醫(yī)藥衛(wèi)生臨床無(wú)創(chuàng)通氣課件

1、 無(wú)創(chuàng)通氣日益被確立為治療呼衰的一個(gè)重要方法。無(wú)創(chuàng)通氣需要的技能容易學(xué)習(xí)，需要的設(shè)備相對(duì)廉價(jià)，實(shí)施起來(lái)也比較簡(jiǎn)單，比有創(chuàng)通氣更安全、更方便、更舒適以及費(fèi)用更低，應(yīng)用也越來(lái)越普遍。 無(wú)創(chuàng)通氣已經(jīng)被證明是治療急性高碳酸血癥呼衰的有效無(wú)創(chuàng)通氣已經(jīng)被證明是治療急性高碳酸血癥呼衰的有效方法，尤其是對(duì)慢性阻塞性肺病。所有可能收入這類病方法，尤其是對(duì)慢性阻塞性肺病。所有可能收入這類病人的醫(yī)院都應(yīng)該具有每天人的醫(yī)院都應(yīng)該具有每天2424小時(shí)可用的小時(shí)可用的NIVNIV設(shè)施。設(shè)施。A A 在有創(chuàng)通氣明顯更合適時(shí)在有創(chuàng)通氣明顯更合適時(shí)NIVNIV不應(yīng)該取代氣管插管不應(yīng)該取代氣管插管和有創(chuàng)通氣。和有創(chuàng)通氣。BB英國(guó)

2、胸科學(xué)會(huì)無(wú)創(chuàng)通氣指南英國(guó)胸科學(xué)會(huì)無(wú)創(chuàng)通氣指南20022002年年該該 指指 南南 2008 年年 正在進(jìn)正在進(jìn) 行行 全全 面面 修修 訂訂經(jīng)口插管經(jīng)口插管氣管切開插管氣管切開插管氣氣 管管 插插 管管 以上絕大部分禁忌癥都是對(duì)照實(shí)驗(yàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)，更正確地說(shuō)法是，與其說(shuō)是無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥還不如說(shuō)在上述情況下無(wú)創(chuàng)通氣療效沒(méi)有得到證實(shí)。無(wú)創(chuàng)通氣禁忌與否必須依據(jù)病人自身的具體情況而定。禁忌癥只是相對(duì)的，如果病人需要，則仍然可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣。例如，肺大泡是禁忌癥，但確實(shí)需要應(yīng)用機(jī)械通氣，則應(yīng)該控制壓力大小密切觀察病人情況，壓力應(yīng)較小以免因壓力過(guò)大造成肺大泡的破裂。 口鼻罩（全面罩）口鼻罩（全面罩）鼻鼻 罩

3、罩頭帶和鼻罩外接排氣閥下頜托帶頭帶和鼻罩外接排氣閥下頜托帶盡管可以根據(jù)一些因素來(lái)預(yù)測(cè)成功的可能性，但從盡管可以根據(jù)一些因素來(lái)預(yù)測(cè)成功的可能性，但從一開始就預(yù)測(cè)什么病人會(huì)從無(wú)創(chuàng)通氣中獲益是不可一開始就預(yù)測(cè)什么病人會(huì)從無(wú)創(chuàng)通氣中獲益是不可能的能的。 如果病人病情無(wú)改善，不要匆忙中止無(wú)創(chuàng)通氣，應(yīng)如果病人病情無(wú)改善，不要匆忙中止無(wú)創(chuàng)通氣，應(yīng)該就以下方面做認(rèn)真的審查。該就以下方面做認(rèn)真的審查。面罩相關(guān)的面罩相關(guān)的不適不適 303050 50 檢查適配情況，調(diào)節(jié)頭帶；換新型面罩檢查適配情況，調(diào)節(jié)頭帶；換新型面罩面部皮膚發(fā)紅面部皮膚發(fā)紅 202034 34 調(diào)節(jié)頭帶松緊調(diào)節(jié)頭帶松緊幽閉恐怖幽閉恐怖 5 51

4、0 10 使用體積更小的面罩；鎮(zhèn)靜使用體積更小的面罩；鎮(zhèn)靜痤瘡樣皮疹痤瘡樣皮疹 5 510 10 局部用類固醇或抗生素局部用類固醇或抗生素氣壓或氣流相關(guān)的氣壓或氣流相關(guān)的鼻充血鼻充血 202050 50 加用加溫濕化器；鼻部使用類固醇、血管收縮藥抗組胺藥加用加溫濕化器；鼻部使用類固醇、血管收縮藥抗組胺藥鼻竇耳痛鼻竇耳痛 101030 30 如果不耐受，適當(dāng)降低壓力如果不耐受，適當(dāng)降低壓力口鼻干燥口鼻干燥 101020 20 加用濕化器；減少漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤(rùn)滑劑加用濕化器；減少漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤(rùn)滑劑 眼睛刺激眼睛刺激 101020 20 檢查面罩適配，重新調(diào)節(jié)頭帶避免吹拂病人眼

5、睛檢查面罩適配，重新調(diào)節(jié)頭帶避免吹拂病人眼睛胃腸脹氣胃腸脹氣 5 510 10 解釋說(shuō)服，通常不需處理；如果不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時(shí)可使用胃腸動(dòng)力藥解釋說(shuō)服，通常不需處理；如果不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時(shí)可使用胃腸動(dòng)力藥漏氣漏氣 8080100 100 鼓勵(lì)病人閉嘴呼吸；試用下頜托帶；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力鼓勵(lì)病人閉嘴呼吸；試用下頜托帶；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎 5 5 認(rèn)真選擇病人，避免給有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或不能保護(hù)上呼吸道的病人施行無(wú)創(chuàng)通氣認(rèn)真選擇病人，避免給有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或不能保護(hù)上呼吸道的病人施行無(wú)創(chuàng)通氣低血壓低血壓

6、 5 5 適當(dāng)降低壓力減輕對(duì)循環(huán)的抑制適當(dāng)降低壓力減輕對(duì)循環(huán)的抑制氣胸氣胸 5 5 如果可能，停止通氣；如果不能，降低氣道壓力；如果需要，胸腔插管引流如果可能，停止通氣；如果不能，降低氣道壓力；如果需要，胸腔插管引流無(wú)創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率及解決方法無(wú)創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率及解決方法 發(fā)生率（）發(fā)生率（） 解決方法解決方法長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥長(zhǎng)期無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥1、病人不能脫離無(wú)創(chuàng)通氣、病人不能脫離無(wú)創(chuàng)通氣2、繼發(fā)于以下病癥的急性高碳酸血癥呼衰：、繼發(fā)于以下病癥的急性高碳酸血癥呼衰： 脊髓損傷脊髓損傷 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 胸壁畸形（例如，脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)）胸壁畸形（例如，脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)） 病態(tài)肥胖（病態(tài)肥胖（BMI30）3、有下列特征的、有下列特征的COPD： 反復(fù)發(fā)生需要無(wú)創(chuàng)