2015初級(jí)護(hù)師考試知識(shí)點(diǎn)解析

1、12015 初級(jí)護(hù)師考試知識(shí)點(diǎn)解析2015 年初級(jí)護(hù)師考試真題、模擬題盡收其中，千名業(yè)界權(quán)威名師精心解析，精細(xì)化試題分析、完美 解析一網(wǎng)盡！在線做題就選針題庫(kù)：1 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理注意觀察病人的全身情況、離斷肢體的低溫保存及病人的轉(zhuǎn)送。2 手術(shù)前護(hù)理了解病人的損傷及急救情況、肢體缺血時(shí)間、有無(wú)合并傷及休克等。全身支持，預(yù)防休克、腎衰及感染等。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3 手術(shù)后護(hù)理(1) 一般護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)住安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房， 室溫保持在 2025C,濕度 50%- 60%局部用一 60W 落地?zé)粽丈?，以利觀察血循環(huán)并可局部加溫。注意保暖，嚴(yán)防寒冷刺激。嚴(yán)禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣

2、發(fā)生。(2) 再植肢體的護(hù)理術(shù)后臥床休息1014 天，適當(dāng)限制肢體的活動(dòng)，抬高患肢略高于心臟水平，有利于靜脈回流，但不宜過(guò)高以免影響血供。手術(shù)后 10 日內(nèi)，每 12h 測(cè)量再植肢體皮溫 1 次，并作記錄，如皮溫突然下降 3C以上，提示靜脈栓塞。血管危象易發(fā)生于手術(shù)后48h 內(nèi)，如皮膚由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)2 秒、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示動(dòng)脈痙攣或栓塞，即動(dòng)脈危象；若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短(1 秒)、動(dòng)脈搏動(dòng)存在提示靜脈回流受阻，即靜脈危象，一旦發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。肢體腫脹和毛細(xì)血管充盈時(shí)間受外界干擾小， 可更準(zhǔn)確的反

3、映肢體血供情況，所以要求手術(shù)后2 日內(nèi)每 12h 觀察 1 次。(3) 術(shù)后病人應(yīng)由專人護(hù)理，限制探視，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。(4) 及時(shí)應(yīng)用抗凝劑及血管擴(kuò)張藥，一般不用肝素。同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑，減輕疼痛。(5) 功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)和主動(dòng)鍛煉為主的原則。手術(shù)后3 周內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染，此期可進(jìn)行理療、按摩，改善血行及消除腫脹；術(shù)后 46 周可進(jìn)行無(wú)負(fù)荷功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮和粘連；術(shù)后 68 周，骨折已愈合，護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強(qiáng)肢體活 動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，同時(shí)配合理療與藥物治療。4 健康教育注意安全生產(chǎn)，防止事故的發(fā)生；介紹功能鍛煉的重要性；

4、定期復(fù)查。1 現(xiàn)場(chǎng)急救1止血：傷肢斷面出血以壓迫包扎較好，如用止血帶止血，要特別注意定時(shí)放松。2包扎：止血后用無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面，尚有組織相連的可用夾板固定。3斷肢保存：對(duì)斷離的肢體現(xiàn)場(chǎng)不作任何處理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥。盡快用無(wú)菌敷料或清潔布類包裹離斷的肢體，并保持干燥，放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊冷藏保存。但斷肢不能 直接與冰塊接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。如斷肢仍卡在機(jī)器中，要停機(jī)，將機(jī)器拆開(kāi)取出斷 肢，嚴(yán)禁強(qiáng)行拉出斷肢2或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重?fù)p傷。4快速轉(zhuǎn)運(yùn)： 應(yīng)將離斷的肢體與病人同時(shí)轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行再植，力爭(zhēng)6h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，迅速

5、送往手術(shù)室并用肝素鹽水灌注，沖洗以后以無(wú)菌濕紗布包好，外用干紗布包 好放在無(wú)菌容器中，再放入 24C冰箱內(nèi)冷藏，嚴(yán)禁冷凍。如為多指離斷，應(yīng)分別包好并做好標(biāo)記，以便 按手術(shù)進(jìn)程逐個(gè)取出，減少熱缺血時(shí)間。2 手術(shù)治療斷肢 （指） 再植是創(chuàng)傷外科各種技術(shù)操作的綜合，也是很精細(xì)的手術(shù)，屬于顯微外科手術(shù)。 包括：徹底清創(chuàng) ;重建骨的連續(xù)性 ;縫合肌腱 ;重建血循環(huán) ;吻合神經(jīng) ;閉合創(chuàng)口 ;包扎固定等。3 再植術(shù)后處理包括注意保暖、 防寒; 戒煙并嚴(yán)禁他人在室內(nèi)吸煙 ;密切觀察病人全身反應(yīng)和再植 肢體血液循環(huán) ;防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成 ; 預(yù)防感染及功能鍛煉等。1 牽引前的準(zhǔn)備及護(hù)理（1）牽引用物準(zhǔn)

6、備：一般牽引用物包括牽引床，牽引架，牽引繩、滑輪、牽引砝碼、床腳墊等，不同 的牽引方法尚需準(zhǔn)備一些其他用物。皮牽引：合適寬度的膠布、繃帶、擴(kuò)展板、安息酸酊或海綿牽引帶 等。骨牽弓 I：牽引工具，牽引針，牽引弓等。（2）護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，向病人及家屬解釋有關(guān)牽引的意義、目的、步驟及注意事項(xiàng)，消除病人的顧慮; 其牽引部位皮膚必須清洗干凈，去除油污、毛發(fā);安置好病人的體位，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行牽引。2 操作后的護(hù)理凡新作牽引的病人，應(yīng)列入交接班項(xiàng)目。注意并經(jīng)常檢查牽引繩有無(wú)脫軌; 牽引繩有無(wú)被被毯衣物等壓迫，牽引繩不可隨意放松 ;牽引重量有無(wú)觸地或中途受阻 ; 設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?，一般將?頭或床尾抬高 153

7、0cm 注意牽引肢體遠(yuǎn)端有無(wú)抵住床欄或枕被而受到阻攔等。皮膚牽引還應(yīng)注意膠布、 繃帶有無(wú)滑移或松脫，擴(kuò)張板位置是否正確; 注意膠布邊緣皮膚有無(wú)水皰、皮炎及壓瘡等，必要時(shí)改骨牽引。觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況;定時(shí)觀察、測(cè)量、記錄患肢長(zhǎng)度變化，以防過(guò)度牽引; 檢查肢體體位及牽引力方向等是否維持在正常位置。 每日針孔處滴 70%乙醇 1 2 次，避免鋼針左右移動(dòng)， 針孔 局部血痂不要隨意清除， 預(yù)防針孔處感染。 注意肢體保暖， 經(jīng)常清洗或按摩， 防止皮膚壓瘡。 應(yīng)注意觀察、 預(yù)防并積極處理牽引病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，如足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘及血栓性靜脈 炎等。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能

8、鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣及泌尿、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。牽引術(shù)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳?duì)皮膚或骨組織進(jìn)行牽引達(dá)到復(fù)位或固定的治療方法。（ 一 ） 適應(yīng)證3牽引常用于骨折、脫位的復(fù)位和固定 ; 緩解肌肉痙攣，防止畸形 ; 肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防病理性骨 折; 矯形治療。（ 二 ） 禁忌證4引時(shí)間短，一般不超過(guò) 24 周。皮膚牽引可分為膠布牽引和海綿帶牽引。2 骨牽引利用不銹鋼針直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引架或骨科床上的滑輪進(jìn)行牽引，也稱直接牽 引。優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織，力量大，對(duì)皮膚無(wú)刺激，可較長(zhǎng)時(shí)間牽引; 缺點(diǎn)是要切開(kāi)皮膚，骨鉆打眼，有局部感染甚至骨組織感染的可能，病人不

9、易接受。顱骨骨板牽引適用于頸椎骨折和脫位; 尺骨鷹嘴牽引適用于復(fù)位困難的肱骨髁上骨折 ;脛骨結(jié)節(jié)和股骨髁上牽引適用于成人股骨骨折; 跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折。3 兜帶牽引利用布帶或布兜兜住身體突出部位進(jìn)行牽引。 枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、 脫位， 頸 椎病及頸椎間盤(pán)突出癥等 ; 骨盆帶牽引適用于腰椎間盤(pán)突出癥 ;骨盆懸吊牽引適用于某些骨盆骨折的治療 （一）病因病理根據(jù)斷離肢體損傷的原因及病理，可分為 3 類：切割傷斷面比較整齊，周圍組織損傷較輕，再植后存 活率較高 ;碾壓傷局部創(chuàng)傷較重但局限，經(jīng)過(guò)處理可轉(zhuǎn)為切割傷，再植后也可取得較好的效果; 撕裂傷局部組織損傷復(fù)雜而嚴(yán)重，血管、神經(jīng)、肌腱等

10、各類組織斷裂往往不在同一平面，修復(fù)困難，成活率及功能恢 復(fù)較差。（ 二 ） 臨床表現(xiàn)1 全身表現(xiàn)單個(gè)手指或腳趾離斷多無(wú)明顯的全身改變，而大的肢體離斷往往由于出血和劇烈疼痛引起 創(chuàng)傷性休克。2 局部表現(xiàn)完全斷離時(shí)肢體遠(yuǎn)近端沒(méi)有任何組織相連或只有少量已嚴(yán)重?fù)p傷的組織相連; 不完全離斷時(shí)，傷肢軟組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，肢體遠(yuǎn)端已無(wú)血液循環(huán)。（ 三 ） 治療要點(diǎn)1 現(xiàn)場(chǎng)急救止血：傷肢斷面出血以壓迫包扎較好，如用止血帶止血，要特別注意定時(shí)放松。包扎： 止血后用無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面，尚有組織相連的可用夾板固定。斷肢保存：對(duì)斷離的肢體現(xiàn)場(chǎng)不作任何處 理，嚴(yán)禁沖洗、浸泡、涂藥。盡快用無(wú)菌敷料或清潔布類包

11、裹離斷的肢體，并保持干燥，放入塑料袋中， 再放入有蓋的容器中，外周加冰塊冷藏保存。但斷肢不能直接與冰塊接觸，以防凍傷，也不能用任何液體 浸泡。如斷肢仍卡在機(jī)器中，要停機(jī)，將機(jī)器拆開(kāi)取出斷肢，嚴(yán)禁強(qiáng)行拉出斷肢或?qū)C(jī)器倒轉(zhuǎn)，以免加重 損傷?？焖俎D(zhuǎn)運(yùn)：應(yīng)將離斷的肢體與病人同時(shí)轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行再植，力爭(zhēng)6h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。到達(dá)醫(yī)院后，立即檢查斷肢，迅速送往手術(shù)室并用肝素鹽水灌注，沖洗以后以無(wú)菌濕紗布包好，外用干紗布 包好放在無(wú)局部皮膚受損和對(duì)膠布或泡沫塑料過(guò)敏者禁用皮牽引（ 三 ） 分類1 皮膚牽引利用膠布粘貼在皮膚或海綿帶包裹在肢體上，也稱為間接牽引。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，病人易于接受; 穿針部

12、位皮膚感染者禁用骨牽引。通過(guò)皮膚、 肌肉間接牽拉骨骼達(dá)到牽引目的，; 缺點(diǎn)是牽引力量小，一般為體重的 1/10 ，且牽5菌容器中，再放入 24C冰箱內(nèi)冷藏，嚴(yán)禁冷凍。如為多指離斷，應(yīng)分別包好并做好標(biāo)記，以 便按手術(shù)進(jìn)程逐個(gè)取出，減少熱缺血時(shí)間。2 手術(shù)治療斷肢 (指) 再植是創(chuàng)傷外科各種技術(shù)操作的綜合，也是很精細(xì)的手術(shù)，屬于顯微外科手術(shù)。 包括：徹底清創(chuàng) ;重建骨的連續(xù)性 ;縫合肌腱;重建血循環(huán) ;吻合神經(jīng) ;閉合創(chuàng)口;包扎固定等。3 再植術(shù)后處理包括注意保暖、防寒 ; 戒煙并嚴(yán)禁他人在室內(nèi)吸煙 ; 密切觀察病人全身反應(yīng)和再植肢體 血液循環(huán) ;防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成 ; 預(yù)防感染及功能鍛煉

13、等。( 四 ) 護(hù)理措施1 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理注意觀察病人的全身情況、離斷肢體的低溫保存及病人的轉(zhuǎn)送。2 手術(shù)前護(hù)理了解病人的損傷及急救情況、肢體缺血時(shí)間、有無(wú)合并傷及休克等。全身支持，預(yù)防休 克、腎衰及感染等。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3 手術(shù)后護(hù)理(1) 一般護(hù)理術(shù)后病人應(yīng)住安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房， 室溫保持在 2025C,濕度 50%60%。局部用一 60W 落地?zé)粽丈?，以利觀察血循環(huán)并可局部加溫。注意保暖，嚴(yán)防寒冷刺激。嚴(yán)禁吸煙及他人在 室內(nèi)吸煙，防止血管痙攣發(fā)生。(2) 再植肢體的護(hù)理術(shù)后臥床休息 10 14 天，適當(dāng)限制肢體的活動(dòng)，抬高患肢略高于心臟水平，有利于靜脈回流，但不宜過(guò)高以免影

14、響血供。手術(shù)后 10 日內(nèi)，每 12h 測(cè)量再植肢體皮溫 1 次，并作記錄，如皮溫突然下降 3C以上，提示靜脈栓塞。血管危象易發(fā)生于手術(shù)后48h 內(nèi)，如皮膚由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò) 2 秒、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示動(dòng)脈痙攣或栓塞，即 動(dòng)脈危象 ;若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短 (1 秒)、動(dòng)脈搏動(dòng)存在提示靜脈回 流受阻， 即靜脈危象，一旦發(fā)生， 應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。 肢體腫脹和毛細(xì)血管充盈時(shí)間受外界干擾小，可更準(zhǔn)確的反映肢體血供情況，所以要求手術(shù)后2 日內(nèi)每 12h 觀察 1 次。(3) 術(shù)后病人應(yīng)由專人護(hù)理，限制探視，遵醫(yī)囑使用抗

15、生素預(yù)防感染。(4) 及時(shí)應(yīng)用抗凝劑及血管擴(kuò)張藥，一般不用肝素。同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑，減輕疼痛。(5) 功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉遵循循序漸進(jìn)和主動(dòng)鍛煉為主的原則。手術(shù)后3 周內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防感染，此期可進(jìn)行理療、按摩，改善血行及消除腫脹 ; 術(shù)后 4 6 周可進(jìn)行無(wú)負(fù)荷功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵直、肌 肉萎縮和粘連 ;術(shù)后 68 周，骨折已愈合，護(hù)理重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和瘢痕軟化為主，加強(qiáng)肢體活 動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練，同時(shí)配合理療與藥物治療。4 健康教育注意安全生產(chǎn)，防止事故的發(fā)生; 介紹功能鍛煉的重要性 ; 定期復(fù)查。1 操作前準(zhǔn)備和護(hù)理加強(qiáng)護(hù)患溝通， 向病人及家屬說(shuō)明石膏固定的步驟及注意事項(xiàng)， 以取得病人

16、的 配合; 固6定前攝片，以便固定后對(duì)照 ; 準(zhǔn)備好所需的物品 ;固定處皮膚用肥皂及清水清潔并擦干，有傷口者 先換藥。2 操作后護(hù)理臥硬板床，固定后 8h 內(nèi)病人勿翻身，注意保護(hù)石膏，避免折斷；患肢抬高，減輕腫脹。(2) 注意肢體保暖。(3) 48h 內(nèi)注意觀察肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)情況。如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木、活動(dòng) 障礙等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。石膏型內(nèi)肢體組織出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)先局部“開(kāi)窗”檢查，必要時(shí)打開(kāi) 石膏型詳細(xì)了解情況。(4) 保持石膏型清潔，避免污染、受潮、變形、或斷裂。(5) 指導(dǎo)病人功能鍛煉，學(xué)會(huì)作石膏型內(nèi)肌肉的舒縮活動(dòng)，未固定關(guān)節(jié)的鍛煉適當(dāng)增強(qiáng)，防止肌萎縮 及

17、關(guān)節(jié)僵硬等。(6) 石膏固定常見(jiàn)并發(fā)癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質(zhì)疏松及化膿性 皮炎等，保護(hù)骨隆突部位，避免受壓，定時(shí)翻身、叩背、咳痰，指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。(7) 拆除石膏后，溫水清洗皮膚，涂擦皮膚保護(hù)劑。指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行去除固定后的功能鍛煉，盡快 恢復(fù)患肢各關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。(8) 健康教育：增加營(yíng)養(yǎng)，食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果， 防止長(zhǎng)期臥床引起便秘；多飲水預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石；嚴(yán)禁向石膏管型內(nèi)填塞任何物品，防止摩擦引起皮 炎；有異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)，防止意外發(fā)生。( 一 ) 目的保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的幅度，防止關(guān)節(jié)僵硬；保持

18、和恢復(fù)肌肉力量和耐力，防止肌肉萎縮；防止骨質(zhì)脫 鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松；促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合，主動(dòng)、被動(dòng) 結(jié)合，量力而行，循序漸近的原則。(二)護(hù)理1 護(hù)理評(píng)估了解病人的性別、 年齡、體重、身體健康狀況及生活自理能力；了解病人生命體征是否正常、 重要臟器功能是否完好、身體活動(dòng)障礙的程度等；了解損傷部位、程度和處理方法，固定部位、牢固程度， 有無(wú)開(kāi)放性損口等；了解病人功能鍛煉的態(tài)度及家屬的支持程度等。2 護(hù)理措施(1) 關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)、照顧病人，善于理解病人的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持功能鍛煉。(2) 骨折早期(傷后 12 周內(nèi))鍛煉的目的是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮，此期以患肢肌肉的舒縮活動(dòng)(等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng))為主，骨折部位 的上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)；中期(受傷 23 周后)鍛煉的目的是防 止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，此期以骨折處遠(yuǎn)、近側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng) (肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng) )為主，活動(dòng)范圍漸擴(kuò) 大，活 動(dòng)幅度和力量逐漸加大，7但動(dòng)作要緩和，不宜做肢體持重或負(fù)重活動(dòng)；后期 ( 受傷 68 周后 ) 鍛煉的目的是8(3)功能鍛煉方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，適用于嚴(yán)重癱瘓的病人。方法有按摩、推拿、針灸、理療及借助器械等。被動(dòng)活 動(dòng)的力量要柔和，不可