肺錯構瘤的外科治療分析

1、    肺錯構瘤的外科治療分析        摘要：目的分析肺錯構瘤的臨床特征和外科治療。方法收集本院胸外科手術治療并經病理證實為肺錯構瘤75例。分析其癥狀、病程、影像特征、外科治療等；69例進行了6個月22年的隨訪。結果患者年齡大多為3060歲，30歲以下僅6例。48例(64%)無臨床癥狀，9例有咳嗽或胸痛不適，6例有血痰，3例咯血。X線或/和CT顯示孤立的圓形或卵圓形陰影。0.5 cm8.8 cm大小，3 cm者占76 %，3例顯示肺不張。結論肺錯構瘤多為局部發(fā)育異常，致

2、使正常支氣管組織在數量和排列上發(fā)生異常。它與肺癌難予鑒別，是不可逆轉的病變，應采用外科手術治療。預后一般良好。關鍵詞：肺腫瘤/外科學；肺錯構瘤中分類號：R734.2文獻標識碼：A文章編號：1000-7431(2000)05-0360-02 ANALYSIS OF SURGICAL TREATMENT OF PULMONARY HAMARTOMAZANG Li-fan，NI Guo-xing.(Department of Thoracic Surgery, Huadong Hospital, Shanghai 200040)Abstract：ObjectiveTo analyze the cli

3、nical characteristics and sugical treatment of pulmonary hamartoma.Methods75 cases of pulmonary hamartoma confirmed by pathology received operation. Their clinical data including symptoms, disease course, image characteristics and the surgical treatments and reults were analyzed. The prognostic resu

4、lts of 69 cases (93.3%) were followed up for 6 months to 22 years. ResultsMost of patients were 3060 yrs. and only 6 cases30 yrs.48 cases (64%) had no clinical symptoms. 9 cases had cough or chest pain and nucomforts 6 cases had bloody sputum and 3 cases had hemoptysis. on X ray or/and CT, the tumor

5、 showed a solitary oval or round shadow of 0.58.8 cm. among them 76% were 3 cm.Atelectasis was seen only in 3 casa.ConclusionHamartoma is a developmental error that produces an abnormal arrangement and mixture of normal tissue of bronchi. It is difficult to be differemtiated from lung cancer. The di

6、sease course cannot be reversed ,so surgical treatment is the metod of choice.Key words：Lung neoplasms/surgery;Pulmonary hamartoma1963年1993年間經手術治療，病理確診，資料完整的肺錯構瘤75例，現報道其臨床表現，X線征象及手術治療結果。資料與分析一、性別、年齡男性39例，女性36例。年齡2030歲6例，3040歲24例，4150歲24例，5160歲21例。平均年齡為42歲。二、癥狀因體檢發(fā)現48例，占64%，有癥狀者27例，其中咳嗽9例，胸悶或胸部隱痛9例，血

7、痰6例，咯血3例。三、X線征象病灶部位右肺39例，其中上葉15例，中葉9例，下葉15例。左肺36例，其中上葉30例，下葉6例。病灶直徑0.5 cm8.8 cm。3 cm 57例，占76 %，其中1 cm 3例。1.12 cm 36例。2.12.9 cm 18例。3 cm 18例，占24 %，8.8 cm 2例。肺葉不張3例。孤立的邊緣銳利的圓形或卵圓形陰影72例。有鈣化點者21例，占28%(21/75)，均呈散在細點。斷層片邊緣呈分葉狀者42例，占56%(21/75)，其中3例呈臍樣切跡。CT掃描的CT值最低-101Hu，最高+138Hu，在同一病灶內可同時存在脂肪與鈣化的密度值。其中有12例

8、在術前觀察17年，增長速度每年0.06 cm0.7 cm，平均每年0.2 cm。四、手術及隨訪病灶位于臟層胸膜之下，肺表面者24例，其中9例位于葉裂內，位于肺實質內者48例，位于支氣管腔內者3例。肺葉切除48例，病灶摘除18例，肺楔形切除9例。經6個月22年隨訪，失訪6例，69例術后情況良好，無1例復發(fā)。討論錯構瘤是臟器結構的正常組織在數量和排列等方面的發(fā)育異常。肺錯構瘤的病因，部分學者認為是先天性的，是由支氣管的胚胎性結締組織細胞發(fā)育而來。但另有學者認為其是后天性的，因為該病常見于中年以上患者，發(fā)病前多年胸部X線片未見異常，而發(fā)病后動態(tài)觀察腫瘤有逐漸增大趨勢。肺錯構瘤約占肺部良性腫瘤的3/4

9、1，是最常見的肺部良性腫瘤。肺錯構瘤分管內型和肺內型。前者少見，文獻報道約占10%左右2，5，本組75例中管內型3例，占4%。75例錯構瘤均為單發(fā)性，無多發(fā)性。錯構瘤多發(fā)者罕見，國內近年僅有楊春鹿2宋玉忱6有報道。文獻報道發(fā)病年齡在40歲以上者占大多數，30歲以下者約占6%，20歲以下者極少見3。本組最小年齡為24歲，30歲以下6例占8%，其他各年齡組無顯著差異?；颊叽蠖酂o癥狀，也可有咳嗽，胸悶或咯血等癥狀。支氣管腔內生長者可有發(fā)熱等阻塞性肺炎癥狀。本組無癥狀者占64%。X線征象為位于外周肺野的圓形或卵圓形孤立陰影，直徑一般4 cm,最大者可超過10 cm，邊緣銳利與周圍正常肺野明顯分界，可呈

10、分葉狀。有鈣化者高達50%，但通常為3.1%13.1%，大多呈分散細點或單個片狀，典型的呈“爆米花”狀。生長在支氣管內者呈肺不張或肺炎。本組X表現為肺不張6例。孤立球形病灶69例。直徑3 cm者占76%，最大者為8.8 cm，有鈣化者占28%，邊緣呈分葉狀者占56%，其中3例呈臍樣切跡。由于很多肺錯構瘤病例的X線表現缺乏典型“爆米花”狀，有分葉，甚至有臍樣切跡，而且其高發(fā)年齡段與肺癌的高發(fā)年齡段有重疊，所以要注意與肺癌相鑒別。從本組看肺錯構瘤的X線特點為：病灶邊緣清晰、沒有短毛刺、沒有胸膜牽引征、部分病例病灶內有鈣化灶。肺CT掃描的CT值呈脂肪與鈣化的密度值。有文獻報道使用動態(tài)CT增強掃描通過

11、二次成象時相不同來鑒別肺癌、肺結核球與肺錯構瘤4。肺錯構瘤增長速度緩慢，可經512年不變，但也偶見在二年內增長2倍。其增長速度平均每年0.5 cm1.5 cm。本組12例在手術前觀察17年，平均增長速度為0.2 cm/年。肺錯構瘤雖為支氣管局部發(fā)育異常，通常沒有明顯癥狀，增長速度緩慢，幾乎不惡變。但也有作者報道錯構瘤患者肺癌的危險性增高，比相同年齡、性別高6.3倍。也曾有良性錯構瘤惡變的報道3。而且有時又難以與肺癌鑒別。因此應采取手術切除治療。切除方法視病灶部位而定，位于肺表面者可摘除之，位于肺野外周行肺楔形切除，深部者可行肺葉或肺段切除。本組75例，除失訪6例外，其余69例均生存良好，無1例復發(fā)，其中1例18年后死于喉癌。由此可見手術治療是理想的治療方法。 作者簡介：張立凡，男，學士，主治醫(yī)師。張立凡（上海華東醫(yī)院胸外科上海 200040）倪國興（上海華東醫(yī)院胸外科上海 200040）參考文獻1孫既昆，趙崇偉，翁品光，主編.肺外科學M.北京：衛(wèi)生出版社，1987，4042楊春麟，趙惠儒，殷洪年，等.肺錯構瘤診斷與治療J.中華結核和呼吸雜志，1999，22，7：3993Koutras P, Urschel HC Jr, Paulson DL. Hamartoma of lungJ. J Thorac Cardiovasc