血栓和止血一般驗驗ppt課件

1、第二章第二章血栓與止血一般驗驗血栓與止血一般驗驗 Test Of Thrombus And Hemostasis第三節(jié) 血凝儀及臨床應用一期止血項目： BT和PLT血 栓 和 止 血 檢 查血 栓 和 止 血 檢 查Tests of thrombus and haemostasis原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥 血小板數(shù)量增加血小板數(shù)量增加 vWD vWF減少，減少， 過敏性紫癜過敏性紫癜 單純血管通透性和脆性增加單純血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜所致的血管性紫癜 特發(fā)性血小板特發(fā)性血小板 血小板數(shù)量減少血小板數(shù)量減少 減少性紫癜減少性紫癜 BT PltBT PltBT PltB

2、T Plt疾病疾病試驗結(jié)果試驗結(jié)果病因病因一期止血缺陷 篩選試驗的選擇和應用 BT和PLT都正常:過敏、單純性和其他血管性紫癜等。 BT，PLT:原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜。 BT，PLT:原發(fā)性或繼發(fā)性血小板增多癥。 BT，PLT正常: 血小板無力癥、貯藏池病以及低無纖維蛋白原血癥、血管性血友病vWD等。APTT、PT、 進一步做以下篩選試驗：（二期止血）血 栓 和 止 血 檢 查血 栓 和 止 血 檢 查Tests of thrombus and haemostasis DIC肝病肝病 血友病血友病A、B、F缺乏缺乏) 獲得性因子獲得性因子缺乏缺乏 APTT PTAPTT PTAPTT

3、 PT內(nèi)凝異常內(nèi)凝異常外凝異常外凝異常共同途徑共同途徑異常異常試驗結(jié)果試驗結(jié)果疾病疾病1.僅有APTT延長 提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血漿糾正：提示抗 、 抗IX抗體存在 2.僅有PT延長 提示外源性因子異常 VII缺乏 Vitk缺乏II、VII、IX、X為Vitk依賴因子） 嚴重肝病 3.全部異常共同凝血途徑異常纖維蛋白原、凝血酶原、V、X因子缺乏）存在血液凝固調(diào)節(jié)的異常普通肝素(uFH): 首選APTT作為監(jiān)測試驗，使APTT測定值維持在正常對照值的1.52.5倍口服抗凝劑的監(jiān)測:選用血漿凝血酶原時間即PT監(jiān)測，使PTR維持在1.82.5為佳。WHO推薦INR

4、作為首選口服抗凝劑的監(jiān)測試驗，維持在2.03.0之間。 抗凝治療實驗室監(jiān)測項目的選擇和應用纖溶系統(tǒng)亢進篩查試驗 FDP：原發(fā)性纖溶亢進繼發(fā)性纖溶亢進均陽性 D-二聚體：繼發(fā)性纖溶亢進陽性凝血因子篩選試驗：凝血因子篩選試驗： 包括測定：活化部分凝血包括測定：活化部分凝血活酶時間活酶時間APTTAPTT），凝血酶原），凝血酶原時間時間PTPT），凝血酶時間），凝血酶時間TTTT和纖維蛋白原和纖維蛋白原FgFg定量。定量。 凝血四項稱為第三節(jié)血凝儀及臨床應用第三節(jié)血凝儀及臨床應用 掌握血凝儀的檢測原理和基本結(jié)構(gòu)掌握血凝儀的檢測原理和基本結(jié)構(gòu) 熟悉半自動、全自動血凝儀的特點，血凝熟悉半自動、全自動血凝

5、儀的特點，血凝儀的性能評價以及各種檢測方法的優(yōu)缺點儀的性能評價以及各種檢測方法的優(yōu)缺點 了解血凝儀的分類、臨床應用、儀器的維了解血凝儀的分類、臨床應用、儀器的維護和進展護和進展 請記住哦！請記住哦！血凝儀內(nèi)容概要血凝儀內(nèi)容概要 血液凝固分析儀概述血液凝固分析儀概述 一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理 二、血凝儀基本結(jié)構(gòu)與評價二、血凝儀基本結(jié)構(gòu)與評價 三、血凝儀的維護三、血凝儀的維護 四、血凝儀臨床應用與進展四、血凝儀臨床應用與進展血液凝固分析儀概述血液凝固分析儀概述血液凝固分析儀血液凝固分析儀automated coayulation analyzer,ACA是采用一定分析技術(shù)，

6、對血栓是采用一定分析技術(shù)，對血栓與出血有關(guān)成分自動檢測的臨床常規(guī)檢驗儀器與出血有關(guān)成分自動檢測的臨床常規(guī)檢驗儀器在血栓在血栓/出血實驗室中最基本的設備就是血出血實驗室中最基本的設備就是血液凝固分析儀簡稱血凝儀）液凝固分析儀簡稱血凝儀）血液凝固分析儀概述血液凝固分析儀概述發(fā)發(fā) 展展 史史1910年，年，Kottman發(fā)明了最早的血凝儀發(fā)明了最早的血凝儀1950年，年，Schnitger和和Gross發(fā)明了基發(fā)明了基于電流法的血凝儀于電流法的血凝儀20世紀世紀70年代前為血凝儀的初級階段年代前為血凝儀的初級階段血液凝固分析儀概述血液凝固分析儀概述 20世紀世紀70年代，較精確的各種自動血凝儀年代，

7、較精確的各種自動血凝儀先后問世，其特點是：單通道、終點法的先后問世，其特點是：單通道、終點法的半自動血凝儀，也稱第一代產(chǎn)品半自動血凝儀，也稱第一代產(chǎn)品 20世紀世紀80年代末，多通道、多種分析方法年代末，多通道、多種分析方法與原理的半自動血凝儀相繼誕生，稱之為與原理的半自動血凝儀相繼誕生，稱之為第二代產(chǎn)品第二代產(chǎn)品各代血凝各代血凝儀的特點儀的特點血液凝固分析儀概述血液凝固分析儀概述 20世紀世紀90年代以來，多通道、多方法、年代以來，多通道、多方法、多功能全自動即第三代血凝儀不斷多功能全自動即第三代血凝儀不斷涌現(xiàn)涌現(xiàn)一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理（一血凝儀分型（一血凝儀分型按

8、自動化程度按自動化程度半自動血凝儀半自動血凝儀全自動血凝儀全自動血凝儀全自動血凝工作站全自動血凝工作站三者有何三者有何區(qū)別區(qū)別 ？一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理 （二血凝儀檢測原理（二血凝儀檢測原理主要檢測方法：凝固法、生物化學法、主要檢測方法：凝固法、生物化學法、免疫學法等。免疫學法等。 彼此有何彼此有何不同？不同？一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理 血凝儀檢測原理血凝儀檢測原理（二底物顯色法（二底物顯色法 生物化學法生物化學法：以底物釋放產(chǎn)色基團量的變化測定有關(guān)因子：以底物釋放產(chǎn)色基團量的變化測定有關(guān)因子（一凝固法（一凝固法 生物學法生物學法流法流法纖維蛋白

9、原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白導電導電光學法光學法散射比濁法散射比濁法凝固過程中散射光變化凝固過程中散射光變化透射比濁法透射比濁法凝固過程中吸光度變化凝固過程中吸光度變化濁度變化濁度變化光度變化光度變化雙磁路磁珠法雙磁路磁珠法鋼珠振幅衰減程度判斷終點鋼珠振幅衰減程度判斷終點（三免疫學法（三免疫學法 抗原抗體抗原抗體免疫擴散法免疫擴散法火箭電泳火箭電泳雙向免疫電泳雙向免疫電泳免疫比濁免疫比濁ELISA法法直接比濁直接比濁乳膠比濁乳膠比濁散射比濁散射比濁透射比濁透射比濁一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理1凝固法原理凝固法原理 是通過檢測血漿在凝血激活劑作用下是通過檢測血漿在凝血激活劑作

10、用下發(fā)生一系列物理量光、電、超聲、機械發(fā)生一系列物理量光、電、超聲、機械運動等的變化，再由計算機分析所得最運動等的變化，再由計算機分析所得最終結(jié)果，稱生物學法。按測量原理分為電終結(jié)果，稱生物學法。按測量原理分為電流法、光學法和磁珠法。流法、光學法和磁珠法。呵！是血漿呵！是血漿凝固的變化凝固的變化一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理 光學法比濁法）：是根據(jù)血漿凝固過程光學法比濁法）：是根據(jù)血漿凝固過程中濁度的變化，導致光強度變化來測定相中濁度的變化，導致光強度變化來測定相關(guān)因子關(guān)因子 12111光光 學學 法法 光光 路路 圖圖有何不同？誰優(yōu)有何不同？誰優(yōu)一、血凝儀分型與檢測原理一、

11、血凝儀分型與檢測原理光學法血凝儀工作流程光學法血凝儀工作流程一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理??？為何在啊？為何在50%？一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理 雙磁路磁珠法原理：測試杯的兩側(cè)各有一雙磁路磁珠法原理：測試杯的兩側(cè)各有一組驅(qū)動線圈，產(chǎn)生恒定的交替電磁場，使組驅(qū)動線圈，產(chǎn)生恒定的交替電磁場，使杯內(nèi)去磁小鋼珠保持等幅振蕩運動；凝血杯內(nèi)去磁小鋼珠保持等幅振蕩運動；凝血激活劑加入后，隨著纖維蛋白的增多，血激活劑加入后，隨著纖維蛋白的增多，血漿黏稠度增加，小鋼珠運動振幅逐漸減弱，漿黏稠度增加，小鋼珠運動振幅逐漸減弱，將運動幅度衰減到將運動幅度衰減到50時確定為凝固終

12、點時確定為凝固終點 一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理雙磁路磁珠法原理雙磁路磁珠法原理 與光電磁法有何不同？與光電磁法有何不同？ 與光電磁法有何不同？與光電磁法有何不同？ 與光學法原理區(qū)別與光學法原理區(qū)別一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理雙磁路磁珠法與光學法原理主要區(qū)別雙磁路磁珠法與光學法原理主要區(qū)別前者是檢測血漿凝固過程中磁電信號變化前者是檢測血漿凝固過程中磁電信號變化后者是檢測該過程中光信號的變化后者是檢測該過程中光信號的變化一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理2.免疫學法原理免疫學法原理 以純化的被檢物質(zhì)為抗以純化的被檢物質(zhì)為抗原，制備相應的抗體，

13、然后利用抗原原，制備相應的抗體，然后利用抗原抗體反應對被檢物進行定性或定量測抗體反應對被檢物進行定性或定量測定。血凝儀使用免疫比濁法定。血凝儀使用免疫比濁法一、血凝儀分型與檢測原理一、血凝儀分型與檢測原理3.生物化學原理：生物化學原理： 實質(zhì)為光電比色原理，是實質(zhì)為光電比色原理，是通過測定產(chǎn)色底物的吸光度變化來推測所通過測定產(chǎn)色底物的吸光度變化來推測所測物質(zhì)的含量和活性，也稱底物顯色法測物質(zhì)的含量和活性，也稱底物顯色法 二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價 （一血凝儀基本結(jié)構(gòu)：（一血凝儀基本結(jié)構(gòu)： 1.半自動血凝儀基本結(jié)構(gòu)半自動血凝儀基本結(jié)構(gòu) 主要由樣本預溫槽和試劑預溫槽、加主

14、要由樣本預溫槽和試劑預溫槽、加樣器、檢測系統(tǒng)光學、磁場及微機樣器、檢測系統(tǒng)光學、磁場及微機組成組成 全自動呢全自動呢 ？二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價（二血凝儀評價（二血凝儀評價 1.一般性評價：產(chǎn)品質(zhì)量一般性評價：產(chǎn)品質(zhì)量50%；價；價格格25%；廠商評估；廠商評估10%；擔保；擔保5%；售后服務售后服務5%；可接受性；可接受性5%。二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價 2.技術(shù)性能評價：技術(shù)性能評價： 重復性測定、線性范重復性測定、線性范圍、準確性、攜帶污染圍、準確性、攜帶污染率、干擾因素、可比性率、干擾因素、可比性分析等幾方面分析等幾方面攜便式血凝儀

15、攜便式血凝儀二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價與評價（三血凝儀的特點（三血凝儀的特點 1.半自動血凝儀：手工加樣加試劑；半自動血凝儀：手工加樣加試劑；操作簡便；應用檢測方法少；操作簡便；應用檢測方法少；價格便宜；速度慢；測量精度好價格便宜；速度慢；測量精度好于手工，但低于全自動于手工，但低于全自動哦？為什么？哦？為什么？三、血液凝固分析儀的維護三、血液凝固分析儀的維護（一半自動血凝儀的維護（一半自動血凝儀的維護 保持測試槽清潔，嚴禁有異物保持測試槽清潔，嚴禁有異物進入；避免陽光直曬和遠離強熱物進入；避免陽光直曬和遠離強熱物體；防止受潮和腐蝕；儀器和加體；防止受潮和腐蝕；儀器和加珠器

16、都必須遠離強電磁場干擾源；珠器都必須遠離強電磁場干擾源；電源電壓為電源電壓為220V10，最好使用穩(wěn)，最好使用穩(wěn)壓器；使用一次性測試杯及鋼珠壓器；使用一次性測試杯及鋼珠二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價2.全自動血凝儀基本結(jié)構(gòu)全自動血凝儀基本結(jié)構(gòu) 包括樣本傳送及處理裝置、試劑冷包括樣本傳送及處理裝置、試劑冷藏位、樣本及試劑分配系統(tǒng)、檢測系藏位、樣本及試劑分配系統(tǒng)、檢測系統(tǒng)、計算機、輸出統(tǒng)、計算機、輸出 設備及附件等設備及附件等就這么簡單？就這么簡單？二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價二、血凝儀的基本結(jié)構(gòu)與評價（三血凝儀的特點（三血凝儀的特點 2.全自動血凝儀：自動化程度高；全自動血凝

17、儀：自動化程度高；檢測方法多；通道多，速度快；檢測方法多；通道多，速度快；項目任意組合，隨機性；測量精項目任意組合，隨機性；測量精度好，易于質(zhì)控和標準化；智能化度好，易于質(zhì)控和標準化；智能化程度高，功能多；價格昂貴；對程度高，功能多；價格昂貴；對操作人員的素質(zhì)要求高。操作人員的素質(zhì)要求高。三、血液凝固分析儀的維護三、血液凝固分析儀的維護（二全自動血凝儀的維護（二全自動血凝儀的維護 清洗或更換空氣過濾器；檢查清洗或更換空氣過濾器；檢查及清潔反應槽；清洗洗針池及通針；及清潔反應槽；清洗洗針池及通針；檢查冷卻劑液面水平；清潔機械檢查冷卻劑液面水平；清潔機械運動導桿和轉(zhuǎn)動部分并加潤滑油；運動導桿和轉(zhuǎn)動部分并加潤滑油；及時保養(yǎng)定量裝置；更換樣品及試及時保養(yǎng)定量裝置；更換樣品及試劑針；數(shù)據(jù)備份及恢復等劑針；數(shù)據(jù)備份及恢復等 四、血凝儀的臨床應用與進展四、血凝儀的臨床應用與進展（一臨床應用（一臨床應用1.凝血系統(tǒng)的檢測凝血系統(tǒng)的檢測 2.抗凝系統(tǒng)的檢測抗凝系統(tǒng)的檢