常見病及其藥物治療

1、1常見病及其藥物治療 2綱要n支氣管哮喘及其藥物治療n消化性潰瘍及其藥物治療n糖尿病及其藥物治療 n高血壓及其藥物治療 n高脂血癥及藥物治療3支氣管哮喘及其藥物治療n支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）: 是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和t淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。4支氣管哮喘及其藥物治療n1. 腎上腺皮質(zhì)激素類（簡稱糖皮質(zhì)激素）腎上腺皮質(zhì)激素類（簡稱糖皮質(zhì)激素）具有強大的抗炎作用。 本類藥物全身應(yīng)用的適應(yīng)癥僅限于：哮喘危急發(fā)作病例，對氣霧吸入或注射

2、-受體激動藥，合并靜脈注射氨茶堿治療后療效不明顯者。慢性哮喘病例應(yīng)用其他平喘藥療效不明顯者。采用局部作用強的糖皮質(zhì)激素氣霧吸入給藥，對哮喘有良好療效，幾乎無周身不良反應(yīng)。5支氣管哮喘及其藥物治療n1.1倍氯米松倍氯米松又名丙酸培氯松、二丙酸氯地米松（beclomethasone dipropionate,becotide），本品為地塞米松的衍生物。局部抗炎作用較地塞米松強數(shù)百倍，不表現(xiàn)吸收作用，可制成氣霧劑用于治療哮喘。對于哮喘持續(xù)狀態(tài)，因不能吸入足夠的氣霧，往往不能發(fā)揮其作用，故不宜應(yīng)用。1.2 布地奈德布地奈德（budesonide）本品是一種不含鹵素的局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用與倍

3、氯米松相同。因此對糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人，尤其是用量較大的病人，本品是一個可替代口服激素的較理想的藥物。 6支氣管哮喘及其藥物治療n2. 抗過敏藥抗過敏藥2.1 色甘酸鈉色甘酸鈉本品對肥大細胞的阻止釋放作用具有專一性，可阻止人肺組織的肥大細胞釋放介質(zhì)。本品是一哮喘預(yù)防藥物，必需在接觸哮喘誘因前710天用藥。毒性較小,長期用藥不良反應(yīng)少見。2.2 酮替芬酮替芬(ketotifen)本品也是哮喘預(yù)防用藥,對各型哮喘有一定的預(yù)防發(fā)作的效果.酮替芬的療效與用藥時間有關(guān),一般用藥12周療效最好。對成人哮喘的療效似較兒童哮喘為差，但用藥后哮喘發(fā)作的頻率、持續(xù)時間和嚴重程度增減輕。本品與茶堿合用對小兒哮喘

4、有協(xié)同作用,茶堿用量減少一半,但療效增強。2.3 曲尼司特曲尼司特具有抗速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)作用。本品必須在接觸哮喘誘發(fā)因素前710天用藥，才能收到預(yù)防哮喘發(fā)作的療效。對外源性過敏原引起的哮喘有明顯預(yù)防效果；但在哮喘發(fā)作后給藥不能立即控制癥狀。7支氣管哮喘及其藥物治療n3 .-受體激動劑受體激動劑3.1 選擇性選擇性2-受體激動劑受體激動劑(1) 沙丁胺醇沙丁胺醇：又名舒喘靈、羥甲叔丁腎上腺素。本品可口服、氣霧吸入或靜脈滴注等多種途徑給藥，用藥后均能產(chǎn)生明顯的支氣管擴張作用，收到平喘效果。沙丁胺醇一般常用氣霧吸入給藥，對哮喘急性發(fā)作可迅速緩解癥狀；口服給藥可用于頻發(fā)性或慢性哮喘控制癥狀和預(yù)防發(fā)作；靜

5、脈注射或滴注的平喘效果并不比氣霧吸入強，作用持續(xù)時間反而縮短，多見手足震顫與代謝紊亂等不良反應(yīng)。n(2)克侖特羅克侖特羅：又名氨雙氯喘、克喘素、氨哮素，是一個強效選擇性2-受體激動劑。除支氣管擴張作用外，能促進痰液的排除，有助于提高平喘療效。本品可氣霧吸入、口服、注射和直腸給藥，不論何種途徑給藥均能發(fā)揮平喘作用。不良反應(yīng)發(fā)生率低，較沙丁胺醇為輕。8支氣管哮喘及其藥物治療n(3)特布他林特布他林：又名叔丁喘寧、間羥舒喘靈。在哮喘急性發(fā)作病例，本品皮下注射能迅速控制癥狀，不良反應(yīng)較腎上腺素少見，病人易耐受，故經(jīng)常用于替代腎上腺素。(4)福莫特羅福莫特羅：本品有抗炎作用，主要用于慢性哮喘與慢性阻塞性

6、肺病，因其作用持久，特別適用于哮喘夜間發(fā)作患者并能有效地預(yù)防運動性哮喘的發(fā)作。(5)沙美特羅沙美特羅：也具有明顯的抗炎作用。本品主要用于慢性哮喘患者，平喘療效優(yōu)于沙丁胺醇、特布他林和茶堿，特別適宜于夜間發(fā)作的哮喘。9支氣管哮喘及其藥物治療n3.2 非選擇性非選擇性-受體激動劑受體激動劑(1)異丙腎上腺素異丙腎上腺素：不論氣霧吸入或注射給藥均可使呼氣量明顯提高，呈現(xiàn)明顯的支氣管擴張作用。異丙腎上腺素氣霧吸入給藥主要用于哮喘發(fā)作時的控制癥狀。(2)腎上腺素腎上腺素：能擴張呼吸道，增加呼吸道的通暢程度。常用給藥方法是皮下注射。本品只適用于哮喘急性發(fā)作，可迅速緩解癥狀。不良反應(yīng)多見。 10支氣管哮喘及

7、其藥物治療n4. 茶堿類茶堿類4.1 茶堿是一類常用的平喘藥茶堿是一類常用的平喘藥。同時還具有抗炎作用，茶堿對哮喘的遲發(fā)反應(yīng)有抑制作用，還能促進粘液纖毛運動，改善呼吸功能。茶堿對呼吸道平滑肌具有較強的直接松弛作用，對緩解支氣管痙攣療效也較滿意。茶堿的不良反應(yīng)發(fā)生率與其血藥濃度密切相關(guān)，血藥濃度超過治療水平（20mg/l）時，易發(fā)生不良反應(yīng)。嚴重者（血藥濃度35mg/l），可出現(xiàn)心動過速、心律失常、發(fā)熱、脫水、譫妄、精神失常、驚厥、昏迷等癥狀，甚至呼吸、心跳停止致死。特別是兒童，更應(yīng)謹慎用藥。11支氣管哮喘及其藥物治療n4.2 多索茶堿多索茶堿（doxofylline）是近年來開發(fā)的一種新型茶堿

8、類平喘藥物。比傳統(tǒng)藥物茶堿和氨茶堿療效高且毒性低，治療氣喘和慢性阻塞性肺病，效果是氨茶堿的1015倍。對中樞神經(jīng)和胃腸等無影響，也不影響心功能。多索茶堿適用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。 12消化性潰瘍及其藥物治療n消化性潰瘍包括胃和十二指腸潰瘍，是一歷史悠久的常見病，在人群中的發(fā)病率平均為8%10%左右，不同地區(qū)和民族之間的發(fā)生率差別很大。h2受體拮抗劑的問世是潰瘍病治療上的里程碑，質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，進一步提高了療效。胃粘膜保護劑如硫糖鋁、前列腺素e等，開辟另一治療途徑?？褂拈T螺桿菌的治療，使?jié)儾】赡艿玫礁巍?3消化性潰瘍及其藥物治療n1.抗酸藥抗酸藥

9、主要作用是中和胃酸，多是一些無機弱堿，口服后能直接中和胃酸，可減弱或解除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用。14消化性潰瘍及其藥物治療n2 抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥2.1 組胺組胺h2受體拮抗劑受體拮抗劑(1)第一代：西咪替丁第一代：西咪替丁。本品有顯著抑制胃酸分泌的作用和輕度抑制胃蛋白酶分泌，保護胃粘膜細胞和增加胃粘膜血流量的作用。本品不良反應(yīng)較多。(2)第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁。為長效h2受體拮抗劑，作用較西咪替丁強58倍，副作用小而安全。對內(nèi)分泌等激素影響小，不影響中樞神經(jīng)功能。(3)第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁。作用強度比雷尼替丁大610倍，作用時間長，對胃酸分泌抑制作用能維

10、持12小時以上。不良反應(yīng)較少。三代藥物的療效無明顯差別,主要是劑量大小不一。15消化性潰瘍及其藥物治療n2.2質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑2.2.1 奧美拉唑奧美拉唑，商品名洛賽克。本品抑酸作用強，止痛快，效果好。主要適用于十二指腸和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎，靜注可用于消化性潰瘍急性出血。奧美拉唑的不良反應(yīng)主要有惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。2.2.2 蘭索拉唑蘭索拉唑。蘭索拉唑?qū)σ掖夹晕刚衬p傷及以酸分泌亢進為主要原因的十二腸潰瘍具有優(yōu)于法莫替于或奧美拉唑的特點。2.2.3 泮托拉唑泮托拉唑。泮托拉唑是一安全、副作用少、無藥物間交叉反應(yīng)、適于長期或短期抗酸治療的藥物。16消

11、化性潰瘍及其藥物治療n2.3 胃粘膜保護藥胃粘膜保護藥2.3.1 前列腺素前列腺素e類類(1)米索前列醇，商品名喜克潰：抗酸和抗?jié)冏饔脧?。細胞保護作用：對抗乙醇、阿司匹林和膽汁等所致的胃粘膜損傷。抑制胃酸分泌作用：明顯抑制基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌。(2)恩前列素：具明顯的細胞保護、抑制胃酸及胃蛋白酶原和降低血清胃泌素的作用。2.3.2 硫糖鋁硫糖鋁是硫酸蔗糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，具有局部的抗?jié)冏饔枚鵁o抗酸作用。17消化性潰瘍及其藥物治療n2.3.3 鉍劑鉍劑（1）膠態(tài)枸櫞酸鉍）膠態(tài)枸櫞酸鉍(cbs)在酸性環(huán)境（ph5.0）下形成氧氯化鉍和枸櫞酸鉍沉淀物。沉淀物主要覆蓋于潰瘍表面。抵御胃酸和蛋白酶的

12、消化作用，有利于潰瘍的愈合。改善胃粘膜局部的微循環(huán)，促進上皮修復(fù)等保護細胞的作用。本品不能與食物、牛奶、抗酸劑或鈣劑同服，應(yīng)間隔半至1小時。（2）膠體果膠鉍）膠體果膠鉍對hp有較強的殺滅作用，有利于提高消化性潰瘍的愈合率和降低復(fù)發(fā)率。18消化性潰瘍及其藥物治療n2.3.4 替普瑞酮替普瑞酮具有組織修復(fù)作用，對鹽酸、阿司匹林及酒精所致潰瘍，本品具有細胞保護作用。19消化性潰瘍及其藥物治療n2.4 胃動力藥胃動力藥2.4.1 多潘立酮多潘立酮阻斷多巴胺受體，促進胃腸動力。2.4.2 西沙比利西沙比利可加強并協(xié)調(diào)胃腸運動，防止食物滯留與反流， 于1993年在美上市，因發(fā)現(xiàn)有302例心律失常，于200

13、0年被fda撤消。 20糖尿病及其藥物治療n糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。21糖尿病及其藥物治療n1 胰島素胰島素1.1 胰島素胰島素1965年我國學者首先人工合成牛胰島素結(jié)晶。近年來國外學者采用遺傳工程的新技術(shù)使大腸桿菌成功地產(chǎn)生了胰島素，也稱為人胰島素。藥理作用：藥理作用：促進糖、脂肪和蛋白質(zhì)的合成代謝，降低血糖。22糖尿病及其藥物治療n1.2.胰島素的治療作用胰島素的治療作用胰島素主要用于治療糖尿病。i型糖尿病，特別是幼年糖尿?。?型糖尿病，經(jīng)飲食控制及口服降血糖藥治療無效的患者。 糖尿病合并妊娠及分娩時；

14、 糖尿病合并重度感染或消耗性疾病，或兼有外科病在進行手術(shù)前后； 糖尿病酮癥及糖尿病性昏迷。 23糖尿病及其藥物治療n1.3 胰島素的不良反應(yīng)1.3.1 低血糖：為胰島素最常見的不良反應(yīng)。1.3.2 過敏反應(yīng)：一般為輕微的、短暫的反應(yīng)，局部和全 身的過敏反應(yīng)24糖尿病及其藥物治療n2.口服降糖藥口服降糖藥2.1 磺酰脲類磺酰脲類本類藥物能降低正常人的血糖，對胰島功能尚存的糖尿病人有降血糖作用，但對嚴重糖尿疾病病人及切除胰腺者則無效。2.2 雙胍類雙胍類本類用藥物有苯乙雙胍（降糖靈）和二甲雙胍（甲福明）等。作用機制作用機制此類藥可改善糖代謝，降低體重，但不影響血清胰島素水平，對血糖在正常范圍內(nèi)者無

15、降血糖作用，單獨應(yīng)用不引起低血糖，與磺酰脲類合用則可增強其降糖作用。不良反應(yīng)不良反應(yīng)常見副作用是胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)。25糖尿病及其藥物治療n2.3 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑本類常用藥物為阿卡波糖?？勺鳛樾吞悄虿〉牡谝痪€藥物，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。常見副作用為胃腸反應(yīng)。忌用于胃腸功能障礙者。2.4 噻唑烷二酮噻唑烷二酮此類藥物也稱格列酮類藥物，主要用于使用其他降糖藥療效不佳的型特別是有胰島素抵抗的患者，可單獨使用，也可與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。 26高血壓及其藥物治療n高血壓(hypertension) 是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合證，是最常見的

16、心血管疾病。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓；血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。27高血壓及其藥物治療n一. 各類抗高血壓藥的作用特點 1 利尿降壓藥利尿降壓藥氫氯噻嗪是利尿降壓藥物中最常用的一種。 2 -受體阻滯劑受體阻滯劑哌唑嗪適用于輕、中、重度原發(fā)性高血壓及腎性高血壓，很少引起心動過速，不影響腎功能，不提高腎素水平，無中樞鎮(zhèn)靜作用。哌唑嗪的不良反應(yīng)主要是首次給藥可致“首劑現(xiàn)象”。28高血壓及其藥物治療n3 -受體阻滯劑受體阻滯劑3.1 普萘洛爾：是臨床常用的非選擇性的-受體阻滯劑。對各型原發(fā)性高血壓及腎性高血壓均有

17、良效。對心功能亢進型高血壓，合并冠心病、腦血管病或心律失常的高血壓病均適用。對哮喘患者不宜使用，有房室傳導阻滯、阻塞性肺疾患、末梢血管疾患、充血性心衰或糖尿病等應(yīng)不用或慎用。3.2 阿替洛爾：臨床上對輕、中度高血壓適用，對心動過速有抑制作用。本藥首過效應(yīng)低，不良反應(yīng)輕。3.3 美托洛爾：作用與阿替洛爾相似，但首過效應(yīng)較高。主要用于輕、中度高血壓病，對合并有哮喘患者須慎用。29高血壓及其藥物治療n4 腎上腺素能神經(jīng)元阻斷藥4.1 利血平：是從植物蘿芙木根中提取的有效成分。適用于輕、中度早期高血壓。對胃潰瘍、精神病患者及哺乳期婦女禁用或慎用。4.2 胍乙啶：用于舒張壓較高的重度高血壓患者。30高血

18、壓及其藥物治療n5 中樞性抗高血壓藥5.1-甲基多巴：本藥對中度高血壓與利尿劑合用有良效，腎功能不良者更適宜。不良反應(yīng)常見嗜睡、口干、鼻塞、眩暈、無力、失眠、恐懼及消化道癥狀等，并可引起直立性低血壓。5.2 可樂定：對原發(fā)性高血壓有中等偏強降壓效果，可用于中度及重度高血壓。對腦和冠脈供血不足或有抑郁史病人慎用。31高血壓及其藥物治療n6 血管擴張劑血管擴張劑6.1 硝普鈉：臨床用于高血壓急癥，包括高血壓危象，高血壓腦病和惡性高血壓等。也可用于急性心肌梗死，頑固性心衰，外科手術(shù)時控制降壓。6.2 米諾地爾：又名長壓定，一般常與其他藥物合用，治療原發(fā)性及腎性高血壓。不良反應(yīng)常見水鈉潴留，心動過速。

19、久用可致多毛癥。6.3 烏拉地爾：是新一代降壓藥，具外周和中樞降壓雙重作用機制?？诜m用于各期高血壓病的治療，注射劑適用于各種高血壓急癥及圍手術(shù)期中作控制性降壓使用。32高血壓及其藥物治療n7 鈣拮抗劑二氫吡啶類：以硝苯地平為代表的多種鈣離子拮抗劑；非二氫吡啶類：包括地爾硫 、維拉帕米等。主要用作抗心律失常藥物，兼有擴張血管、降血壓的作用。33高血壓及其藥物治療n8 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）：是近年來進展最為迅速的一類藥物，可分為三代產(chǎn)品。acei抑制劑對各種程度高血壓均有一定降壓作用，對伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低和糖尿

20、病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜。 （p173 表7-9 略）34高血壓及其藥物治療二二. 抗高血壓藥物的合理選用抗高血壓藥物的合理選用1. 利尿劑利尿劑：適用于一、二級高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心衰者，但痛風患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。2.1-受體阻滯劑受體阻滯劑：適用于一、二級高血壓，尤其在靜息時心率較快的中青年患者或合并心絞痛時。心臟傳導阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。型糖尿病患者慎用。3.鈣拮抗劑鈣拮抗劑：適用于各級高血壓，尤其是老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。4. acei：適用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全，腎損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動脈

21、狹窄，腎功能衰竭患者禁用。5. at拮抗劑拮抗劑：適應(yīng)癥與禁忌癥與acei相同，主要用于不能耐受acei的患者。35高脂血癥及藥物治療n由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度高于正常稱為高脂血癥，它可表現(xiàn)為高膽固醇血癥(tc)、高甘油三酯（tg）血癥，或兩者兼有（混合型高脂血癥）。36高脂血癥及藥物治療n1 常用調(diào)節(jié)血脂藥物簡介常用調(diào)節(jié)血脂藥物簡介1.1 降總膽固醇降總膽固醇(tc)的藥物的藥物1.1.1 膽酸螯合劑膽酸螯合劑（1）考來烯胺（cholestyramine） 商品名消膽胺?？紒硐┌返慕祎c作用及降低冠心病發(fā)病率的效果已經(jīng)長期觀察所證實。另外，考來烯胺還能使血清高密度脂蛋

22、白（hdl）水平有所提高。（2）考來替泊（colestipol）：商品名降膽寧。藥效與考來烯胺相似。1.1.2 普羅布考普羅布考也稱丙丁酚，有降低tc及l(fā)dl的作用，但同時也可使血清hdl水平降低，對tg無影響。1.1.3 彈性酶彈性酶它能阻止膽固醇的合成及促進膽固醇轉(zhuǎn)化成膽酸，它還有抗動脈粥樣硬化及抗脂肪肝的作用。該藥主要用于除純合子家庭性高膽固醇血癥以外的高膽固醇血癥。37高脂血癥及藥物治療n1.2 主要降低主要降低tc兼降兼降tg的藥物的藥物 藥理作用藥理作用本類藥物能明顯降低血清tc、ldl水平， 能中等程度降低血清tg水平，同時可使血清hdl水平輕度升高。本類藥物還可使冠狀動脈阻塞及新的動脈粥樣硬化病明顯減少。藥物簡介藥物簡介(1) 洛伐他汀(2) 氟伐他汀(3) 西立伐他汀：商品名為拜斯亭。與吉非貝齊合用易致橫紋肌溶解癥，危及生命。(4) 阿伐他?。荷唐访麨榱⑵胀?。38高脂血癥及藥物治療n1.2.3 主要降低主要降低tg兼降低兼降低tc的藥物的藥物1.2.3.1 煙酸及其衍生物煙酸及其衍生物(1) 煙酸煙酸（nicotinic acid）：屬b族維生素，當用量超過維生素作用的劑量時，可有明顯的調(diào)節(jié)血脂作用。嚴重的不良反應(yīng)是使消化性潰瘍活化，可