從中風(fēng)論治談“諸風(fēng)掉眩-皆屬于肝”在古代的臨床應(yīng)用課件

1、指導(dǎo)老師：王麗慧指導(dǎo)老師：王麗慧“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”“多種振掉和眩暈的風(fēng)病，同樣是有關(guān)于肝。多種振掉和眩暈的風(fēng)病，同樣是有關(guān)于肝?！?” 任應(yīng)秋任應(yīng)秋病機(jī)臨證分析病機(jī)臨證分析 由正氣先虛，外來之風(fēng)邪入于肌腠，侵及筋脈，以致營衛(wèi)氣由正氣先虛，外來之風(fēng)邪入于肌腠，侵及筋脈，以致營衛(wèi)氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而內(nèi)犯臟腑使氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)逆亂所致。血運(yùn)行受阻，進(jìn)而內(nèi)犯臟腑使氣血運(yùn)行失常，氣機(jī)逆亂所致。1 1、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，、中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝風(fēng)氣通于肝”2 2、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝、中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝3 3、“肝主身之筋

2、膜肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等, ,與肝之陰與肝之陰血不足或血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有關(guān)。有關(guān)。內(nèi)經(jīng)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與肝有最為密切的關(guān)系內(nèi)經(jīng)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生與肝有最為密切的關(guān)系原因有：原因有：、劉河間、劉河間(1)“(1)“心火暴甚，腎水虛衰心火暴甚，腎水虛衰” 從火熱立論，從火熱立論，“卒中者，由五志過極皆為熱甚故卒中者，由五志過極皆為熱甚故也也”，即中風(fēng)的病因?yàn)椋粗酗L(fēng)的病因?yàn)椤拔逯具^極五志過極”，其病機(jī)為，其病機(jī)為“心火暴心火暴甚，腎水虛衰甚，腎水虛衰”，表現(xiàn)為風(fēng)。，表現(xiàn)為風(fēng)。古代醫(yī)

3、家的繼承古代醫(yī)家的繼承(2)(2)療以寒藥療以寒藥 主張降心火、益腎水，使用寒涼藥除怫熱，開結(jié)滯，主張降心火、益腎水，使用寒涼藥除怫熱，開結(jié)滯，散風(fēng)壅，使氣血宣通，筋脈濡養(yǎng)。還把中風(fēng)分為中臟和中散風(fēng)壅，使氣血宣通，筋脈濡養(yǎng)。還把中風(fēng)分為中臟和中腑治療。中腑者，合腑治療。中腑者，合“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，風(fēng)邪外襲，風(fēng)邪外襲，是為表證；中臟者，合是為表證；中臟者，合“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝為臟，肝為臟，為里證，為里證，“引動(dòng)肝風(fēng)則筋動(dòng)目眩引動(dòng)肝風(fēng)則筋動(dòng)目?！??！叭糁信K者，先以加若中臟者，先以加減續(xù)命湯隨證發(fā)其表。減續(xù)命湯隨證發(fā)其表。”、劉河間、劉河間古代醫(yī)家的

4、繼承古代醫(yī)家的繼承2、尤怡、尤怡(1)“(1)“中風(fēng)之病，其本在肝中風(fēng)之病，其本在肝”認(rèn)為認(rèn)為“無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)無論賊風(fēng)邪氣從外來者，必先有肝風(fēng)為之內(nèi)應(yīng)應(yīng)” ” 。即痰火食氣從內(nèi)發(fā)者，亦必有肝風(fēng)為之始基。并對(duì)。即痰火食氣從內(nèi)發(fā)者，亦必有肝風(fēng)為之始基。并對(duì)中風(fēng)的虛實(shí)有一定的論證，曰：中風(fēng)的虛實(shí)有一定的論證，曰：“邪氣所觸者，風(fēng)自外來，邪氣所觸者，風(fēng)自外來，其氣多實(shí)。肝病所發(fā)者，風(fēng)從內(nèi)出，其氣多虛。其氣多實(shí)。肝病所發(fā)者，風(fēng)從內(nèi)出，其氣多虛?！?” 古代醫(yī)家的繼承古代醫(yī)家的繼承2、尤怡、尤怡(2) (2) 急救：急救：“立中風(fēng)八法，以應(yīng)倉促之變立中風(fēng)八法，以應(yīng)倉促之變”根據(jù)正邪

5、虛實(shí)，表里緩急，根據(jù)正邪虛實(shí)，表里緩急，“立中風(fēng)八法立中風(fēng)八法”（開關(guān)、（開關(guān)、固脫、瀉火邪、轉(zhuǎn)大氣、逐痰涎、除熱風(fēng)、通竅隧、灸固脫、瀉火邪、轉(zhuǎn)大氣、逐痰涎、除熱風(fēng)、通竅隧、灸腧穴），以應(yīng)倉促之變，使醫(yī)者于危機(jī)之際，從容應(yīng)變，腧穴），以應(yīng)倉促之變，使醫(yī)者于危機(jī)之際，從容應(yīng)變，隨證選用。其立論、立法等皆具開創(chuàng)性。隨證選用。其立論、立法等皆具開創(chuàng)性。古代醫(yī)家的繼承古代醫(yī)家的繼承2、尤怡、尤怡(3)(3)五臟中風(fēng)分治五臟中風(fēng)分治考慮到考慮到“風(fēng)氣善行數(shù)變風(fēng)氣善行數(shù)變”，方藥龐雜失旨，在八，方藥龐雜失旨，在八法急救后，以五臟中風(fēng)分治，以隨證緩調(diào)，起到拋磚法急救后，以五臟中風(fēng)分治，以隨證緩調(diào)，起到拋磚引

6、玉作用。引玉作用。古代醫(yī)家的繼承古代醫(yī)家的繼承3、葉桂、葉桂(1)(1)陽化內(nèi)風(fēng)陽化內(nèi)風(fēng)以以“陽化內(nèi)風(fēng)陽化內(nèi)風(fēng)”立論，認(rèn)為本證基本上是立論，認(rèn)為本證基本上是“上實(shí)下虛上實(shí)下虛之象之象”。其病機(jī)主要有二：情志變蒸之內(nèi)熱灼爍肝血腎液，。其病機(jī)主要有二：情志變蒸之內(nèi)熱灼爍肝血腎液，水不涵木，肝陽上擾變動(dòng)內(nèi)風(fēng)；或陽明脈絡(luò)虛乏，內(nèi)風(fēng)糾水不涵木，肝陽上擾變動(dòng)內(nèi)風(fēng)；或陽明脈絡(luò)虛乏，內(nèi)風(fēng)糾擾遺竅襲絡(luò)。擾遺竅襲絡(luò)。古代醫(yī)家的繼承古代醫(yī)家的繼承3、葉桂、葉桂(2)(2)補(bǔ)肝腎以攝納腎氣補(bǔ)肝腎以攝納腎氣在治療上，以補(bǔ)肝腎攝納腎氣為要。葉氏多用羚在治療上，以補(bǔ)肝腎攝納腎氣為要。葉氏多用羚羊角、天麻、鉤藤、白芍等清肝鎮(zhèn)

7、肝柔肝之藥羊角、天麻、鉤藤、白芍等清肝鎮(zhèn)肝柔肝之藥 古代醫(yī)家的繼承古代醫(yī)家的繼承3、葉桂、葉桂 案例案例張張五十七五十七 痱中經(jīng)年，眩暈汗出，陽氣有升無降，內(nèi)風(fēng)痱中經(jīng)年，眩暈汗出，陽氣有升無降，內(nèi)風(fēng)無時(shí)不動(dòng)，此竟夜不寐，屬衛(wèi)陽不肯交于營陰矣。無時(shí)不動(dòng)，此竟夜不寐，屬衛(wèi)陽不肯交于營陰矣。議用固陽明一法。桂枝木，生黃芪，川熟附，炒遠(yuǎn)志，議用固陽明一法。桂枝木，生黃芪，川熟附，炒遠(yuǎn)志，龍骨，牡蠣，姜，棗。龍骨，牡蠣，姜，棗。其中龍骨、牡蠣歸肝經(jīng)，治療肝陽上亢之頭暈?zāi)垦?。其中龍骨、牡蠣歸肝經(jīng)，治療肝陽上亢之頭暈?zāi)垦?。古代醫(yī)家的繼承古代醫(yī)家的繼承3、葉桂、葉桂 案例案例某某 陽明虛，內(nèi)風(fēng)動(dòng)，右肢麻痹，痰

8、多眩暈。天麻，陽明虛，內(nèi)風(fēng)動(dòng)，右肢麻痹，痰多眩暈。天麻，鉤藤，半夏，茯苓，廣皮。鉤藤，半夏，茯苓，廣皮。其中天麻、鉤藤為清肝之藥。其中天麻、鉤藤為清肝之藥。古代醫(yī)家的繼承古代醫(yī)家的繼承3、葉桂、葉桂 案例案例曾曾五二五二 脈弦動(dòng)，眩暈耳聾，行走氣促無力，肛痔下垂。脈弦動(dòng)，眩暈耳聾，行走氣促無力，肛痔下垂。此未老欲衰，腎陰弱，收納無權(quán)；肝陽熾，虛風(fēng)蒙竅，乃此未老欲衰，腎陰弱，收納無權(quán)；肝陽熾，虛風(fēng)蒙竅，乃上實(shí)下虛之象。質(zhì)厚填陰，甘味熄風(fēng)，節(jié)勞戒飲，可免仆上實(shí)下虛之象。質(zhì)厚填陰，甘味熄風(fēng)，節(jié)勞戒飲，可免仆中?；撊ユi陽、知母，加大肉蓯蓉?zé)捗弁?。中。虎潛去鎖陽、知母，加大肉蓯蓉?zé)捗弁??；撏瑁狐S柏、

9、龜板、知母、熟地黃、陳皮、白芍、虎潛丸：黃柏、龜板、知母、熟地黃、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、干姜，主治肝腎不足。其中龜板，白芍，鎖陽、虎骨、干姜，主治肝腎不足。其中龜板，白芍，地黃均是鎮(zhèn)肝柔肝的藥物。地黃均是鎮(zhèn)肝柔肝的藥物。古代醫(yī)家的繼承古代醫(yī)家的繼承、朱丹溪、朱丹溪(1)(1)痰熱生風(fēng)痰熱生風(fēng) 丹溪認(rèn)為中風(fēng)為丹溪認(rèn)為中風(fēng)為 “ “濕土生痰，痰生熱，濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也熱生風(fēng)也”“”“大率主血虛有痰大率主血虛有痰”，認(rèn)為中風(fēng)，認(rèn)為中風(fēng)的病因病機(jī)為氣血虛弱、挾痰挾火，痰熱生的病因病機(jī)為氣血虛弱、挾痰挾火，痰熱生風(fēng)。風(fēng)。古代醫(yī)家的補(bǔ)充古代醫(yī)家的補(bǔ)充、朱丹溪、朱丹溪(2) “(2) “治痰為先，

10、次養(yǎng)血行血治痰為先，次養(yǎng)血行血” 治療上主張治療上主張“中風(fēng)主血虛有痰，治痰為中風(fēng)主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血先，次養(yǎng)血行血”的治療原則。多用二陳湯的治療原則。多用二陳湯和胃化痰，標(biāo)本兼治，且與四物湯通用，化和胃化痰，標(biāo)本兼治，且與四物湯通用，化痰不傷陰，養(yǎng)血不滋膩。痰不傷陰，養(yǎng)血不滋膩。古代醫(yī)家的補(bǔ)充古代醫(yī)家的補(bǔ)充 案例案例一婦人，年六十余，手足左癱，不言而間有痰。以麻一婦人，年六十余，手足左癱，不言而間有痰。以麻黃、羌活、荊、防、南星、全蝎、乳香、沒藥、木通、茯黃、羌活、荊、防、南星、全蝎、乳香、沒藥、木通、茯苓、桔樸、甘草、紅花為末，酒下，未效。時(shí)春，脈伏而苓、桔樸、甘草、紅花為末，

11、酒下，未效。時(shí)春，脈伏而微，又以淡鹽湯入韭汁，每早一碗吐之。至五日，仍以茯微，又以淡鹽湯入韭汁，每早一碗吐之。至五日，仍以茯苓、白術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、菖蒲日進(jìn)二服；又以川芎、苓、白術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、菖蒲日進(jìn)二服；又以川芎、豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯吐，甚快。后以四君子湯豆豉、山梔、瓜蒂、韭汁、鹽湯吐，甚快。后以四君子湯服之；另以川歸、酒芩、紅花、木通、厚樸、粘子、蒼術(shù)、服之；另以川歸、酒芩、紅花、木通、厚樸、粘子、蒼術(shù)、南星、牛膝、茯苓為末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足南星、牛膝、茯苓為末，酒糊丸服。十日后，微汗，手足微動(dòng)而言。微動(dòng)而言。、朱丹溪、朱丹溪古代醫(yī)家的補(bǔ)充古代醫(yī)家的補(bǔ)充、王

12、清任、王清任(1) (1) 元?dú)獠蛔阍獨(dú)獠蛔? ,氣虛血瘀氣虛血瘀 認(rèn)為中風(fēng)并無表證，亦無疼痛，提出氣虛致病的理認(rèn)為中風(fēng)并無表證，亦無疼痛，提出氣虛致病的理論，只有論，只有“元?dú)獠蛔阍獨(dú)獠蛔恪保攀侵酗L(fēng)病發(fā)生的根本原因。，才是中風(fēng)病發(fā)生的根本原因。對(duì)中風(fēng)諸證解釋：半身不遂乃對(duì)中風(fēng)諸證解釋：半身不遂乃“半身無力半身無力”，口眼斜，口眼斜“因受病之半臉無氣因受病之半臉無氣”等虛證之象。其病機(jī)為元?dú)獠蛔?，等虛證之象。其病機(jī)為元?dú)獠蛔?，氣虛?dǎo)致血瘀。氣虛導(dǎo)致血瘀。古代醫(yī)家的補(bǔ)充古代醫(yī)家的補(bǔ)充、王清任、王清任(2) (2) 創(chuàng)立創(chuàng)立“補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)陽還五湯”古代醫(yī)家的補(bǔ)充古代醫(yī)家的補(bǔ)充、熊笏、熊笏(1)

13、“(1) “衛(wèi)氣少衰為八方邪氣所中衛(wèi)氣少衰為八方邪氣所中”古代醫(yī)家的補(bǔ)充古代醫(yī)家的補(bǔ)充、熊笏、熊笏(2)(2)孫絡(luò)、大經(jīng)辯證孫絡(luò)、大經(jīng)辯證古代醫(yī)家的補(bǔ)充古代醫(yī)家的補(bǔ)充、熊笏、熊笏(3)(3)治以寒涼藥治以寒涼藥古代醫(yī)家的補(bǔ)充古代醫(yī)家的補(bǔ)充參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：中醫(yī)統(tǒng)計(jì)診斷中醫(yī)統(tǒng)計(jì)診斷 張啟明、李可建著張啟明、李可建著 中國中醫(yī)藥出版社中國中醫(yī)藥出版社 2004.8臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案 （清）葉天士原著（清）葉天士原著 （清）華岫云編訂（清）華岫云編訂 華夏出版社華夏出版社 1995.8傷寒論傷寒論 （漢）張仲景（漢）張仲景 中醫(yī)古籍出版社中醫(yī)古籍出版社 1997.6病機(jī)臨證分析病機(jī)臨證分析 任應(yīng)秋任應(yīng)秋 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社上海科