民營醫(yī)院管理辦法

1、民營醫(yī)院管理辦法第一章 總則第一條 為規(guī)范我市民營醫(yī)院經營活動，加強內部管理，保證民營醫(yī)院健康發(fā)展，更好地為人 民健康服務，根據醫(yī)療機構管理條例 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、護士管理辦法 、藥品管理法 等法律法規(guī)，結合我市實際，特制訂本辦法。第二條 本辦法所稱民營醫(yī)院系指以非公有資金為投入主體并實行自主經營、自負盈虧、獨立 核算、獨立承擔民事責任的醫(yī)院。第三條 民營醫(yī)院應認真執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生工作方針、政策， 嚴格遵守國家有關法律、 法規(guī)、技術規(guī)范及勞動、人事部門的有關規(guī)定，以救死扶傷、為廣大人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務 為宗旨，積極履行法定義務，自覺承擔社會責任，主動接受有關部門的指導與監(jiān)督。第四條 市各

2、相關部門、各鎮(zhèn)人民政府應依法加強對民營醫(yī)院的管理，共同做好對民營醫(yī)院的 服務、技術指導及監(jiān)管工作，為民營醫(yī)院的經營、管理、發(fā)展提供條件和服務。第五條第六條 性醫(yī)院；民營醫(yī)院加入衛(wèi)生協會，接受其指導與服務，依照行業(yè)規(guī)范，實行行業(yè)自律。第二章 登記管理民營醫(yī)院分為營利性與非營利性兩類。經衛(wèi)生行政部門批準新辦的，原則上定為營利 由原公立醫(yī)院改制產生的，產權所有者可自主選擇醫(yī)院為營利性或非營利性。民營醫(yī)院必須依法進行各項執(zhí)業(yè)登記。在取得衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許第七條可證后，非營利性民營醫(yī)院向民政部門申請辦理民辦非企業(yè)單位法人登記；營利性民營醫(yī) 院分別向民政、工商、稅務部門申請法人和稅務登記。第

3、八條 未經批準，民營醫(yī)院不得擅自轉讓產權或變更醫(yī)院名稱、法定代表人等。第三章 基本功能和任務第九條 民營醫(yī)院應在衛(wèi)生行政部門核準的范圍內，開展診療活動和社區(qū)服務。（一）醫(yī)療服務以提供基本醫(yī)療服務為主，負責一定區(qū)域內常見病、多發(fā)病的診治，急癥、 危重病人的搶救及轉診工作?；疽笫牵?、急診：對社區(qū)內急診病例 24 小時應診，對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭等急危重病人做 出初步維持生命體征的搶救處理，并組織好轉診；2、內、兒科：能正確處理常見病、多發(fā)病，并能對疑難病癥進行恰當處理與轉診；掌握 處理傳染病、地方病的防治技術；3、外科、婦產科：能完成外科的清創(chuàng)、縫合、止血、包扎、骨折外固定等處理；能開展

4、常見下腹部手術及生理產科、部分常見病理產科手術；掌握計劃生育四項手術技術；4、中醫(yī)科：能辨證施治內外婦兒科的常見病以及針灸等適宜技術的服務；5、護理：熟悉常見病、多發(fā)病的護理理論和護理常規(guī)技術操作；掌握常用的急救技術和急救藥品的使用：6、醫(yī)技科：積極開展新技術、新項目，滿足臨床工作需要。（二 ）社區(qū)服務1、根據當地居民對衛(wèi)生服務的需求，按照當地政府規(guī)劃，依法開展適宜社區(qū)康復治療、 護理、老年保健、精神衛(wèi)生服務等；2、配合有關部門開展愛國衛(wèi)生運動，改善社區(qū)衛(wèi)生狀況：3、認真做好本單位社區(qū)健康教育、衛(wèi)生宣傳工作并協助衛(wèi)生部門開展健康教育、普及衛(wèi) 生知識、提高人群自我保健能力和整體健康水平。4、按上

5、級要求，認真做好新生兒計劃免疫和婦幼保健保償工作。第十條 在發(fā)生重大疫情、自然災害或事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，民營醫(yī)院必須無條件服從 地方政府和衛(wèi)生行政部門的調遣，參與搶險救災和醫(yī)療救治。第十一條 貫徹執(zhí)行傳染病防治法等相關法律法規(guī)，全面完成傳染病的防治任務。明確專 人做好法定傳染病的監(jiān)測、預防、救治、網絡直報及院內感染管理工作。第十二條 被確認為新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務機構的民營醫(yī)院，應 按有關規(guī)定為參保病人提供服務，宣傳新型農村合作醫(yī)療和醫(yī)保的有關政策，規(guī)范出具相關 票據，履行告知義務，嚴格執(zhí)行定點機構協議中的有關條款，堅持科學診斷、合理用藥、合 理治療、合理收費。第

6、四章 組織人事管理第十三條 建立黨、團、工會組織和履行職代會制度。依法成立的股份制、合伙制等形式的醫(yī) 院應嚴格按照既定章程運作，所設立的股東會、監(jiān)事會和職代會應依法對醫(yī)院的重大事項進 行監(jiān)督。建立健全社會監(jiān)督制度，全面推行院務公開、收費公示和服務承諾，及時處理對醫(yī) 院工作的意見、建議和批評。第十四條 根據醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法等有關文件精神，結合本單位實際，制訂工 作人員行為規(guī)范。第十五條 建立健全科學的醫(yī)院管理體系，結合實際制定醫(yī)院中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計 劃，并做好計劃的執(zhí)行、檢查、考核和評價工作。第十六條 所有工作人員必須實行人事或勞動事務代理并繳納代理費用， 醫(yī)院與之簽訂聘用

7、（勞 動）合同， 由市相關部門鑒證， 發(fā)生爭議時當事雙方均可向人事或勞動爭議仲裁機構申請仲裁。第十七條 民營醫(yī)院必須按時、足額為所有工作人員繳納有關部門規(guī)定的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等 社會保障費用，原為事業(yè)編制性質的人員養(yǎng)老保險金繳納取消雙基數，提高收繳比率，比率 為檔案工資的 XX ，其中醫(yī)院繳納 XX ，個人繳納 XX 。勞動保障代理人員參加企業(yè)基 本社會保險。根據有關政策做好各類人員的專業(yè)技術職務晉升政策性調資的上報工作。第十八條 改制產生的民營醫(yī)院應按國家規(guī)定標準及時發(fā)放原事業(yè)性質在職和退休人員亡故 后的喪葬費、撫恤金、遺屬補助等。第十九條 無正當事由不得隨意解聘職工，原公立醫(yī)院改制產生的民

8、營醫(yī)院對改制時在編職工 在改制后第一年內不予解聘，其后每年聘用數不低于上年的XX %。對被解聘或辭職仍參加人事代理的人員，在待聘期間，由解聘或辭職醫(yī)院發(fā)給最低生活保障費并為其交納社會保險（待聘期最長為二年 ）。不得以任何形式和理由強行向職工集資、攤派、募股、收取押金等，也不 得以此為理由解聘職工。第二十條 衛(wèi)生技術人員不低于全院職工總數的 XX ，護理人員配備不低于衛(wèi)技人員總數的 XX 。嚴格衛(wèi)技人員準入制度，醫(yī)、技、護人員必須具有相應的執(zhí)業(yè)資格并經注冊后方可上 崗，嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作；外聘醫(yī)護人員必須報衛(wèi)生行政部門審 查并注冊后方可聘用；財務人員持有會計從業(yè)資格證書

9、；其他工作人員也應具備相 應資質。第二十一條 按照效益優(yōu)先、兼顧公平的原則，制定合理的考核分配辦法，不得克扣或無故拖 欠職工工資，職工收入分配水平與醫(yī)院經濟效益同步增長。在職工正常履行職責的情況下， 其工資性現金收入不低于本地區(qū)當年最低工資標準。第五章 醫(yī)政管理第二十二條 按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目開展服務，不得超范圍執(zhí)業(yè)，不得開展性病和 愛滋病的診治。嚴格執(zhí)行手術分級管理有關規(guī)定，未經批準不得超范圍開展手術。貫徹執(zhí)行 母嬰保健法和計劃生育技術服務管理條例等法律法規(guī)，按照核準的助產和計生技術 服務范圍開展相關工作，執(zhí)行常用計劃生育技術規(guī)范 。從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的人員，應當取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，

10、并在縣級以上衛(wèi)生行政部門登記注冊。未取得醫(yī)師資格并依法登記注冊的， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。聘請外國和香港、澳門、臺灣地區(qū)具有行醫(yī)資格的人員來邵行醫(yī)， 須向縣級以上衛(wèi)生行政部門申請注冊并取得行醫(yī)許可證，并報市級衛(wèi)生行政部門備案。第二十三條 嚴格執(zhí)行獻血法和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行 ），按照全市統(tǒng)一部署認真落實統(tǒng)一采供血液的規(guī)定，嚴禁自采自供血液，成分輸血率達 9 5以上。必須開展輸血 前“五項檢測” 。第二十四條 建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，建立相應的工作規(guī)章制度，明確一名副 院長分管醫(yī)療業(yè)務工作。制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務年度建設規(guī)劃和年度工作計劃，并認 真組織實施。（一）建立健

11、全醫(yī)療工作制度，嚴格執(zhí)行國家和省衛(wèi)生行政部門制定的診療技術規(guī)范、操作 規(guī)程和醫(yī)療質量標準。（二 ）建立健全質量保證體系，有專 （兼）職人員負責全院質量管理，制定質量管理方案，定 期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案質量進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見。（三）建立健全病歷質量檢查考核制度，堅持各級醫(yī)療查房及各種病例討論制度。病歷書寫 清晰、規(guī)范、準確、及時，各級醫(yī)師查房、搶救、會診、討論等意見記錄完整，不得弄虛作 假。（四）加強醫(yī)療質量管理，高度重視醫(yī)療安全，制定醫(yī)療事故防范措施，及時發(fā)現和糾正醫(yī) 療差錯。對已發(fā)生的差錯、事故要及時妥善處理并上報。（五）加強門診和急診管理，執(zhí)行首診負責制。建立急診

12、登記制度，規(guī)范使用門診、住院病 歷。建立住院病歷歸檔制度，并按國際疾病分類進行管理。（六）堅持危重搶救病人床旁交接班制度，嚴密觀察病情變化，堅守崗位。加強管理， 保證質量， 提高工作效率，（七）醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想， 縮短預約和發(fā)報告的時間。（八）認真執(zhí)行護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，推行整體護理，不斷提高護理水平。按照醫(yī)院 感染管理規(guī)范及消毒技術操作規(guī)程及有關規(guī)定，嚴格控制醫(yī)院感染。第二十五條 積極組織各級各類人員崗位職責培訓和崗前教育， 嚴格執(zhí)行 繼續(xù)醫(yī)學教育證書 制度，制定在職人員培訓計劃，特別要加強對衛(wèi)生技術人員基礎理論、基本知識、基本技能 的訓練 （簡稱“三基” ），培

13、養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度（簡稱“三嚴” ）的工作作風。第二十六條 切實加強對醫(yī)院分支機構的規(guī)范化建設和管理，按照核定的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍 執(zhí)業(yè)。未經批準，不得擅自變更執(zhí)業(yè)地點和新增分支機構。嚴格遵守清理“院中院”有關規(guī) 定，不得擅自或變相轉包科室。第二十七條 按照醫(yī)療廣告管理方法的規(guī)定辦理醫(yī)療廣告手續(xù)，不擅自發(fā)布醫(yī)療廣告，不 發(fā)布超出核定診療范圍及虛假的醫(yī)療廣告。第六章 藥品管理第二十八條 嚴格執(zhí)行藥品管理及醫(yī)療器械監(jiān)督管理等法律、法規(guī)，建立健全藥品、器械管理 制度，加強毒、麻、精神藥品的管理，杜絕假劣藥品和不合格醫(yī)療器械在臨床上的使用。第二十九條 規(guī)范藥品、醫(yī)療器械及一次性醫(yī)療用品進貨

14、渠道，對相關生產經營單位認真進行 資質審查。第三十條 加強對藥品入庫驗收以及使用、儲存的管理，藥品進、銷、存帳冊齊全、數據準確， 不使用過期、變質及國家淘汰藥品，杜絕藥品調配差錯。建立儀器設備臺帳和貴重設備檔案， 做好醫(yī)療儀器、設備的維修和保養(yǎng)使之處于良好運行狀態(tài)。大型醫(yī)療設備的配置與使用符合 有關準入規(guī)定，自覺接受在用醫(yī)療器具的定期檢定。第七章 財務、信息管理第三十一條 嚴格執(zhí)行會計法 ，設立財務機構，配備總帳、現金等專 （ 兼）職財會人員，按照 有關財務會計制度規(guī)范開展會計核算，財務資料真實、準確、完整，財務報告報送及時。第三十二條 根據醫(yī)院的分類屬性， 嚴格執(zhí)行相應的財務制度。 營利性醫(yī)

15、院自主確定服務價格， 參照執(zhí)行企業(yè)財務制度和會計制度，照章納稅，但不得違反國家省市有關物價政策：非營利 性醫(yī)院執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務指導價格和財政部、衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院財務制度 、 院會計制度 ，享受相應的稅收優(yōu)惠政策。及時足額繳納有關規(guī)費，不得違規(guī)抽逃資金，不得 虛列支出或以假據入帳。第三十三條 單位設立專 （兼 ） 職統(tǒng)計人員，對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用。按各 職能科室規(guī)定時間及時準確完成上報各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。第三十四條 加強對收費窗口的管理，有條件單位要配備具有收費員證的人員上崗收費， 所收現金于當日解繳銀行帳戶，開出的票據真實準確。第三十五條 遵守國家財經、工商、稅收，物價等

16、法律和政策，依法參與醫(yī)療市場競爭。藥品 和收費實行明碼標價，合理收費，按規(guī)定實行病人醫(yī)療費用結算清單制。第三十六條 非營利性民營醫(yī)院收支凈結余主要用于醫(yī)院發(fā)展再投入，在注冊資本未收回階段 可作為投資人回報，但投資人回報比例不得超過當年凈結余的XX %，否則視為營利性醫(yī)院。第三十七條第九章后勤管理醫(yī)院新建、擴建醫(yī)療用房要進行可行性論證，符合衛(wèi)生學要求和有關規(guī)定。第三十八條對房屋應定期維修，不得在危房內從事診療活動。第三十九條 驗收、入庫、發(fā)放、報廢手續(xù)齊全。第四十三條保證水、電、暖、被服、膳食供應，各種設施維修及時，一般物資實行定額管理，第四十條 建立健全環(huán)境衛(wèi)生制度及定期檢查評比制度，完善環(huán)衛(wèi)設施，環(huán)境衛(wèi)生劃區(qū)分片包 干，門診、病房禁止吸煙，并設有明顯標志，室內陳設規(guī)范。第四十一條 嚴格執(zhí)行環(huán)境保護和排污許可制度，按照環(huán)保法律法規(guī)的規(guī)定申領排污許可 證。依據醫(yī)療機構污水排放要求和污水綜合排放標準對醫(yī)療廢水進行消毒和處理， 按照醫(yī)療廢物