職位兼職單位、職位（包 括擔(dān)任董監(jiān)高）與本人關(guān)系兄弟兄弟姐妹姐妹姓名身份證號(hào)工作單位職位兼職單位、職位（包 括擔(dān)任董監(jiān)高）與本人關(guān)系配偶的父親配偶的母親配偶的兄弟配偶的姐妹姓名身份證號(hào)工作單位職位3、教育背景學(xué)習(xí)期間（精確到月份）學(xué)校（全稱(chēng)，高中起填）專(zhuān)業(yè)學(xué)歷/學(xué)位注：提供本科及以上的學(xué)歷證明文件4、工作經(jīng)歷工作期間（精確到月份）工作單位（填寫(xiě)全稱(chēng)）職位工作內(nèi)容證明人及聯(lián)系方式5、其他單位任職情況工作期間（精確到月份）工作單位（填寫(xiě)全稱(chēng)）職位是否領(lǐng)取薪水與公司是否存在關(guān)聯(lián)關(guān)系6、本人及其近親屬對(duì)外投資情況姓名與本人關(guān)系投資單位名稱(chēng)（全稱(chēng)）投資金額（

5、萬(wàn)元）投資比例（%投資單位的主營(yíng)業(yè)務(wù)與公司是否存在 關(guān)聯(lián)關(guān)系本人親屬1本人親屬27、誠(chéng)信和是否有處罰情況的說(shuō)明內(nèi)容否是如是請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)1是否負(fù)有數(shù)額較大的未清償?shù)狡趥鶆?wù)，或者未償還經(jīng)法院判決、裁定 應(yīng)當(dāng)償付的債務(wù)，或者被法院采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，或者受到仍然有效 的法院判決、裁定所限制？2是否曾擔(dān)任因經(jīng)營(yíng)不善破產(chǎn)清算、關(guān)停并轉(zhuǎn)或曾有類(lèi)似情況的公司、 企業(yè)的董事、監(jiān)事或者高級(jí)管理人員？3是否曾擔(dān)任因違法而被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉的公司、企業(yè)的法定 代表人？4是否曾因®貪污、賄賂、內(nèi)幕交易、泄露內(nèi)幕信息、操縱證券、期 貨市場(chǎng)、挪用財(cái)產(chǎn)、侵占財(cái)產(chǎn)罪或者其他破壞社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)秩序罪而 受到刑事處罰？

6、5是否曾因違反證券法、非上市公眾公司監(jiān)督管理辦法和證 券市場(chǎng)禁入規(guī)定等證券市場(chǎng)法律、行政法規(guī)或部門(mén)規(guī)章而受到行政 處罰或證券市場(chǎng)禁入？6是否曾違反相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則受到全國(guó)中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)有限責(zé)任公 司采取的監(jiān)管措施或違規(guī)處分？7是否因涉嫌違反證券市場(chǎng)法律、行政法規(guī)正受到中國(guó)證監(jiān)會(huì)的調(diào)查？8是否存在違法前述以外的國(guó)家其他法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、自律 規(guī)則等受到刑事、民事、行政處罰或紀(jì)律處分的情形；9是否存在因涉嫌違法違規(guī)行為處于調(diào)查之中尚無(wú)定論的情形；10是否存在欺詐或其他不誠(chéng)實(shí)行為等。8、競(jìng)業(yè)禁止和是否涉及職務(wù)發(fā)明情況的說(shuō)明本人的上一家工作單位為 公司，離職時(shí)間為,離職時(shí)間已超過(guò)（）/未超過(guò)（）兩年本人與上一家工作單位已經(jīng)解除了勞動(dòng)關(guān)系，與原單位解除了勞動(dòng)關(guān)系，雙方不存在尚未了結(jié)或可以合理預(yù)見(jiàn)的訴訟、仲裁或勞 動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案件，與原單位未曾簽署競(jìng)業(yè)限制協(xié)議或其他類(lèi)