-2015面癱中醫(yī)診療方案

1、面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)診療方案（2015 年）疾病名稱：中醫(yī)診斷：面癱病 西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎一、診斷一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社， 2007 年）。耳內(nèi)、耳后完骨（ 1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、 處的疼痛或發(fā)熱。2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材神經(jīng)病學(xué)第五版（王維 治主編，人民衛(wèi)生出版社， 2004 年）。1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有

2、病毒感染史。2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間， 可伴病側(cè)舌前 2/3 味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。（3）腦CT MRI檢查正常。二）疾病分期取穴：風(fēng)池、太陽、陽白、翳風(fēng)、地倉、 頰車、 曲池、外關(guān)、合谷。1、急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2、恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月（發(fā)病半月面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)） 。3、聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上（面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后）三）證候診斷1風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或

3、咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌 淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液1、證型：風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒 溫經(jīng)通絡(luò)針刺治療：取穴：風(fēng)池、太陽、 陽白、 翳風(fēng)、地倉、 頰車、 列缺、合谷。操作：諸穴施調(diào)法，留針 30分鐘， 1日 1次， 10次為 1療程；方藥：面癱 1 號(hào)方方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、地龍、防風(fēng)、川芎、桂枝、甘草中成藥：中風(fēng)安口服液中藥注射液：疏血

4、通注射液、丹參川芎嗪注射液、丹參酮 IIA 磺酸鈉注 射、血栓通注射液、燈盞細(xì)辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液2、證型：風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱 活血通絡(luò)針刺治療：操作：諸穴施調(diào)法，留針 30分鐘。 1日1次， 10次為 1療程。方藥：面癱 2 號(hào)方 草、梔子、葛根、板蘭根、薄菏、白芷、方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、銀花、連翹、蜈蚣、地龍、川芎、甘中成藥：清開靈顆粒、清熱解毒軟膠囊中藥注射液：喜炎平注射液、炎琥寧注射液、熱毒寧注射液配合活血類 針劑疏血通注射液、丹參川芎嗪注射液、丹參酮 IIA 磺酸鈉注射、血栓通注 射液、燈盞細(xì)辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液3、證型：氣虛血瘀證治

5、法：益氣活血 通絡(luò)止痙針刺治療：取穴：太陽、 陽白、 翳風(fēng)、地倉、 頰車、合谷、足三里、膈俞、血海。操作：諸穴施調(diào)法，留針 30分鐘。 1日1次， 10次為 1療程。方藥：面癱 3 號(hào)方方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、蜈蚣、 地龍、桃仁、丹參、黃芪、白 術(shù)、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草中成藥：復(fù)方地龍膠囊中藥注射液：疏血通注射液、丹參川芎嗪注射液、丹參酮 IIA 磺酸鈉注 射、血栓通注射液、燈盞細(xì)辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液4、證型：風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰 通絡(luò)止痙針刺治療：取穴：風(fēng)池、太陽、 陽白、迎香、下關(guān)、 翳風(fēng)、地倉、 頰車、合谷、 豐隆。操作：諸穴施調(diào)法，留針 30分鐘。

6、1日1次， 10次為 1療程。方藥：面癱 4 號(hào)方方劑組成：天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶、蜈蚣、 地龍、白附子、白芍、石 決明、竹茹、膽南星、牛膝、丹參、桑枝中成藥：大活絡(luò)丹中藥注射液：疏血通注射液、丹參川芎嗪注射液、丹參酮 IIA 磺酸鈉注 射、血栓通注射液、燈盞細(xì)辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液隨證取穴：以上 4 證針刺除上列處方外，對(duì)鼻唇溝變淺者，可加迎香、和髎；頦唇歪斜者，加承漿；人中溝歪斜者，加人中；目不能合者，加攢竹 或申脈、照海；燥熱傷陰者，加太溪、合谷穴。二）中醫(yī)特色療法1、拔罐：面癱中醫(yī)多考慮是感受風(fēng)邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，邪氣積聚所致，因此 在針刺過后，輔以火罐療法，能夠行氣活血、祛

7、風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛，從而達(dá) 到扶正祛邪的目的。面部閃罐 10次左右，配合 3-5 分鐘留罐，每日 1 次，10 次為 1 療程。2、放血療法：面癱多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪趁虛而入中經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻、經(jīng)氣阻滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而致。患側(cè) 面部放血可以致局部經(jīng)絡(luò)造成氣血虛虧之象，從而促進(jìn)新生氣血營養(yǎng)經(jīng)絡(luò)， 達(dá)到驅(qū)邪扶正，祛瘀生新，活血通絡(luò)之目的。用梅花針叩刺陽白、太陽、下 關(guān)等穴，叩至局部潮紅，輕微出血，隔日 1 次，5 次為 1 療程。3、灸法：借助艾灸的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到 溫通氣血、扶正祛邪的作用，針灸并用，提高療效。采用溫和灸，每次灸 10 分

8、鐘，灸至局部潮紅。4、針刺運(yùn)動(dòng)療法：在針刺前及針刺后，給予穴位按摩導(dǎo)引，輔助患者被 動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)患側(cè)表情肌，配合針刺，每日 1 次， 10次為 1療程。5、紅外線治療：紅外線屬于理療范疇，將針灸與理療有效結(jié)合，能提高 疾病的治愈率。尤其針對(duì)風(fēng)寒阻絡(luò)型面癱，在留針的同時(shí)配合患側(cè)面部照射， 局部高溫，可致使氣血運(yùn)行通暢，從而達(dá)到活血通絡(luò)，驅(qū)邪扶正的目的。每 日 1 次，每次照射 30 分鐘， 10 次為 1 療程。6、穴位注射：用1ml或2ml注射器抽取甲鉆胺注射液或腺苷鉆胺注射液 1-2ml，分別注射于3-4個(gè)面部穴位（太陽，四白，陽白，下關(guān)，翳風(fēng)，地倉、 頰車等），此局部治療法可以營養(yǎng)神經(jīng)，

9、效果良好。隔日 1 次， 5 次為 1 個(gè)療 程。7、中藥外洗：采取牽正散加減，或配合口服中藥湯劑之藥渣，趁熱外敷 患側(cè)面部及耳后、頸項(xiàng)等部位，可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)活血之功，每日 次， 10 次為 1 療程。8、表情肌康復(fù)訓(xùn)練：面癱治療過程中，患者的自我主動(dòng)表情肌練習(xí)及面 部按摩，對(duì)于面癱康復(fù)也有一定作用，因此鼓勵(lì)患者自我表情肌的康復(fù)訓(xùn)練 也顯得尤為重要。具體的實(shí)施方法如下：臉保健操：抬眉：上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。閉眼：訓(xùn)練閉眼時(shí)，開始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合 10-20 次，如不能完 全閉合眼瞼，露白時(shí)可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用 力閉眼 1

10、0次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。聳鼻：聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌 及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來完成。在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。示齒：示齒 動(dòng)作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運(yùn) 動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向 一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。努嘴：進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收 縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力。鼓腮：鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè) 口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。每日訓(xùn)練 2-3 次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練 10-20 次，將能促 進(jìn)面癱的恢復(fù)。面部按摩操：共有 6步 1 、四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，3、到額部后兩手分開， 再從耳前

11、輕輕滑下。 2、類似于眼保健操中的 “輪刮眼眶” 的動(dòng)作，雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴， 食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。 4、食指、無名指在鼻翼兩旁按揉 迎香穴。 5、雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風(fēng)池穴。 6、一手大拇指 第一關(guān)節(jié)的橫紋線對(duì)準(zhǔn)另一只手的虎口條紋按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。提示：患者最好一天按摩兩次，每次 100 下左右，直到按摩的部位有酸脹感 為止。9、電針：如難點(diǎn)分析，對(duì)于頑固性面癱，屬經(jīng)絡(luò)阻滯日久，局部不僅脈 絡(luò)空虛，且有淤血阻滯，治療當(dāng)以補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)為法，從而達(dá)到活血 通絡(luò)、柔筋緩急之功。三）一般治療：1、適當(dāng)休息，避免受

12、涼、受風(fēng)、注意面部，頸部的保暖；2、忌生冷，辛辣刺激類食物，忌煙酒；3、預(yù)防用眼疲勞，少看電視、手機(jī)、電腦等高亮度屏幕類電子產(chǎn)品；4、注意眼睛，口腔及面部衛(wèi)生等。三、難點(diǎn)分析大部分面癱（面神經(jīng)炎）患者急性期會(huì)出現(xiàn)眼瞼閉合不全，影響患者面 容及日常工作生活，由于眼瞼閉合不全及閉合不利容易導(dǎo)致患側(cè)結(jié)膜充血感 染、迎風(fēng)流淚等，嚴(yán)重影響面癱的療效與預(yù)后，為臨床常見面癱治療難點(diǎn)。應(yīng)對(duì)思路：目為視覺器官，稱其“精明” ，肝經(jīng)上連目系，肝血充足，肝 氣調(diào)和，目才能司其職，故肝開竅于目。眼周承泣、四白系足陽明胃經(jīng)穴位， 睛明、攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴位，故眼瞼閉合不利，迎風(fēng)流淚，多考慮肝火 上擾，胃脘濕熱，肝胃不和所致。具體方法：治療上我們?cè)诔Ｒ?guī)辨證治療面 癱基礎(chǔ)上，注意眼部衛(wèi)生，預(yù)防用眼疲勞，少看電視、手機(jī)、電腦等高亮度 屏幕類電子產(chǎn)品；針對(duì)眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，閉合不利者可加用菊花、薄荷、 梔子、黃連等清肝明目，清利濕熱等中藥；也可使用梅花針叩刺眼周穴位及 眼眶，以輕刺激為主，至皮膚潮紅即可，隔日 1次，5 次 1療程。四、療效評(píng)價(jià)一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1美國