主動脈夾層手術(shù)過程和術(shù)后監(jiān)護

1、第i頁主動脈夾層手術(shù)過程和術(shù)后監(jiān)護主動脈夾層作為動脈方面較為棘手的一種病癥， 目前對其的 治療方案主要采用手術(shù)方式。 不少患者都不愿意接受手術(shù)， 害怕 動手術(shù)。其實主動脈夾層病癥手術(shù)的過程并不復雜， 整個過程都 在嚴密的儀器檢測下，是安全性較高的一種手術(shù)治療方法。一、術(shù)前 1進入ICU絕對臥床，禁止搬動。 2、血流動力學監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，心率及血壓等。（積極實施 局麻下動靜脈穿刺，監(jiān)測血壓，控制 血壓（藥物有佩爾，硝甘，硝普那，壓靈定），100120mmHG,心率6090次/分） 3、 嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程

2、度。（疼痛部位可第2頁提示破裂的部位，如在前 胸、頸、吼、頜提示升主動脈夾層， 如在肩胛、背、腹部，提示是降主動脈夾層。疼痛加重反映病情 發(fā)展，說明主動脈內(nèi)膜在進展，應引起重視。使用藥物有：嗎啡、哌替定、杜菲）。 二、術(shù)后 1、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護  連接呼吸機采用機械通氣，調(diào)整呼吸機參數(shù)。（SIMV模式，TV: 6-10ml/kg,f:12-16次/分，F(xiàn)iO2：60%，PEEP:5，PASP:10）   根據(jù)血氣分析和飽和度調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持PaO2:100150，PaCo2:35-45 妥 善固定氣管插管， 保持氣道通暢，

3、 及時清除呼吸道及口腔分泌物， 注意無菌 操作，防止肺部感染。  夾層術(shù)后氧飽和度 一般比較差，除加大氧濃度和PEEP適當鼓肺和體療來改善氧和。 2、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護  持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、血 壓、CVPPAP及SP02四肢動脈搏動及活動，末 梢溫暖度，小 便情況。注意有無心律失常，嚴密監(jiān)測血壓（100-120mmH）根 據(jù)需要調(diào)整降壓藥的用量。  注意胸液情況（每小時出 的量，顏色變化，有無凝塊，若無第3頁凝塊可復測act），如 果100-50ml/h，果斷使用止血藥（凝血酶原復合物、纖維蛋白原、 止血三聯(lián)）、血漿、少漿血、冷沉淀。如超過4小時，>200ml/h， 考慮出血情況，及時匯報上級進行處理。3、 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護  術(shù)后密切觀察瞳孔、意識、活 動。 （如瞳孔不等大或變大，及時TC檢查