泌尿系統(tǒng)完整結(jié)構(gòu)

1、.第七章第七章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 內(nèi)臟學(xué)內(nèi)臟學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 腎腎 第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管 第三節(jié)第三節(jié) 膀膀 胱胱 第四節(jié)第四節(jié) 尿尿 道道 .2泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 主要功能主要功能: : 排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。 組成組成: : 腎、輸尿管、膀胱和尿道腎、輸尿管、膀胱和尿道 .3第一節(jié)第一節(jié) 腎腎 腎門腎門 腎蒂腎蒂 腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)： 從前向后從前向后 靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈腎盂腎盂 從上向下從上向下 動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈腎盂腎盂 腎盂腎盂 腎竇腎竇 一、腎的形態(tài)一、腎的形態(tài) 腎

2、動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎靜脈腎靜脈腎盂腎盂輸尿管輸尿管.4二、腎的位置與毗鄰二、腎的位置與毗鄰 腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第1111胸椎體胸椎體下緣至第下緣至第2 23 3腰椎間盤之間，右腎比左腎低腰椎間盤之間，右腎比左腎低1 12cm2cm。左、。左、右第右第1212肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。腎上腺腎上腺右腎右腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱左腎左腎 腰大肌腰大肌.5左腎左腎: :前上部與胃底后面相鄰前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲腎

3、的毗鄰：腎的毗鄰： 右腎右腎: :前上部與肝相鄰前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部.6兩腎后面兩腎后面: :上上1/31/3與膈相鄰與膈相鄰下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰方肌及腹橫肌相毗鄰腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹橫肌腹橫肌 膈膈 在在1212肋與豎脊肋與豎脊肌外側(cè)緣之間肌外側(cè)緣之間的區(qū)域的區(qū)域 在臨床在臨床上稱為上稱為腎區(qū)腎區(qū) .7功能功能 固定腎固定腎 維持腎的正常位置維持腎的正常位置 三、腎的被膜三、腎的被膜 （一）纖維囊（一）纖維囊 包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連包裹于腎實(shí)質(zhì)表

4、面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊（二）脂肪囊 ( (腎床腎床) ) 位于纖維囊外周，為腎囊封閉的位于纖維囊外周，為腎囊封閉的 部位。部位。（三）腎筋膜（三）腎筋膜 位于脂肪囊的外面，包被腎上腺位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。和腎的周圍。腎前筋膜腎前筋膜 腎后筋膜腎后筋膜 主動(dòng)脈主動(dòng)脈 胰胰 下腔靜脈下腔靜脈 十二指腸十二指腸 右腎右腎 脂肪囊脂肪囊 肝肝 腎前筋膜腎前筋膜 腎后筋膜腎后筋膜 豎脊肌豎脊肌 膈膈 肝肝 腎上腺腎上腺 纖維囊纖維囊 腎腎 脂肪囊脂肪囊 腎筋膜腎筋膜 .8四、腎的結(jié)構(gòu)四、腎的結(jié)構(gòu) 腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì): : 腎皮質(zhì)腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì)腎髓質(zhì) 腎

5、皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液 腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔，腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔， 腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流 入腎小盞入腎小盞腎大盞腎大盞腎盂腎盂 腎小體腎小體 腎小管腎小管 腎錐體腎錐體 腎乳頭腎乳頭 腎小盞腎小盞 乳頭孔乳頭孔 腎柱腎柱 腎大盞腎大盞 腎盂腎盂 .9二、腎的組織結(jié)構(gòu)二、腎的組織結(jié)構(gòu)間質(zhì)間質(zhì)結(jié)締組織結(jié)締組織實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)分泌小管分泌小管(腎單位集合小管腎單位集合小管).10血管球血管球腎小囊腎小囊 曲部曲部 直部直部 近端小管近端小管 細(xì)段細(xì)段 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 曲部曲部直部直部腎小體腎小體 腎小管腎小管 腎單位腎單位 弓形

6、集合小管弓形集合小管 集合小管集合小管 直集合管直集合管 乳頭管乳頭管泌尿小管泌尿小管 腎單位袢腎單位袢 .11 ( (一一) )腎單位腎單位 是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組成是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組成 似球形，直徑似球形，直徑200m1.腎小體腎小體 血管極血管極小動(dòng)脈出入小動(dòng)脈出入 尿極尿極近曲小管起始近曲小管起始腎小體腎小體.12.13(1)血管球血管球 入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈球團(tuán)狀毛細(xì)血管袢球團(tuán)狀毛細(xì)血管袢出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 (粗短粗短) (有孔毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管) (細(xì)長(zhǎng)）細(xì)長(zhǎng)）(2)腎小囊腎小囊包在血管球外的雙層盲囊包在血管球

7、外的雙層盲囊腎小體掃腎小體掃描電鏡圖描電鏡圖.14 壁層壁層單層扁平上皮單層扁平上皮 囊腔囊腔容納原尿容納原尿 足細(xì)胞足細(xì)胞 胞體大、凸向腎小囊腔胞體大、凸向腎小囊腔 核染色較淺核染色較淺 胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細(xì)胞器胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細(xì)胞器 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)胞體胞體初級(jí)突起初級(jí)突起次級(jí)突起次級(jí)突起 交叉成柵欄狀交叉成柵欄狀 突起間隙為裂孔突起間隙為裂孔(25nm) 裂孔上有一層孔膜裂孔上有一層孔膜(4-6nm)突起突起 內(nèi)含較多微絲，微絲收縮內(nèi)含較多微絲，微絲收縮 可使突起活動(dòng)而改變裂孔的大小可使突起活動(dòng)而改變裂孔的大小 臟層臟層.15腎小體光鏡圖腎小體光鏡圖高倍高倍.16腎小囊光鏡圖腎小囊光鏡圖.17腎小體腎

8、小體足細(xì)胞足細(xì)胞.18 (3)濾過屏障濾過屏障定義定義位于腎小囊腔與腎血管球毛細(xì)血管腔位于腎小囊腔與腎血管球毛細(xì)血管腔 之間的結(jié)構(gòu)之間的結(jié)構(gòu)組成組成 有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮 基膜基膜 足細(xì)胞裂孔膜足細(xì)胞裂孔膜功能功能 可選擇性的濾過物質(zhì)可選擇性的濾過物質(zhì) 血液流經(jīng)此時(shí)，通過濾過形成原尿血液流經(jīng)此時(shí)，通過濾過形成原尿(濾液濾液) .19 立體示意圖立體示意圖.20切面圖切面圖.21濾過屏障示意圖濾過屏障示意圖.22濾過屏障濾過屏障.23 2.腎小管腎小管近端小管近端小管 管徑大，腔相對(duì)小管徑大，腔相對(duì)小 曲部曲部 LM 細(xì)胞立方或錐體形，胞體大，嗜酸，邊界不清細(xì)胞立方或錐體形，胞體大，

9、嗜酸，邊界不清 腔面有刷狀緣，基部有縱紋腔面有刷狀緣，基部有縱紋 EM 微絨毛微絨毛，吞飲小泡，側(cè)突，質(zhì)膜內(nèi)褶，吞飲小泡，側(cè)突，質(zhì)膜內(nèi)褶,膜有鈉泵膜有鈉泵 直部直部 位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似.24近端小管曲部近端小管曲部.25 位于髓放線和錐體內(nèi)位于髓放線和錐體內(nèi)(2) )細(xì)段細(xì)段 單層扁平上皮單層扁平上皮 有利于水和電解質(zhì)通過有利于水和電解質(zhì)通過 .26(3)遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管 管徑小，腔相對(duì)大管徑小，腔相對(duì)大形態(tài)形態(tài) LM 單層立方上皮，細(xì)胞小，染色淺單層立方上皮，細(xì)胞小，染色淺 基底縱紋明顯基底縱紋明顯 EM 質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)功能功能 重

10、吸收水，吸重吸收水，吸Na+排排K + 遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管.27腎近、遠(yuǎn)曲小管比較腎近、遠(yuǎn)曲小管比較.28.29.30.31(二二)集合小管系集合小管系 組成組成弓形集合管弓形集合管直集合管直集合管 乳頭管乳頭管 髓質(zhì)髓質(zhì) 管徑管徑 細(xì)細(xì) 粗粗 上皮上皮 單立單立 單柱單柱 高柱高柱 功能功能 吸鈉、水，排鉀、氨吸鈉、水，排鉀、氨 皮質(zhì)皮質(zhì) 特點(diǎn)特點(diǎn).32集合小管集合小管.33 泌尿小管各段泌尿小管各段上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖.34第二節(jié)第二節(jié) 輸尿管輸尿管 分部分部輸尿管腹部輸尿管腹部 輸尿管盆部輸尿管盆部 輸尿管壁內(nèi)部輸尿管壁內(nèi)部 防止尿液返流防止尿液返流起于腎盂末端，終于膀胱，

11、長(zhǎng)約起于腎盂末端，終于膀胱，長(zhǎng)約202030cm 30cm 管徑管徑0.5-1.0cm( (最窄處最窄處0.2-0.3cm) )下腔靜脈下腔靜脈腎上腺腎上腺輸尿管腹部輸尿管腹部膀胱膀胱直腸直腸左腎靜脈左腎靜脈膈膈左腎動(dòng)脈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂腎盂腰大肌腰大肌右髂外動(dòng)脈右髂外動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈左髂總動(dòng)脈左髂總靜脈左髂總靜脈髂肌髂肌輸尿管盆部輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部輸尿管壁內(nèi)部.35輸尿管全程有輸尿管全程有3 3處狹窄處狹窄: : 上狹窄上狹窄 , , 位于腎盂輸尿管移行處位于腎盂輸尿管移行處中狹窄中狹窄 , ,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處下狹窄下狹窄 在輸尿管

12、的壁內(nèi)部在輸尿管的壁內(nèi)部下腔靜脈下腔靜脈腎上腺腎上腺右腎右腎輸尿管輸尿管腰方肌腰方肌左腎靜脈左腎靜脈膈膈左腎動(dòng)脈左腎動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎盂腎盂腰大肌腰大肌上狹窄上狹窄中狹窄中狹窄下狹窄下狹窄.36第三節(jié)第三節(jié) 膀膀 胱胱 一、膀胱的形態(tài)一、膀胱的形態(tài) 分四部分四部膀胱尖膀胱尖 臍正中韌帶臍正中韌帶 膀胱底膀胱底 膀胱體膀胱體 膀胱頸膀胱頸 膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱體膀胱體膀胱頸膀胱頸膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。 膀胱容差膀胱容差 正常成人正常成人350-500ml350-500ml 最大容量最大容量800ml800ml 新生兒膀胱容量為成人的新生兒膀胱容量

13、為成人的1 11010.37輸尿管輸尿管膀胱三角膀胱三角膀胱襞膀胱襞尿道內(nèi)口尿道內(nèi)口輸尿管口輸尿管口輸尿管間襞輸尿管間襞膀胱垂膀胱垂膀胱尖膀胱尖臍正中韌帶臍正中韌帶二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu)二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu) 膀胱襞膀胱襞 輸尿管口輸尿管口 尿道內(nèi)口尿道內(nèi)口 膀胱三角膀胱三角 膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時(shí)，也呈平粘膜下組織，膀胱收縮時(shí)，也呈平滑狀態(tài)。滑狀態(tài)。輸尿管間襞輸尿管間襞 膀胱垂膀胱垂 .38三、膀胱的位置與毗鄰三、膀胱的位置與毗鄰 膀胱前隙膀胱前隙 （retzius間隙）間隙） 或恥骨后間隙或恥骨后間隙恥骨前列腺韌帶（男）恥骨前列腺韌帶（男） 恥骨膀胱韌帶（女）恥骨膀胱韌帶（女）輸精管壺腹三角輸精管壺腹三角 直腸膀胱筋膜直腸膀胱筋膜 正常位于恥骨聯(lián)合后面正常位于恥骨聯(lián)合后面 空虛時(shí)全部位于小骨盆腔內(nèi)空虛時(shí)全部位于小骨盆腔內(nèi) 充盈時(shí)可超過恥骨聯(lián)合上方充盈時(shí)可超過恥骨聯(lián)合上方 新生兒膀胱的位置高于成年人新生兒膀胱的位置高于成年人 膀胱尖膀胱尖輸精管輸精管輸精管壺腹輸精管壺腹尿道內(nèi)口尿道