福建省企業(yè)清潔生產(chǎn)審核驗(yàn)收申請表

1、附件9:福建省企業(yè)清潔生產(chǎn)審核驗(yàn)收申請表企業(yè)名稱（加蓋公章）：審核類別（請選擇打，）：自愿口強(qiáng)制口申請級別（請選擇打，）：通過口優(yōu)秀口、聯(lián)系人：聯(lián)系電話：申請時(shí)間：年月日、企業(yè)概況組織機(jī)構(gòu)代碼法定代表人所屬行業(yè)/注冊資本（萬元）企業(yè)地址/郵編主營業(yè)務(wù)收入（萬元）企業(yè)主要產(chǎn)品及本年度產(chǎn)量、審核評估情況開展審核方式委托口強(qiáng)制審核類別雙超口自審口雙有口咨詢機(jī)構(gòu)名稱（審核方式為自審的，此項(xiàng)、不填）名單公布時(shí)間年月日通過評估時(shí)間_月_日評估成績優(yōu)秀口/'通過口成績：預(yù)計(jì)達(dá)到的清潔生產(chǎn)清潔生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)一級口二級三級口水平清潔生產(chǎn)評價(jià)（參見評估意見）清潔生產(chǎn)先進(jìn)企業(yè)口清潔生產(chǎn)企業(yè)口/指標(biāo)體系三、企業(yè)清潔

2、生產(chǎn)審核經(jīng)濟(jì)效益表指標(biāo)名稱具'體信息一、企業(yè)清潔生產(chǎn)方案及資金投入情況在舁廳P/項(xiàng)目單位數(shù)額備注J1清潔生產(chǎn)審核提出的清潔生產(chǎn)方案總數(shù)其中：無/低費(fèi)方案數(shù)中/高費(fèi)方案數(shù)個(gè)2已經(jīng)實(shí)施的清潔生產(chǎn)方案總數(shù)其中：無/低費(fèi)方案數(shù)中/高費(fèi)方案數(shù)個(gè)13實(shí)施清潔生產(chǎn)方案資金總投入額其中：政府投資企業(yè)投資萬元二、實(shí)施清潔生產(chǎn)形成的能源與資源節(jié)約在舁廳P項(xiàng)目單位數(shù)額備注1節(jié)水萬噸2節(jié)電萬度3節(jié)煤萬噸4節(jié)油噸5'節(jié)天然氣萬立比t6根據(jù)企業(yè)情況補(bǔ)充三、實(shí)施清在舁廳P項(xiàng)目單位數(shù)額備注潔生產(chǎn)形成的經(jīng)濟(jì)效益1節(jié)能降耗的經(jīng)濟(jì)效益萬元2削減污染物排放的經(jīng)濟(jì)效益萬元四、企業(yè)清潔生產(chǎn)審核環(huán)境效益表指標(biāo)名稱/具體信息

3、在舁廳P項(xiàng)目單位審核前審核后變化量備注1廢水排放量萬噸2COD噸3氨氮噸審前企主污物生標(biāo)末治D比一核后業(yè)要染產(chǎn)指1端理對4總磷噸5廢氣排放量萬標(biāo)立方米6二氧化硫噸7氮氧化物噸8粉塵噸9煙塵噸10一般固廢噸工11危險(xiǎn)廢物噸12第一類污染物噸13根據(jù)企業(yè)情況補(bǔ)充在舁廳P'項(xiàng)目單位審核前審核后變化量備注二P1審前企主污物放標(biāo)土.一一一八亥二nkmk九N非旨寸1廢水排放量萬噸2COD、噸3氨氮V噸4總磷噸5廢氣排放量萬標(biāo)立方米6二氧化硫噸指標(biāo)名稱具體信息7氮氧化物噸8粉塵,噸9煙塵噸10一般固廢噸11/危險(xiǎn)廢物噸12第一類污染物噸131艮據(jù)企業(yè)情兄補(bǔ)充審前企各單產(chǎn)指r口核后業(yè)項(xiàng)位品標(biāo)比在舁廳P

4、單位產(chǎn)品指標(biāo)單位審核前審核后變化量備注1單位產(chǎn)品耗水量萬噸/單位產(chǎn)品2單位產(chǎn)品綜合能隹噸標(biāo)煤/單位產(chǎn)品3單位產(chǎn)品主要污染物產(chǎn)心口.生里廢水量萬噸/單位產(chǎn)品COD噸/單位產(chǎn)品氨氮噸/單位產(chǎn)品總磷噸/單位產(chǎn)品廢氣量萬標(biāo)立方米/單位產(chǎn)品二氧化硫噸/單位產(chǎn)品氮氧化物噸/單位產(chǎn)品粉塵噸/單位產(chǎn)品煙塵噸/單位產(chǎn)品一般固廢噸/單位產(chǎn)品危險(xiǎn)廢物噸/單位產(chǎn)品第二卷污染物噸/單位產(chǎn)品（補(bǔ)充）4單位產(chǎn)品主要污染彳勿注放量廢水量萬噸/單位產(chǎn)品COD噸/單位產(chǎn)品氨氮噸/單位產(chǎn)品總磷噸/單位產(chǎn)品廢氣量萬標(biāo)立方米/單位產(chǎn)品指標(biāo)名稱具體信息二氧化硫噸/單位產(chǎn)品氮氧化物噸/單位產(chǎn)品粉塵噸/單位產(chǎn)品/煙塵噸/單位產(chǎn)品一般固廢噸/

5、單位產(chǎn)品危險(xiǎn)廢物噸/單位產(chǎn)品第一類污染物噸/單位產(chǎn)品（補(bǔ)充）-9 -五、申請單位聲明我聲明，據(jù)我所知，本申請表及有關(guān)附帶資料是完整的、真實(shí)的和正確的。本單位保證遵守中華人民共和國清潔生產(chǎn)促進(jìn)法等法律法規(guī)、清潔生產(chǎn)審核管理的各項(xiàng)規(guī)定、相關(guān)國家和地方標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)落實(shí)清潔生產(chǎn)評估意見的要求，如實(shí)匯報(bào)清潔生產(chǎn)審核材料及實(shí)施效益，接受有關(guān)部門監(jiān)督檢查。申請單位法定代表人簽名：（單位公章）日期年月日六、市級行政主管部門驗(yàn)收結(jié)論經(jīng)貿(mào)主管部門、單位：（公章）日期：/年月日環(huán)保主管部門單位：（公章）日期：年月日填表說明1 .申請單位填寫申請表前應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)可參見工業(yè)和信息化部（

6、）、環(huán)境保護(hù)部（）、福建省經(jīng)貿(mào)委（）、福建省環(huán)保廳（）、福建省清潔生產(chǎn)中心（）的網(wǎng)站。2 .自愿審核企業(yè)將本表一式四份報(bào)送市級經(jīng)貿(mào)行政主管部門；列入強(qiáng)制性審核名單的企業(yè)將本表一式四份報(bào)送市級環(huán)保行政主管部門。3 .申請表第一至第五部分均由企業(yè)填寫。申請表及附帶的有關(guān)證明材料必須是完整的、真實(shí)的和正確的。申請單位對全部申請材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。申請表必須打印并提供原件，手寫、涂改、復(fù)制件均無效。4 .申請級別：評估分?jǐn)?shù)為優(yōu)秀的，申請驗(yàn)收類別可為“優(yōu)秀”，其他申請類別請?zhí)顚憽巴ㄟ^”-9-5 .企業(yè)投資額包括企業(yè)向銀行貸款額；節(jié)能降耗的經(jīng)濟(jì)效益以上年12月底的當(dāng)?shù)厥袌鰞r(jià)計(jì)算；削減污染物排放的經(jīng)濟(jì)效益是指因開展清潔生產(chǎn)審核、實(shí)施清潔生產(chǎn)方案而減少的排污費(fèi)、末端治理設(shè)施、材料及其運(yùn)行費(fèi)等。6 .凡屬重金屬重點(diǎn)防控行業(yè)和有主要污染物減排任務(wù)的企業(yè)