2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)病理學(xué)2012大苗老師筆記

1、病理學(xué)第一節(jié)細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)、適應(yīng)性改變記憶：大小多變1、 萎縮：生理性-成人胸腺萎縮，更年期性腺萎縮，老年各器官萎縮病理性2、 肥大：代償性肥大內(nèi)分泌性肥大：雌激素-導(dǎo)管3、增生：4、化生：一種成熟-另一種成熟 生皮花生：鱗狀上皮化生 間葉組織化生：骨化生 結(jié)締組織化生：骨、軟骨、脂肪組織-騎馬的二、損傷(一)可逆性損傷1、變性：岀現(xiàn)異常物質(zhì) 或正常物質(zhì)異常增多。2、細(xì)胞水腫：ATP生成減少，鈉水潴留，形成水腫。線粒體(能量工廠)和 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，氣球樣變-里面是水3 脂肪沉積：脂滴可被 蘇丹山染成橘紅色脂肪變心肌呈黃色-黃色斑紋一虎斑心，肌肉變 -紅色4 玻璃樣變性：透明變性，分為：

2、(1) 結(jié)締組織玻璃樣變：-纖維(2) 血管壁玻璃樣變：-高血壓，細(xì)動(dòng)脈(3) 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：小滴。(4) 淀粉樣變：蛋白質(zhì)-黏多糖全身淀粉樣變可發(fā)生在長(zhǎng)期慢性炎癥疾病-結(jié)核，慢性骨髓炎，類風(fēng)關(guān)(5) 病理性色素沉著：含鐵血黃色沉著，脂褐素沉著(二)不可逆性損傷一一細(xì)胞死亡1. 細(xì)胞核的變化-細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志核固縮，核碎裂，核溶解(1) 凝固性壞死-最常見(jiàn)，多見(jiàn)于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官(2) 液化性壞死：腦-乙腦，脊髓；胰腺-急性胰腺炎 油多的地方。(3) 壞疽：壞死+腐敗菌感染 干性壞疽：四肢末端，下肢 濕性壞疽：與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊 氣性壞疽：深達(dá)肌肉的

3、開(kāi)放，厭氧菌感染。-捻發(fā)感。(4) 纖維素樣壞死：變態(tài)反應(yīng)疾病，急進(jìn)型高血壓2、凋亡：自我了斷不引起死亡細(xì)胞自溶，無(wú)急性炎癥，無(wú)周圍細(xì)胞增生修復(fù) 凋亡小體形成 ：病毒性肝炎干細(xì)胞內(nèi) - 嗜酸性小體三、修復(fù)1 、再生： 周圍健康細(xì)胞進(jìn)行增生2 、各種細(xì)胞的再生能力1 ) 不穩(wěn)定細(xì)胞 ：皮 (細(xì)胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮)， 淋巴、造血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞2 )穩(wěn)定細(xì)胞 ：腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞 肝，原始間葉細(xì)胞。3 ) 永久性細(xì)胞 ：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌 及心肌細(xì)胞 。3 、肉芽組織的結(jié)構(gòu) 成纖維細(xì)胞 和新生的毛細(xì)血管 。新紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn) 肌纖維母細(xì)胞，炎性細(xì)胞 肉芽組織 最后變?yōu)?瘢痕組織4 、

4、創(chuàng)傷愈合5-7 天- 膠原纖維 ，數(shù)月后 線狀瘢痕形成第二節(jié) 局部血液循環(huán)障礙一、充血和淤血 ( 一 ) 充血：1 .類型：動(dòng)脈性充血-主動(dòng)過(guò)程。靜脈性充血 淤血。2 .常見(jiàn)器官淤血舉例(1) 肺淤血：多為 左心衰 竭引起?？梢?jiàn)心力衰竭細(xì)胞，長(zhǎng)期慢性肺淤血導(dǎo)致肺臟褐色硬化(2) 肝淤血：右心衰竭。脂肪變性為黃色，肝臟呈紅黃相間花瓣紋， 檳榔肝 。長(zhǎng)期慢性肝淤血導(dǎo)致肝臟淤血性硬化3. 淤血后果取決： 范圍，器官，程度，速度及側(cè)支循環(huán)建立 淤血性出血、組織水腫；臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死；臟器硬化； 側(cè)支循環(huán)的建立。二、血栓形成液T固1 、固體質(zhì)塊 血栓 。2 、血栓形成條件： 血管內(nèi)膜的損傷

5、 - 血栓形成重要條件和最常見(jiàn)原因3 、血栓的類型： 1).白色血栓： 血小板和纖維素 構(gòu)成，- 頭部2) .混合血栓：血栓的 體部3) .紅色血栓： 靜脈內(nèi) ，紅細(xì)胞 尾部 。4) .透明血栓：微血栓，纖維素性血栓，彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 。微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)4 、血栓的結(jié)局軟化、機(jī)化、鈣化、脫落。1、栓塞1、栓子運(yùn)行途徑：1).右心肺動(dòng)脈。2).左心腦，腎。3).肝外門-肝內(nèi)門靜脈及其分支。2 、栓塞類型和各自對(duì)機(jī)體的影響1 ).血栓栓塞：肺動(dòng)脈。來(lái)源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞-左心房和左心室動(dòng)脈栓塞部位：下肢，腦，腎，脾2 ) 脂肪栓塞：長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)

6、重創(chuàng)傷3 ) 氣體栓塞：氮， 減壓病，沉箱病4 ).羊水栓塞：角化上皮，DIC。四、梗死貧血性梗死出血性梗死顏色白色梗死紅色梗死部位脾、腎、心和腦肺、腸梗死灶形狀地圖狀一心；錐體形、楔形一腎、脾AA. rfz扇面一肺; 段性一腸第三節(jié)炎癥-、概述血管-活體組織-防御反應(yīng)。血管反應(yīng)-炎癥過(guò)程-中心環(huán)節(jié)。炎癥：損傷和抗損傷的統(tǒng)一過(guò)程1、 炎癥的基本病理變化：1).變質(zhì)：變性和壞死。2) 滲岀3).增生2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)1) .炎癥的局部表現(xiàn)： 紅一一血管擴(kuò)張，炎性充血；腫充血、淤血、水腫；熱一一動(dòng)脈性充血，血量升高，代謝加強(qiáng)一一產(chǎn)熱增多；痛一一神經(jīng)末梢壓迫、牽拉和刺激；功能障礙一一損傷、

7、代謝異常、炎性滲岀物、疼痛等綜合造成。二、急性炎癥細(xì)動(dòng)脈短暫收縮T血管擴(kuò)張和血流加速T血流速減慢T血流停滯1、滲岀細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，細(xì)動(dòng)脈痙攣 -神經(jīng)調(diào)節(jié)和化學(xué)介質(zhì)引起慢性炎癥炎灶內(nèi)：巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞2、 炎癥介質(zhì)：血管擴(kuò)張-組胺、緩激肽、NQ3 、急性炎癥的類型和病理變化1 ) 漿液性炎 ：漿液滲出 - 黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織2) .纖維素性炎：纖維蛋白原滲出-黏膜、漿膜和肺組織一 大葉性肺炎，白喉 假膜性炎 - 地圖樣潰瘍 - 菌痢 纖維素炎(絨毛心) - 絨毛心3). 化膿性炎 ：中性粒細(xì)胞滲出，蜂窩織炎 - 闌尾4). 出血性炎：血管損傷，紅細(xì)胞變質(zhì)性炎： 阿米巴肝膿腫，乙腦

8、，乙肝，中毒性心肌炎三、慢性炎癥1、 炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞 和單核細(xì)胞 (巨噬細(xì)胞)。2、慢性肉芽腫性炎： 巨噬細(xì)胞3、異物肉芽腫異物。肉芽腫組成： 上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞 . 郎罕斯 (Langhans) 巨細(xì)胞。4、結(jié)核性肉芽腫 - 結(jié)核結(jié)節(jié) ，中心 - 干酪樣壞死 ， 外周上皮樣細(xì)胞放射狀排列， 朗格罕斯細(xì)胞 。 結(jié)合外 - - 淋巴細(xì)胞，纖維結(jié)締組織第四節(jié) 腫 瘤一、生物學(xué)行為1、異型性： 成熟分化。異型性小 - 良性，異型性高 惡性2、腫瘤分級(jí)和分期：1級(jí)-高分化，低度惡性H級(jí)-中分化，中度惡性山級(jí)-低分化，高度惡性二、腫瘤生長(zhǎng)生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：增值階段(S期+G2期)的細(xì)

9、胞比例1 .淋巴道轉(zhuǎn)移： 上皮源性惡性腫瘤 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式。2、血道轉(zhuǎn)移： 肉瘤- 最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式；部位： 肺最常見(jiàn)，其次 - 肝三、腫瘤的命名與分類1 、惡性腫瘤命名： 1)、癌： 上皮組織 ，移行細(xì)胞癌泌尿，鱗狀細(xì)胞癌 - 肺2 )、瘤： 間葉組織3 )、特殊：惡性，母細(xì)胞，人名 - 火氣金淋巴瘤2、癌前病變： (1) 黏膜白斑 。(2) 慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛。(3) 直腸、結(jié)腸的腺瘤性息肉(4) 乳腺增生性纖維囊性變(5) 慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍。(6) 慢性潰瘍性結(jié)腸炎。(7) 皮膚慢性潰瘍。(8) 肝硬化。3、 非典型性增生：輕度和中度-上皮層下部1/3-213重度 上皮2/3-全

10、層4、 原位癌：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變山級(jí)5、癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤來(lái)源上皮組織；間葉組織發(fā)病率癌較常見(jiàn)少見(jiàn)大體特點(diǎn)較硬、色灰白質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)癌巣彌漫分布網(wǎng)狀纖維無(wú)網(wǎng)狀纖維有網(wǎng)狀纖維免疫組織化學(xué)表達(dá)上皮標(biāo)記(如細(xì)胞角蛋白)表達(dá)間葉標(biāo)記(如波形蛋白)轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移四、常見(jiàn)的上皮性腫瘤1 、上皮組織惡性腫瘤1) .鱗狀細(xì)胞癌：分化好-細(xì)胞間橋，角化珠，分化較差-明顯的異型性2) .腺上皮癌：纖維組織多-硬癌，質(zhì)軟者-髓樣癌五、常見(jiàn)的非上皮性腫瘤1、 良性間葉組織腫瘤：脂肪瘤：背，肩、頸及四肢 的皮下組織2、 惡性間葉組織腫瘤：1).脂肪肉瘤：腹膜后，

11、大腿 的深部軟組織2 ) 骨肉瘤：骨組織惡性腫瘤中最常見(jiàn)X線：Codman三角和日光放射狀影像。3 ).惡性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞 非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤一B淋巴細(xì)胞蕈樣霉菌病-T淋巴細(xì)胞六、病因?qū)W和發(fā) 病學(xué)1 .癌基因：正常細(xì)胞T腫瘤細(xì)胞2.抑制基因：Rb基因、P53基因。3 、間接作用的化學(xué)致癌物：多環(huán)芳烴 -3,4-苯并芘芳香胺類與氨基偶氮染料一乙萘胺一膀胱二甲基氨基偶氮苯一肝真菌毒素 - 黃曲霉菌第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病一、動(dòng)脈粥樣硬化（ 一） 血管的病理變化大、中動(dòng)脈1 脂紋：早期病變，泡沫細(xì)胞 巨噬細(xì)胞2、 HDL- 抗動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病作用LDL,CLDL 判斷指

12、標(biāo)（ 二） 心脹腎臟和腦的病理變化1 左前降支： - 最常見(jiàn)。左室前壁、心尖部、室間隔前23，占 502腦動(dòng)脈粥樣硬化 ：腦萎縮，腦軟化，腦出血二、原發(fā)性高血壓1 、血管的病理變化分三期：1）機(jī)能紊亂期： 痙攣2）、動(dòng)脈病變期： 細(xì)動(dòng)脈 - 細(xì)動(dòng)脈的玻璃樣變3 ）內(nèi)臟病變期2、心臟、腎臟和腦的病理變化 （ 緩進(jìn)型高血壓 ）1 ）心臟：心臟肥大， 左心室肥大， 重量 400 克以上2 ）腎臟；顆粒性 固縮腎3）腦：出血多發(fā)生在 內(nèi)囊 （豆紋動(dòng)脈）和 基底節(jié)3 、急進(jìn)型高血壓： 壞死性細(xì)動(dòng)脈炎 （纖維素樣壞死）和特征增生性小動(dòng)脈硬化三、風(fēng)濕性心臟病1 增生期：肉芽腫期。特征 風(fēng)濕小體 （Ascho

13、ff 小體 ）2 、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎： 二尖瓣 最常見(jiàn)。3 、風(fēng)濕性心肌炎：心功能不全四、亞急性感染性心內(nèi)膜炎1 、病因： 草綠色鏈球菌 ；腸球菌、革蘭陰性桿菌、真菌。2 、心臟的病理變化： 有病變的瓣膜 上。第 六節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病 、慢性支氣管炎1 病理變化： （1） 杯狀細(xì)胞增多，鱗狀上皮化生。（2） 黏液腺泡增生、肥大， 漿液腺 泡黏液化。2 主要并發(fā)癥：肺氣腫-阻塞性通氣障礙，a -抗胰蛋白酶缺乏 、大葉性肺炎纖維素性炎1 病理變化：病變 - 纖維素滲出分為四期：充血水腫期；紅色肝樣變期；灰色肝樣變期；溶解消散期2 并發(fā)癥：痊愈，極少并發(fā)癥： 肺肉質(zhì)變?nèi)?、小葉性肺炎1 化膿菌感染2 并發(fā)

14、癥：呼吸衰竭；心力衰竭；肺膿腫和膿胸；支氣管擴(kuò)張癥。四、肺硅沉著病1 病因： 游離二氧化硅 (Si0 2) 。2.病理變化：硅結(jié)節(jié)-硅沉著病的特征性病變。3分期：一期：肺門，二期：1/3，三期：2/34、并發(fā)癥： 肺結(jié)核；肺源性心臟??；肺氣腫五、肺癌支氣管粘膜上皮組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn)。-中央型 腺癌：多為周圍型，女性多見(jiàn)。 小細(xì)胞癌 惡性高 大細(xì)胞癌預(yù)后差第 七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍1 肉眼觀察：多位于 胃竇小彎側(cè)2 光鏡下： 滲出層 、 壞死層 、 肉芽組織層 和 瘢痕組織 四層結(jié)構(gòu)。3、并發(fā)癥：1).出血最常見(jiàn)2 ) 穿孔3 ).幽門梗阻4 ) 癌變胃潰瘍癌變率不超過(guò)I %

15、 -最少見(jiàn) 、病毒性肝炎1、基本病理變化：1).變質(zhì)：氣球樣變-水 嗜酸性變，嗜酸性小體形成 - 凋亡2滲出：以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。3 增生2、臨床病理類型和病變特點(diǎn)1) 急性普通型肝炎：點(diǎn)狀壞死2) .慢性普通型肝炎：(1)輕度慢性肝炎：點(diǎn)灶狀壞死(2) 中度慢性肝炎： 橋接壞死(3)重度慢性肝炎： 大范圍 橋接壞死3) .重型肝炎：急性、亞急性重型肝炎：大片狀壞死三、門脈性肝硬化1、病理變化：假小葉四、胃癌、食管癌和大腸癌1 、組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌2 胃癌：我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤(1) 早期胃癌-局限于黏膜及黏膜下層 的胃癌。(2) 進(jìn)展期胃癌的病理變化：潰瘍型 -盤狀，周圍隆起，中心壞

16、死形成潰瘍3 食管癌：中段最多見(jiàn)，下段次之，上段最少。進(jìn)展期食管癌的肉眼類型：潰瘍型、蕈傘型、髓質(zhì)型、縮窄型。組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌。第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病、腎小球腎炎1 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎， 毛細(xì)血管內(nèi)。 肉眼：大紅腎，蚤咬腎 鏡下：內(nèi)皮細(xì)胞增生為主， 電鏡下：駝峰狀或小丘狀致密物質(zhì)沉積 IgG和C3沉積2 彌漫性新月體性腎小球腎炎：新月體或環(huán)形體形成，細(xì)胞性新月體，纖維性新月體。免疫熒光：連續(xù)的線性熒光3 彌漫性系膜增生性腎小球腎炎：系膜增生+基質(zhì)增生4 彌漫性膜性增生性腎小球腎炎:毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜增生，車軌狀5、微小病變性腎小球腎炎：上皮

17、細(xì)胞 足突消失6、彌漫性硬化性腎小球腎炎：晚期7、 彌漫性膜性腎小球腎炎：蟲蝕樣，釘狀突起，梳齒，大白腎8、臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征：“三高一低”，即 大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。1、慢性腎盂腎炎病變本質(zhì)：腎小管和腎間質(zhì)的活動(dòng)性炎癥，有 大的瘢痕凹陷第九節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病1. 缺碘-地方性甲狀腺腫2 甲狀腺腫瘤：(1)乳頭狀腺癌：甲狀腺癌中-最常見(jiàn)，約占70%。女性好發(fā)(2)濾泡狀腺癌：50歲以上女性。(3)髓樣癌：濾泡旁細(xì)胞(C細(xì)胞)、胰腺疾病胰腺腫瘤：胰島細(xì)胞瘤 - 胰尾第十節(jié) 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病一、乳腺癌1 乳腺癌： 乳腺導(dǎo)管上皮 及 腺泡上皮；外上象限2、

18、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：乳腺癌中-最常見(jiàn)，50%80%。二、子宮頸癌1 、子宮頸癌： 鱗狀上皮(1) 早期子宮頸癌：不超過(guò)基底膜下35mm(2)浸潤(rùn)癌：超過(guò)基底膜下 5mm勺部位2 、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： 直接蔓延 及經(jīng) 淋巴道 轉(zhuǎn)移。淋巴道 - 最重要、最常見(jiàn)，首先轉(zhuǎn)移 - 子宮頸旁淋巴結(jié)三、葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌1 葡萄胎：水泡狀胎塊，良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。2侵蝕性葡萄胎： 子宮深肌層3絨毛膜癌：兩種異型性明顯勺滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，無(wú)血管 和其他間質(zhì) ， 無(wú)絨毛第十一節(jié) 常見(jiàn)傳染病及寄生蟲病一、結(jié)核病1 、 結(jié)核性肉芽腫(1) 滲出為主勺病變。(2) 周圍：類上皮細(xì)胞、 Langhans 巨細(xì)胞、增生勺成纖維細(xì)胞2 原發(fā)性肺結(jié)核勺病變特點(diǎn)： 第一次感染，兒童3血道播散： 原發(fā)性 肺結(jié)核病勺播散方式。 全身粟粒性結(jié)核?。?肺粟粒性結(jié)核?。?肺動(dòng)脈 - 至兩肺。4肺外結(jié)核?。?1)腸結(jié)核：潰瘍型 - 潰瘍長(zhǎng)徑與腸縱軸垂直5繼發(fā)性肺結(jié)核的類型和病理變化：浸潤(rùn)型肺結(jié)核：臨床上最常見(jiàn)，屬于活動(dòng)性肺結(jié)核。干