股骨內(nèi)固定術(shù)護(hù)理查房

1、郭麗君護(hù)士長(zhǎng)：骨科是手術(shù)種類較多的科室，人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量，今天我們討論一下人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)等，請(qǐng)大家踴躍發(fā)言。郭麗君護(hù)士長(zhǎng)：我先介紹一下病例，1620924徐保美61歲，2016年6月14日做人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)；手術(shù)醫(yī)生：閆國(guó)章、劉興華、王勝利；巡回護(hù)士：胡慧娟；器械護(hù)士：郭文倩：大家好，今天非常榮幸，由我來(lái)帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)的手術(shù)配合，熟悉掌握這個(gè)手術(shù)的全過(guò)程是保證這臺(tái)手術(shù)效果的關(guān)鍵。首先

2、給大家介紹一個(gè)病例。1病例分析：骨一區(qū)病人馬玉清，女性，56歲，高處墜落后右下肢活動(dòng)受限，右側(cè)股骨嚴(yán)重腫脹、疼痛、畸形、骨擦音并且明顯縮短，無(wú)藥物過(guò)敏史、傳染病史，生命體征平穩(wěn)，血壓140/60mmHg，經(jīng)X線片檢查確診為右側(cè)股骨下端骨折。2014年8月3日在硬膜外麻醉下行“右股骨下端骨折內(nèi)固定手術(shù)”。2股骨的局部解剖關(guān)系：股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨，可分為一體兩端。2.1 上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨頭凹，為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，男性平均132°，女性平均127

3、6;。頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩（又叫梨狀窩）。大、小轉(zhuǎn)子間，前有轉(zhuǎn)子間線，后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。 兩者之間稱股骨粗隆間，是骨折多發(fā)處。2.2體粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩唇，兩唇在體的中部靠近，而向上、下兩端則逐漸分離。外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗隆，內(nèi)側(cè)唇向上前止于小轉(zhuǎn)子。兩唇向下形成兩骨嵴，分別連于股骨下端的內(nèi)、外上髁，兩唇在股骨體下端后面圍成的三角形骨面，叫做腘平面。2.3下端為兩個(gè)膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)

4、節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌結(jié)節(jié)，為內(nèi)收肌腱附著處。3股骨下端骨折內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)步驟及手術(shù)配合：3.1消毒皮膚，鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)薄膜。3.2自股骨大轉(zhuǎn)子后下方沿股骨后外側(cè)縱行切開(kāi)皮膚、皮下及深筋膜：鋪2塊干紗墊于切口兩側(cè)拭血，遞有齒鑷，20號(hào)刀切皮，甲狀腺拉鉤牽開(kāi)皮，電刀逐層切開(kāi)。3.3游離股外側(cè)肌并分離股外側(cè)肌間隙至股骨：遞腹腔拉鉤牽開(kāi)，中彎鉗游離。3.4切開(kāi)骨膜，用骨膜剝離器剝離骨膜下股中間肌附著點(diǎn)，顯露股骨外側(cè)骨折

5、端：遞小S拉鉤牽開(kāi)顯露，骨鉤提拉骨折兩斷端，刮匙清除血凝塊。3.5骨折端復(fù)位：用兩把大持骨鉗固定骨折兩端。3.6骨折內(nèi)固定：3.6.1選擇合適鋼板，用兩把折彎器將骨鋼板彎成弧形，使鋼板與股骨下端的弧度相適應(yīng)，遞大持骨鉗固定股骨與鋼板。3.6.2 遞電鉆、鉆頭鉆孔，先固定于骨折端最近的兩個(gè)孔，然后固定剩余螺孔。3.7 若骨縫大，取骨折端骨松質(zhì)或同側(cè)髂骨嵌入骨折端，以利于骨折愈合。3.8 縫合切口：3.8.1 沖洗切口：生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目。3.8.2 用1號(hào)可吸收線縫合針依次縫合肌肉、皮下組織，再次清點(diǎn)物品數(shù)目。3.8.3 酒精球消毒皮膚，中號(hào)皮針4號(hào)編織線縫合皮膚。3.8.4 遞

6、有齒鑷兩把對(duì)合皮膚。3.9 覆蓋切口：碘伏棉球、鹽水紗布擦拭血跡，酒精紗布覆蓋切口，紗布、繃帶包扎。4注意事項(xiàng)：4.1 檢查手術(shù)間內(nèi)各種物品是否齊全，室內(nèi)固定設(shè)備（電源、無(wú)影燈、吸引器裝置等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好，調(diào)節(jié)好室溫及光線。4.2 正確連接高頻電刀，電極板貼在肌肉豐富部位，肢體不得接觸金屬物，防止旁路電灼。4.3 股骨周圍肌肉豐富，骨折后移位明顯，出血較多，易引起休克。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者生命體征，輸血時(shí)正確填寫(xiě)輸血觀察記錄單。5護(hù)士長(zhǎng)：大家有要補(bǔ)充的嗎？5.1 李君：股骨手術(shù)屬于類切口手術(shù)，一定要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，減少開(kāi)關(guān)門次數(shù)，減少參觀人數(shù)，減少人員走動(dòng)。5.2 李燦：巡回護(hù)士接病號(hào)時(shí)不要忘記帶術(shù)前用藥和X線片。股骨骨折讓病人疼痛難忍，接送過(guò)程中應(yīng)分外注意輕抬輕放。6護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：今天的股骨下端骨折內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理查房非