健康教育與健康促進實用方法

1、第六章 健康教育與健康促進實用方法本章重點內容問卷設計的方法、專題小組討論和個人深入訪談。第一節(jié)定量調查研究方法定量調查方法是健康相關研究和社會學研究最常用的一類方法。通過定量調查，研究者可以對研究對象的健康相關問題，如生活質量、患病情況、死亡情況、健康相關行為變化、社會決定因素等進行量化測量，從而評估健康問題、健康相關行為在人群中的分布，為制定健康教育策略以及干預行為目標提供科學依據。一、抽樣方法與樣本量1單純隨機抽樣是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎，其實質是每一個調查對象有一個編號，然后通過抽簽（或隨機數字）抽取調查對象的過程。在單純隨機抽樣中，每個調查對象有相等機會被抽中進入樣

2、本，并被隨機地歸入干預組或對照組。2系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣又稱為機械抽樣或等距抽樣。先將調查對象按一定順序分成若干部分，再從每一部分隨機抽取一個調查單位，并依次用相等間隔。3整群抽樣 進行整群抽樣時，先將調查對象劃分為若干“群”，再隨機抽取其中的一部分“群”，抽中的群體中的全部個體組成樣本。4分層抽樣 分層抽樣方法是先按某一特征將調查對象劃分為若干類型，即分層，再從每一層內隨機抽取一定數量的個體共同組成樣本。二、健康教育問卷問卷是指為了調查和統(tǒng)計而使用的一種問題表格，是研究人員常用的一種收集資料的工具。對人群的衛(wèi)生保健知識、行為、衛(wèi)生服務需求與利用進行測量和研究。1問卷分類 健康教育KAP問卷一般用

3、于了解目標人群的衛(wèi)生保健知識，態(tài)度與信念及行為現(xiàn)狀；他們對健康教育的主觀要求，對健康教育方法的接受程度；同時問卷還用于評價目標人群知識、態(tài)度和行為的變化。問卷可分為結構問卷和非結構問卷兩類，非結構問卷只列出問題的內容和提問的方向，未將具體問句寫在問卷上，這種問卷多用于試測或深入訪談。結構問卷將全部題目的問句及備選答案都列在問卷上，并且有結構上的嚴密安排，結構問卷的優(yōu)點是:答案標準化，便于資料的統(tǒng)計學分析；容易填答，提高工作效率；備選答案可幫助被調查者正確理解問題含義。在實踐中，健康教育KAP問卷多被編制為結構問卷的形式。2問卷的一般格式（1）說明部分與指導語；（2）資料登表；（3）問卷主體；:

4、即研究中所需測量的變量和問題，是問卷中的主體部分。健康教育KAP問卷的調查項目一般包括以下內容:個人基本情況；衛(wèi)生保健知識；信念與態(tài)度；行為。3問卷編寫的原則（1）盡量不使用專業(yè)術語、縮寫詞等；（2）問題指向明確，避免過于籠統(tǒng)；（3）避免在一個問題中混雜著兩個甚至更多個變量；（4）避免心理誘導傾向；（5）對于敏感問題。4問卷的評價問卷的質量主要反映在它的效度和信度上。效度是指測量結果與試圖要達到的目標之間的接近程度，即問卷的有效性。適用于健康教育領域的效度研究方法主要是內容效度和結構效度。信度是指對同一事物進行重復測量時，所得結果一致性的程度，即測量工具的穩(wěn)定性或可靠性。適用于信度分析健康教育

5、問題的主要是同質信度（評價內部一致性）和重測信度（評價穩(wěn)定性）。三、定量資料分析與表達1資料整理指數據資料編碼、錄入、邏輯檢查、歸類、重新賦值、派生新變量等分析前的數據歸納整理過程。 2資料分析 指利用統(tǒng)計分析技術對經過整理的資料進行分析的過程。常用的分析方法包括描述性分析、單因素分析和多因素分析。（1）描述性分析：主要用于揭示各研究變量的分布，如目標人群衛(wèi)生知識知曉率、衛(wèi)生知識得分分布、某衛(wèi)生行為持有率、吸煙率、住院分娩率、某疾病患病率等。（2）單因素分析：用來揭示某一變量與另一變量間關系，如文化程度與衛(wèi)生保健知識水平  間關系、不同性別吸煙率的差異等。  （3）多因素分

6、析：由于影響某研究變量（如吸煙、未就診、發(fā)病等）的因素眾多，而各因素之間有時也互相影響，單因素分析無法控制影響因素之間的關系，為此，可以采用多因素線性回歸、Logistic回歸等方法，在控制影響因素間相互影響的情況下，分析影響研究變量的因素有哪些。3資料表達：經過統(tǒng)計分析的資料通常按照一定的邏輯關系用語言描述、統(tǒng)計表、統(tǒng)計圖等形式表達出來。第二節(jié)定性調查研究方法定性調查方法側重于探究運用定量調查研究不容易了解的問題，或不需要獲得確切數據的問題。一、參與式快速評估該方法比較靈活、無須特定設備，節(jié)省時間，一般情況下費用也比較低。1應用范圍 （1）了解目標人群健康相關問題的現(xiàn)狀，及其背景。（2）了解

7、目標人群對衛(wèi)生服務的主觀愿望，對已有衛(wèi)生項目的意見與建議，幫助確定優(yōu)先項目領域及改善現(xiàn)有項目。（3）作為一種基本技術用于傳播材料預試驗、問卷預調查等。（4）與定量研究相結合，以定性研究結果作為補充，加深對定量研究結果的理解。2基本步驟    確定調研目的和內容；確定調研對象；選擇具體的資料收集方法；編制資料收集工具（討論提綱、訪談提綱、觀察記錄表等）；組織實施調研；資料匯總整理3資料表達  描繪社區(qū)地圖，清晰確認診所、水源、疫源地等與人群健康密切相關的事物的地理位置和分布。日?；顒蛹皶r間:以時間表的形式描述目標人群一般的日常活動。社區(qū)大事記:與參與者共同

8、回顧一定時期以來社區(qū)發(fā)生的重大事件，特別是與健康相關的重大事件以及這些事件對目標人群的影響，幫助理解目標人群健康狀況、健康相關行為形成、發(fā)展、變化的歷史背景。問題排序:組織社區(qū)參與者討論和與之進行單獨交談，從而確定項目的優(yōu)先領域。二、專題小組討論1專題小組討論的定義  是指從某一特定的目標人群中選擇612名具有類似背景和經驗的人組成一組，在主持人的引導下，就與研究目的有關的話題進行深入、自由、自愿討論的一種定性的研究方法。2專題小組討論的用途  （1）對目前了解不多或很少有書面記載的問題進行探索性研究或進行需求評估。（2）對某些不易通過定量方法進行研究的課題，進行目標人群資

9、料搜集。（3）補充定量研究的不足，對定量資料進行解釋、擴充和闡明，可更好地理解某些結果發(fā)生的原因。（4）評價干預項目的過程與效果。3專題小組討論的有關技術問題  （1）訪談提綱的制定；（2）小組成員的選擇；（3）主持人的要求；（4）小組訪談的實施：選擇和培訓工作人員：選擇小組成員；選擇安靜、方便、舒適，同時讓小組成員感覺可以自由發(fā)表看法的場所；開始介紹小組討論目的、過程、規(guī)則和保密原則；結束時，主持人對小組成員的觀點做一個基本的總結歸納而不要帶有判決性，并對發(fā)現(xiàn)的問題綜合整理。（5）資料整理與分析。4專題小組討論的優(yōu)點和局限性  優(yōu)點:（1）樣本量小，花費較少，但可獲得豐富

10、且深入的資料；（2）信息來源于多人，可以在相對比較短的時間內獲得大量的信息；（3）討論還可以激發(fā)出參與者思維，暴露事先無法預知的線索，從而獲得更多有價值的信息；（4）主持人有機會澄清一些容易被參與者誤解的問題并在一定程度上抑制誤報和隱瞞信息；（5）原始資料可以生動地表達調查對象的觀點態(tài)度。局限性:由于小組成員不是由概率抽樣得到的，結果不具備統(tǒng)計學意義上的代表性、不能外推；調查質量甚至調查結果能否成立，在很大程度上取決于主持人的水平和技巧；小組的環(huán)境有時可能抑制討論，比如被少數人壟斷，其他調查對象可能附和他人而不表達自己的真實想法。三、選題小組工作法選題小組工作法是一種確定優(yōu)先項目，或選擇優(yōu)先干

11、預活動的方法。其工作程序包括：1確定調研目的，并由一人擔任小組主持人。2選擇小組成員通常選擇對當地健康及其相關問題較為了解的810人參與小組工作。3羅列健康問題小組主持人要求每一位成員根據自己的判斷羅列出7個（可以自行確定）。4循環(huán)報告按小組成員每人一次報告一個問題的原則進行問題的循環(huán)報告。5澄清問題使每一位小組成員都準確理解所羅列每一個問題的含義。6問題排序、賦分從所羅列的問題中選擇出自己認為應該優(yōu)先解決的7問題，并按優(yōu)先順序從7到1賦分。7綜合統(tǒng)計。  四、深入訪談   深入訪談一般以一對一、面對面的方式進行，由調查員和調查對象進行直接對話，收集符合調研目的的

12、資料。五、觀察   觀察指的是研究者深入目標人群生活的環(huán)境，觀察其生活環(huán)境、日?；顒?、健康相關行為等，進而了解目標人群健康狀況、健康問題的社會環(huán)境因素、行為因素的方法。第三節(jié)教育干預方法一、自我導向學習法   自我導向學習法是近年來在社區(qū)人群健康教育與促進中使用的一種干預方法，已經在臺灣地區(qū)的糖尿病患者健康教育等一系列項目中取得了成功經驗。1定義  是指個體無論在有沒有他人協(xié)助下，以個人責任為出發(fā)點，主動診斷自己的健康需求，形成學習目標，應用人、物等資源，選擇、安排、執(zhí)行適合自己的學習計劃，評估自己的學習成果，以達到自我實現(xiàn)健康目標的學習方式。

13、適用于在居民社區(qū)、功能型社區(qū)等開展慢性  病、職業(yè)病、常見病、多發(fā)病等健康教育活動。2類型  獨立式學習；個人式學習；集體式學習；小團體式學習3自我導向學習法的優(yōu)勢 自我導向學習非常符合成人終身學習的特性。成人生活經驗非常豐富，而且由于警覺到衰老而日益重視健康。4小團體式自我導向學習的步驟  （1）建立開放、和諧、溫馨的團體氣氛。（2）診斷學習需求，設立學習目標。（3）成立學習小組，擬定學習方法并收集資料。（4）組織小團體學習活動，學習成果呈現(xiàn)。（5）學習成果評估并計劃未來。在小團體學習活動結束之前，要進行成果評估，目的在  于幫助學習者確認自己的學習收

14、獲和成果，為進一步學習樹立信心和提供參考?？梢圆捎米?#160; 評、互評、討論等方式評估學習成果，以最初確定的學習目標為評價依據，確定目標的實現(xiàn)程度和今后努力的方向。二、同伴教育   同伴指的是年齡相近、性別相同，或具有相同背景、共同經驗、相似生活狀況，或由于某種原因使其有共同語言的人，也可以是具有同樣生理、行為特征的人。同伴教育就是以同伴關系為基礎開展的信息交流和分享。正式同伴教育的特點及組織實施方法：1同伴教育的組織實施  （1）征募同伴教育者：征募合格的同伴教育者，是開展同伴教育的關鍵之一；（2）培訓同伴教育者；（3）實施同伴教育；（4）同伴教育評價。2同

15、伴教育的適應范圍 同伴教育適應范圍十分廣，可用于勸阻吸煙、預防和控制藥物濫用、營養(yǎng)改善計劃、社會教育和語言教育等諸多領域。近年來，很多人認為同伴教育也是在各類人群中開展艾滋病/性病預防教育的有效方法。同伴教育雖然是行之有效的健康教育方法，但并非適應所有的情況，要認真分析是否具備開展這一方法的客觀條件以及其是否是達到目標人群的最佳途徑。三、演講演講是信息傳播中一種常用的手段，其優(yōu)點在于簡便、易行，講演者可以一個人面對眾多的聽眾，對場地、器械要求不嚴，因而成為健康教育干預活動中一種常用方法。1內容明確 演講者首先要明確所要講演的內容以及預期效果。2準備講稿 講稿是演講的依據，要準備一份好的講稿，首

16、先要熟悉自己要講的內容，同時，要注意組織內容時的條理性、邏輯性和針對性。3輔助工具 輔助工具是指配合演講而使用的儀器和教學材料。4語言技巧 演講是思想的表達，主要通過語言的表達和體語的表達來實現(xiàn)。四、健康管理健康管理是對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理包括以下3個基本步驟:（一）健康信息收集  個人健康信息收集包括問卷調查、體格檢查、實驗室檢查。問卷的組成主要包括:一般情況調查；現(xiàn)在健康狀況、既往史、家族史調查；生活習慣調查；其他危險因素，如精神壓力等。體格檢查及實驗室檢查主要包括:身高、體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等。（二）健康風險評估  1一般健康風險評估 主要是對危險因素和可能發(fā)生疾病的評估。危險因素評估包括生活方式和（或）行為危險因素評估、生理指標危險因素評估以及個體存在危險因素的數量和危險因素嚴重程度的評估，發(fā)現(xiàn)主要問題以及可能發(fā)生的主要疾病，對危險因素進行分層管理。2疾病風險評估 主要指對特定疾病患病風險的評估。3評估報告 包括個體評估報告和群體評估報告。個