外科護(hù)理質(zhì)量檢查表

1、病房護(hù)理質(zhì)*檢查表（外科）日期：年丿日類別考核內(nèi)容考核標(biāo)準(zhǔn)扣分標(biāo)準(zhǔn)士素人-覽表和卡護(hù)士著裝（護(hù)士衣、褲人佩戴胸卡、衣帽整潔、長發(fā)戴統(tǒng)-發(fā)結(jié).淡妝上崗、不戴耳環(huán).于鐲.戒指、腳鏈.不留長指卬、一律穿護(hù)士鞋.衣領(lǐng).衣袖、裙抿不能露出工作服。符合護(hù)士儀容儀表、言語規(guī)范、行為舉止要求、端莊.自然大方、面帶微笑加扌II 10分。一項不符每人扣1分，縷次不改填全各項目內(nèi)容，有護(hù)理標(biāo)占，飲食標(biāo)執(zhí)行護(hù)理程序操作前詳細(xì)了解患看的既往礎(chǔ)護(hù)人疾病指導(dǎo)健康宜命體征的觀察及護(hù)送制送檢制執(zhí)史、藥物過敏史、向患者告知操作的目的、方法、用藥方式、方法、操作過程、不良反應(yīng)及注氫事項、所需時間等：交待要詳細(xì)、無誤、無遺漏:反復(fù)溝

2、通直至患者接受程度良好。生命休征觀察及時.處理正確C認(rèn)真執(zhí)行陪送制、送檢制，眼務(wù)到位、患者滿意檢査卡與病案，床頭卡三者相符，缺一項不符扣全分。不配合、不得分。護(hù)士不執(zhí)行不得分。告知有誤、患者不理解、不懂.觀察不到位、不及時、發(fā)現(xiàn)界常不匯報每一項扣1分服務(wù)不到位.患者不滿意.每一例扣1分通肽護(hù)安全房護(hù)士分診職責(zé)履理盤準(zhǔn)備床專項護(hù)理執(zhí)査對制度的執(zhí)0應(yīng)急處理1于術(shù)病人的溝2、皮、臥位對一般儲人應(yīng)測fi血壓.發(fā)熱想者應(yīng)測fi體溫：加強巡視視病情輕重決定病人是否需要提前就診：發(fā)現(xiàn)傳染患耍及時隔離并指導(dǎo)就診:復(fù)査再分診保證患者?？茖Ｖ?。各類護(hù)理盤健全，用物齊備標(biāo)識清晰。標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)范正確執(zhí)行醫(yī)囑及資對：做到

3、每班、每日、夜、24小時、每周査對：并簽字及記錄：發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不符應(yīng)及時ifll問或報告。確定無渓方能執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)想者摘情危急、立即通知并緊急悟況應(yīng)實施必要救護(hù)。術(shù)前、后做好解釋.安慰工作患者能夠了解術(shù)前后注氫爭項，消除恐慎.顧慮使其能夠配合（嚴(yán)恪、正確執(zhí)行用手術(shù)期護(hù)理）想者頭發(fā)指（趾）甲清潔整齊：口腔皮趺清潔、床鋪干燥整潔：無斥搶、燙傷、墜床和其他護(hù)理并發(fā)癥：臥位正確舒適各管道固定良好.通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求：晨晚間護(hù)理執(zhí)行到位做好出入院護(hù)理。用物不足、標(biāo)識不清各扣1分見附錄醫(yī)囑執(zhí)行有謀.未核對、核對不1及時.不得分：該報不報的不得分并視情況加罰（10分以上九未發(fā)現(xiàn)病情變化、發(fā)現(xiàn)未實施救1護(hù)、未實

4、施轉(zhuǎn)級護(hù)理制度、不御分并視情節(jié)嚴(yán)重程度加罰（10分以上）每一項做不到位或漏項扣1分出現(xiàn)護(hù)士未執(zhí)行、患者不配合各不得分。每一項不合格扌II1分.有并發(fā)癥不御分程序觀察及護(hù)(護(hù)理-)及健危康宜重想教者護(hù)4理質(zhì)a管5道護(hù)分理、心理5冰幟護(hù)理管切觀察一評估一確定診斷一il劃一落實符合護(hù)理程序（要求措施與記錄一律在木班完成：有記錄、有睹施、有效果）能及時發(fā)現(xiàn)病人癥狀突變，做到及時上報并給予及時的轉(zhuǎn)級護(hù)理能按摘人所需給予健康宜教.制定合理的護(hù)理訃劃，完成護(hù)理程序各類管道位置正確、固定良好.通暢無齟:一次性引流管、引流袋57天更換1次：吸氧管24小時更換2次、胃管.連接管及尿管、尿袋毎周更換1次：濕化瓶每天

5、更換并終末消，濕化瓶干燥保存：吸氧有記錄。采用合理方式使病人及家屬接受治療、患者滿意：禁凍傷：嚴(yán)密觀察效果：治療期間勤指導(dǎo)室內(nèi)溫度20攝氏度、濕度60 70%：氣管套管一股4 6小時消毒、浸泡一次：嚴(yán)密觀察:注意冇無皮下氣腫、氣胸、保持呼吸道通暢：用無菌雙層鹽水濕紗布機蓋干套管外口：撥管前先試堵管、一股全堵24 48小時摘人平穩(wěn)方可撥管：每日口腔護(hù)理清潔到位、無異味、潰瘍、并發(fā)癥等發(fā)生。55每一頂不符合扌【I1分分級護(hù)理執(zhí)行不到位、未及時上報、轉(zhuǎn)級各扣1分每一頂不合格扣1分每一項不合林扌II 1分想者不滿總、不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分:出現(xiàn)不良后果.不得分一項不符扌II 1分情節(jié)嚴(yán)重加蹈：出現(xiàn)并發(fā)癥、不

6、斜分。0三）休護(hù)理質(zhì)四）毒隔離工作質(zhì)理程執(zhí)行離:作執(zhí)行情護(hù)士具有以患者為中心的護(hù)理理念，能運川護(hù)理程序開展工作：健康教育機蓋率100%：患者對健康教育的知曉率達(dá)90%以上：有?？萍矁Φ淖o(hù)理il劃（每個護(hù)士必須完成、"|班護(hù)理程序一一護(hù)理評估.有訃劃.有措施.有效果有記錄）K執(zhí)行無菌技術(shù)操作過程中，衣斜整潔、戴口罩，室內(nèi)整潔、無塵埃.并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2、清潔、無IW物品.器械保養(yǎng)符合規(guī)定.做到整潔、定址、定位3、處g室分共明確，無菌、清潔物品、外川消寄劑存放符合要求4、壞境、物體表面.細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果符合要5、醫(yī)務(wù)人員于清潔、消褂符合要求6、為想者進(jìn)行注射時做到一人一針.一管、

7、帶濕式掃床一床一巾.擦拭床、桌一桌一巾執(zhí)行率達(dá)100%7、無菌物骷、消話劑等使卅符合要求8、使用后的一次性注射器、輸液器、針頭等醫(yī)療廢物物按衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法分類處置.專人收集、運送至醫(yī)療廢物暫存處。9、氧氣、濕化瓶、連接管一股使用后用500MG/L 含氟消毒液消處理（感染性用1000MG/L含氯消毒液消毒處理）含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖凈、涼干保存。10.碘伏.酒精、利凡諾、鹽水每日更換.同時更換消祥液，并注明啟用的時間。5.555.5555每1例想者不滿恿扣1分；不符合護(hù)理程序、不執(zhí)行及不到位、不得分。每一項不合格扌II 1分（每一項不合格扌II 1分每一項不合格扌II 1分

8、每一項不合恪扌II 1分每一項不合格扌II 1分每一項不合格扌II 1分每一項不合格扌II 1分每一項不合格扌II1分< 每一項不合格扌II 1分每一項不合恪扌II 1分區(qū)質(zhì)11休溫訃、血壓計用后消i?處理1、橋區(qū)醫(yī)療環(huán)境清潔.整齊、安耳、安全,不準(zhǔn)吸煙、會客.吃零食、辦私事理文2、區(qū)辦公川品、儀器等放置有序：安a嘉人有序、不貽誤崩情的診治。3、摘區(qū)內(nèi)床旁卑、椅、病床要擺放整齊、各成一條線。每一項不合恪扌II 1分每一頂不合格扣1分每一項不合格.扌宵人不滿意扌【11分：貽誤橋情不御分每一項不合林扌II1分4、患者能夠逍守醫(yī)院的規(guī)草制度1每一項不合格扌II1分5、區(qū)消褂隔離工作執(zhí)行符合規(guī)定

9、患者1每一項不合格扌II1分安排有序整.護(hù)理記錄爪重點突層次清楚.書寫字跡工貞面清潔整齊內(nèi)容客觀真實.準(zhǔn)確、及時.完整.正確使川醫(yī)學(xué)述語。體溫單：項目填寫齊全、準(zhǔn)確,面清潔整齊，無錯別字及涂改，繪制英觀點圓叉正點叉大小致（1-2毫米九連線粗細(xì)均勻.時間、數(shù)俏及連線繪制準(zhǔn)確，加測的次數(shù)符合常規(guī)要求。每一項不符合標(biāo)準(zhǔn)扌II 1分。護(hù)理記錄單：炳情描述準(zhǔn)確、及時語句通順記錄內(nèi)容客觀、真實,休現(xiàn)?？铺攸c：書弓過程出現(xiàn)錯字時不斜采用刮、涂、粘等方法.項目填寫齊全、無遺漏：根據(jù)護(hù)理級別按規(guī)定時間記錄，柄情變化隨時記錄：危重患者的護(hù)理記錄婆有嘉情描述.護(hù)理描施及效果真實無誤：出院轉(zhuǎn)科記錄要書寫疾橋的出院或轉(zhuǎn)

10、歸小結(jié),并執(zhí)行簽字：液體出入fi記錄準(zhǔn)確。醫(yī)«本：認(rèn)真執(zhí)行簽字、核對及護(hù)士交班本，交接內(nèi)容清楚、準(zhǔn)確蟲點突出：有新、重、術(shù)標(biāo)忐,每一項不合格扌111分（醫(yī)囑n、護(hù)理記錄單、休溫爪記錄協(xié)調(diào)一致）三）救藥種登記書寫質(zhì)五）護(hù)理規(guī)姦制好率種登木護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)急救藥骷種類、數(shù)fi符合規(guī)定，儲備齊全.無誤.標(biāo)識清楚.川后及時補充無過期藥品:急救設(shè)備、藥品、物品專人負(fù)責(zé)管理、定位放置、定期檢査、保養(yǎng)、維修.確保處于功能狀態(tài)：護(hù)士能熟練掌握其用法、注慰爭項、并能熟練的操作。（其巾包括冰箱藥品管理）藥骷.設(shè)備的管理每一項不合賂扣1分；不能熟練掌握藥骷、設(shè)備用法：不會使用、不得分：有記錄缺項每一項扣一分

11、、無記錄不得分臨床科室常用的搶救包配S齊全。每一頂不合格扣1分：對包內(nèi)物品不詳不得分備類登記木齊全、規(guī)范每一項不合格扌II1分登記及時、準(zhǔn)確、完整.無漏項.字跡清晰.貞浙整潔.登記內(nèi)容符合要求每一項不合格扌II1分護(hù)理人員熟練掌握崗位職貴及護(hù)理規(guī)草制度內(nèi)容并能嚴(yán)賂執(zhí)行執(zhí)行不到位扣1分：不掌握不御六）護(hù)士長質(zhì)量管理1護(hù)士長儀表、禮儀、服務(wù)行溝符合規(guī)范要不合格不得分2護(hù)士長應(yīng)學(xué)握護(hù)士思想動態(tài)、關(guān)心護(hù)士、并能解決其困難不合格不得分3護(hù)士長應(yīng)及時傳達(dá)上級精神并貫徹執(zhí)行（執(zhí)行要求：積極、自愿、能充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)能力.確保各項工作的實施尋找各種原W不服從、無組織、協(xié)調(diào)能力、不得分4護(hù)士長熟練掌握、嚴(yán)矗執(zhí)行

12、院規(guī)院制.崗位職責(zé)不能掌握.執(zhí)行不到位不御分5遵守勞動紀(jì)律、不遲到、不早退、不脫崗、串崗、創(chuàng)建和諧團(tuán)隊。違反規(guī)定不得分6制定年、爭、丿h周計劃并組織實施（計劃合理、詳細(xì)、認(rèn)真、重點夾出并有總結(jié).整改措施、實施到位、有效果、有記錄）7、毎日參與床前交接班并指尋晨、晚間護(hù)8、科室繁忙是應(yīng)參與治療、護(hù)理工作9、履行崗位職責(zé)10確保工作安排合理、有序。確保:作整體安全11毎日（三査房人周、刀執(zhí)行護(hù)理直房.有記錄.能真正發(fā)現(xiàn)問題及解決問題.保證護(hù)理12、執(zhí)行護(hù)士長節(jié)、假、日査房制.并能發(fā)現(xiàn)與解決實際問題13、對質(zhì)a缺陷有分析、討論、整改及效果評價并記錄（要求真實人每丿J至少一次匯報。不合格每項扣1分廠無

13、計劃、整改、無記錄、無效果不御分；嚴(yán)重加不合格一次扣1分不合格扣1分不合格一項扣1分無護(hù)理人員臨床工作分配情況記錄扌II 2無真實記錄、無査房、存在問題均不得分每漏一次扌II 1分；無記錄、發(fā)現(xiàn)問題未及時解決或未發(fā)現(xiàn)問題均不得分無記錄、無效果、無整改、無反饋均不得分六）護(hù)h長質(zhì)量管理14、能隨時巡視、了解.學(xué)握摘人情況、并能參與病人健宜教、指導(dǎo)及搶救工作的搶救與健康宣教及描導(dǎo)不巡視、巡視不到位（每日上、下午至少各一次）不得分：無應(yīng)急預(yù)案、無演練、不參加搶救不得分。15、按照院規(guī)執(zhí)行科室績效考核、做到考核認(rèn)真、公平、真實（時間：毎丿J 20 0-23 0）無考核、考核不及時、不御分16、每丿J執(zhí)

14、行崗位評估并每半年根據(jù)崗位說明書做岀總評估。要求：評估真實、準(zhǔn)確、無班恿、并有記錄。無評估、評估不到位不得分。17.每半丿J組織科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)技能.護(hù)理程序、重患護(hù)理.搶救、應(yīng)急反應(yīng)、?？萍布巫o(hù)理等培訓(xùn)；護(hù)理服務(wù)制度規(guī)范、禮儀規(guī)范及其流程的培訓(xùn)（要求：有真實記錄、有效果）無培訓(xùn)、無真實記錄不得分：無效果不御分18、每刃日開護(hù)理人員會議至少兩次（要求:有記錄、有針對質(zhì)雖的分析.整改描施及實施計劃）3無記錄、無計劃、無措施不得分區(qū)涓潔安靜到院按待到位務(wù)態(tài)度到位19.執(zhí)行訪視制（要求：有真實日常溝通記錄及毎丿J溝通記錄）、有整改、有效果、有反饋記錄并有持續(xù)性無對上丿J反饋記錄.不得分20、保證科

15、室質(zhì)控員職責(zé)完成到位質(zhì)控員工作不到位一例扌II 5分:造成糾紛、差錯、爭故.不得分21、護(hù)理質(zhì)a監(jiān)控工作落實到位、無差錯.爭故發(fā)生（耍求：能及時發(fā)現(xiàn)、及時解決、并預(yù)先偵防措施及時得'勺）出現(xiàn)隱患不能預(yù)防.隱患出現(xiàn)后不能排除不斜分：有差錯、爭故發(fā)生、不御分其余扣1分22、有護(hù)理人員教育.學(xué)習(xí)（護(hù)理部、科內(nèi)人考核、護(hù)理安全記錄無真實記錄、無效果毎人扌111分23、整改措施應(yīng)歸檔（要求：描施有持續(xù)性、包括護(hù)理部下達(dá)整改通知與科內(nèi)的：有顯著效果）無真正整改、無歸檔、無效果不得分24、科室醫(yī)技檢査護(hù)理措施落實到位（要求:確保正確、及時）描施落實不到位扣每人每項1分25護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行重患護(hù)理質(zhì)雖分

16、析、疑難病例討論.會診、死亡病例討論制度無記錄、不掌握、執(zhí)行不到位、不斜分26、感染監(jiān)控的管理到位（要求：有相關(guān)記錄.真實、完整）無記錄、執(zhí)行不到位毎項扣1分27、科室內(nèi)物品、器材做到科學(xué)規(guī)范管理.備齊到位并方便使川管理到位、無貽誤摘情現(xiàn)盤28實習(xí)生管理要嚴(yán)格到位、無差錯.事故發(fā)生-（要求：定人、定崗.隨時抽出其帶教情況.確保有序、安全）有差錯、爭故不得分：其他不合格每項1.5分K嚴(yán)恪執(zhí)行護(hù)理人員醫(yī)德規(guī)范和行為準(zhǔn)則:人出入院、住院期間護(hù)理服務(wù)制度執(zhí)行不到位扣2分.不執(zhí)行不得2、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士文明用語規(guī)范、護(hù)士禮儀.服務(wù)規(guī)范及服務(wù)規(guī)范流程不規(guī)范扣2分、不執(zhí)行不御分、其余每人每項扌II 2分3、嚴(yán)格執(zhí)行各崗位職責(zé)及護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)職責(zé)到位不掌握、不執(zhí)行、不得分：執(zhí)行不到位每項扣2分4、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理培訓(xùn)計劃、并有真實的記錄、冇效果執(zhí)行到位無真實記錄、無效果、執(zhí)行不到5、轉(zhuǎn)診想者由護(hù)士陪送至相關(guān)科室、做好交接、保證轉(zhuǎn)運過程安全6