醫(yī)院感染控制五年規(guī)劃

1、醫(yī)院感染控制工作規(guī)劃為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提咼醫(yī)療質(zhì) 量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的13個(gè)醫(yī)院感染管理質(zhì) 量控制指標(biāo)（2015年版）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）、國(guó) 家院感質(zhì)控中心指定并推行的清潔的手，呵護(hù)健康（2015-2018年） 和阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）等專項(xiàng)工作指 導(dǎo)方案，結(jié)合我院實(shí)際，醫(yī)院感染管理部特制定2016 2020年的“十三 五”發(fā)展規(guī)劃。目標(biāo)任務(wù)1、總體目標(biāo)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，多渠道提高院感專兼職人員技術(shù)水 平，搭建全院醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)院感，提咼感控意識(shí)和行動(dòng)的平臺(tái)，積極、 自覺參與

2、感控工作，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。以信息化建設(shè)為基礎(chǔ)，將感控工作 轉(zhuǎn)向精細(xì)化的管理運(yùn)行模式，用數(shù)據(jù)說話，重點(diǎn)指標(biāo)控制，重點(diǎn)部門、人 員風(fēng)險(xiǎn)控制，加強(qiáng)部門間的溝通與協(xié)調(diào)聯(lián)席機(jī)制， 提高工作效率，使我院 的感控工作向著法制化、規(guī)范化、精細(xì)化的方向邁進(jìn)。通過監(jiān)測(cè)實(shí)施相關(guān)防控措施，有效控制醫(yī)院感染侵襲性因素，最大限 度保證患者及醫(yī)護(hù)人員等的健康，到 2020年感染管理控制指標(biāo)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):1、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)率100%2、醫(yī)院感染發(fā)病率W 8%3、醫(yī)院感染漏報(bào)率w 20%4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率達(dá)100%手衛(wèi)生依從性80%洗手方法正確率80%5、無(wú)菌手術(shù)切口感染率w 0.5%;6、器械

3、消毒滅菌合格率100%7、安全注射執(zhí)行率100%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防使用率100%9、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范化;10、醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)參訓(xùn)率率達(dá) 90%考核合格率100%11、傳染病疫情報(bào)告及時(shí)，無(wú)漏報(bào)、遲報(bào)、錯(cuò)報(bào);12、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)符合 消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消 毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求。2、具體目標(biāo)(1) 健全感控主體及體系：按照二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求， 逐步完 善科學(xué)合理的醫(yī)院感染管理組織， 建立一支包括由臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、流行病學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等不同專業(yè)人員組成的醫(yī)院感染管理專職人員隊(duì)伍，感控主 體從以護(hù)理人員為主體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)、護(hù)、技并重，真正實(shí)現(xiàn)“全員感控”感控體系上應(yīng)從以院感科職能部門為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿?/p>

4、級(jí)感控組織聯(lián)動(dòng)，從決策-服務(wù)協(xié)調(diào)指導(dǎo)監(jiān)督-落實(shí)。做到不折不扣的執(zhí)行，臨床一線科室主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)尤其重要。(2) 貫穿培訓(xùn)演練工作：隨著住院病人數(shù)量上升，醫(yī)務(wù)人員的各種醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)保等培訓(xùn)任務(wù)將更加繁重，我們將結(jié)合共性和個(gè)性, 計(jì)劃和彈性合理安排各項(xiàng)培訓(xùn)工作， 使臨床真正學(xué)會(huì)他們需要的，補(bǔ)充還 需要強(qiáng)化的內(nèi)容，重視過程，聚焦結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)。(3) 感控工作信息化：新形勢(shì)下醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制工作， 必將是引入醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，充分利用信息化手段實(shí)時(shí)監(jiān)控與有效防 控醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。使目標(biāo)性監(jiān)測(cè)具體、更全面；重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重 點(diǎn)人群的院感防控工作實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋； 各種報(bào)卡的

5、信息化管理流 程更規(guī)范；用數(shù)據(jù)說話，使各種統(tǒng)計(jì)、分析、反饋更科學(xué)、準(zhǔn)確和及時(shí)。(4)轉(zhuǎn)變觀念，服務(wù)臨床：堅(jiān)持一切為臨床服務(wù)的理念，明確自己的職能定位，提升院感專兼職人員專業(yè)素養(yǎng)，有效借助醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 平臺(tái)，準(zhǔn)確、及時(shí)地幫助、指導(dǎo)、查漏補(bǔ)缺，控制好各項(xiàng)醫(yī)院感染管理質(zhì) 量指標(biāo)，減少院感不良事件、避免暴發(fā)性院感事件的發(fā)生，減少職業(yè)暴露 事件的發(fā)生。三、主要任務(wù)1 、完善組織管理體系建設(shè)(1)隨著醫(yī)院臨床科室的增加、重點(diǎn)科室如ICU、新生兒科、手術(shù)室、等以及如血透等新技術(shù)、新項(xiàng)目開展，醫(yī)院感染管理組織體系將進(jìn)一步擴(kuò) 大，醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織須及時(shí)更新并投入工作。 醫(yī)院感染管理科根據(jù)國(guó)家、省、市

6、縣衛(wèi)生計(jì)生委等上級(jí)部門相關(guān)文件指示，制定我院感控 工作計(jì)劃。(2)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的13項(xiàng)醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)、國(guó)家院感質(zhì)控中心制定并推行的2個(gè)專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案，結(jié)合我院實(shí)際情況確 定感控工作的方向和重點(diǎn)工作，制定相應(yīng)的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程， 并 在診療工作中推廣落實(shí)。2、加快信息化建設(shè)，提升管理的質(zhì)量和效率在原有工作基礎(chǔ)上,引入醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)軟件，通過信息化手段，結(jié)合13項(xiàng)醫(yī)院感染 質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)測(cè)工作， 逐步建立醫(yī)院感染基線數(shù)據(jù)，以實(shí)時(shí) 反饋、月運(yùn)行分析、季度分析報(bào)告等形式提供干預(yù)和評(píng)價(jià)， 真正做到從經(jīng) 驗(yàn)感控轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)感控、循證感控，持續(xù)提升感控工作實(shí)際效果和效率， 提

7、 升臨床執(zhí)行力的落實(shí)。3、全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)從全院綜合性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，利用信息化技術(shù)在原有基礎(chǔ)上開展更加細(xì)化 的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感要求，開展重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)，制定針對(duì)性的防控措施，力爭(zhēng)醫(yī)院感染率控制在8%以下，醫(yī)院感染漏報(bào)率控制在 20%以內(nèi)。4 、規(guī)范抗菌藥物的臨床使用每季度聯(lián)合藥劑科、微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā) 布全院細(xì)菌耐藥分析報(bào)告，給臨床科室提供參考依據(jù)。根據(jù)國(guó)家抗菌藥物 使用控制相關(guān)規(guī)定，逐步降低抗菌藥物使用率，爭(zhēng)取抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)符 合要求。5、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，一切沒有涉及或不能具體到微生物的感控活動(dòng)，只能

8、算是基礎(chǔ)感控或低級(jí)別的感控！ 多重耐藥菌 醫(yī)院感染管理，首先亟需提高微生物實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌的鑒定能力， 對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染病例加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、接觸隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物管理、醫(yī)療廢物管理工作。6、加強(qiáng)醫(yī)院感染防控多學(xué)科協(xié)作醫(yī)院感染管理涉及感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科，在醫(yī)院內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、藥事、消毒供應(yīng)以及各臨床科室多個(gè)部門。須逐步完善醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、 多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，共同形成合力推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。7、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)以循證依據(jù)為支持， 結(jié)合相關(guān)傳染病、醫(yī)院感染質(zhì)控指標(biāo)等政策要求，計(jì)劃性和彈性相配合，開展多種形式、多層次醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn)、宣傳、演練、考核，全員培訓(xùn)覆蓋率力爭(zhēng)100%，以提升全員感控意識(shí)，提高感染防控措施的依從性和執(zhí)行力。8、落實(shí)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則內(nèi)容，吃透標(biāo)準(zhǔn)，想辦法，增措施，落實(shí)條款。爭(zhēng)取醫(yī)院評(píng)審中感染性疾病管理、醫(yī)院感染管理等涉及傳染病、院感的所有條款達(dá)標(biāo)，順利通過各項(xiàng)檢查。9、加強(qiáng)醫(yī)院感染專項(xiàng)研究。逐步深入我院感染管理領(lǐng)域的科學(xué)