完整版輸血技術(shù)操作規(guī)程

1、南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院輸血技術(shù)操作規(guī)程護(hù)理部2021年1月一、常用的成分血種類(lèi)1、 懸浮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液這是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅 細(xì)胞,然后參加紅細(xì)胞添加劑制備成的,紅細(xì)胞壓積可高達(dá)0.90.保存期隨添加劑成分不同而異, 一般為21-35天.懸浮紅細(xì)胞制劑濃度高,能提升攜氧水平,輸注量少,可預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷,2、 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80%以上的白細(xì)胞和99%以上的血漿,保存了至少70%的紅細(xì)胞,在洗滌過(guò)程中同時(shí)去除了鉀、氨、孚L酸、抗凝劑和微小凝 塊等,血小板也隨血漿被去除.主要適用于有輸血過(guò)敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對(duì)已產(chǎn)生白細(xì)

2、胞抗體的病人,而乂需要輸血時(shí),可輸洗滌紅細(xì)胞,以降低同種免疫反響的發(fā)生率.3、濃縮血小板手工別離血小板,采集新鮮全血后立即別離制備而成,外觀淡黃色無(wú)明顯可見(jiàn) 的紅細(xì)胞,如同混濁的血漿,每 200ml全血制備的血小板為一單位,含量 2.4X 1010個(gè)血小板, 容量2530ml.機(jī)器單采血小板是用血細(xì)胞別離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集血小板, 純度高,外觀半透 明,橙黃色,目前主要用機(jī)器單采血小板,主要適用于各種原因引起血小板減少的病人.4、 血漿 新鮮冰凍血漿是血液采集后 6-8小時(shí)內(nèi)別離出來(lái),在-20度以下快速冰凍而成,含有 全部的凝血因子,保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8小時(shí)以后別離出來(lái),在-

3、20度以下 快速冰凍而成,保存期為5年.其主要是適用于抗休克、止血、解蠹、免疫功能低下和肝病引 起的多種凝血因子缺乏等.5、 冷沉淀 冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4C條件下融化后別離制備出不溶解的白色沉淀物, 其容 量為2030m.主要成分為Vffl因子、第 XIII因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等,在-30 C以 下冰箱內(nèi)貯存有效期1年.主要用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者.二、輸血護(hù)理操作規(guī)程一輸血前的護(hù)理1、 充分評(píng)估 現(xiàn)存病人的病情如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、有無(wú)休 克和肝腎衰竭等、輸血的目的、輸注的血液類(lèi)型等資料,有助于護(hù)士在輸血前合

4、理安排輸注的 順序、速度和時(shí)間,預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn).2、向病人及其家屆說(shuō)明輸血的目的和必要性,以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理,增強(qiáng)對(duì)輸血治療 的信心；說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反響及并發(fā)癥,讓病人及其家屆有一定的思想準(zhǔn)備.二采血1、護(hù)士在抽取交義配血標(biāo)本前,必須事先將試管貼上條型碼或交義配血通知單上的聯(lián)號(hào)必須 完整、標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)病人的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名.2、 檢查病人在輸血前,醫(yī)生是否已履行告之義務(wù),并按要求簽定?輸血治療同意書(shū)?.3、準(zhǔn)確、無(wú)誤采集患者的交義配血標(biāo)本禁止在病人輸液管處采集標(biāo)本,以保證交義配血標(biāo)本 質(zhì)量.如果同時(shí)為2名以上的患者采集交義配血標(biāo)本,應(yīng)增強(qiáng)核對(duì),預(yù)防混淆,按一人

5、一次一 管的順序逐個(gè)完成.4、抽血完畢,應(yīng)記錄采血時(shí)間,并將標(biāo)本盡快送輸血科或血庫(kù).三取血1、 護(hù)士接到取血通知最好能記錄通知時(shí)間和通知者姓名,應(yīng)憑取血憑證盡快到輸血科或 血庫(kù)取血.2、與輸血科或血庫(kù)工作人員共同核對(duì)輸血科或血庫(kù)的登記、交義配血單、血袋標(biāo)簽等 內(nèi)容,并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量.確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間,以備查驗(yàn).3、取血過(guò)程中預(yù)防劇烈震蕩.四輸血及輸血過(guò)程中的護(hù)理1、取回血液后,應(yīng)盡快輸注.2、必須由兩名醫(yī)護(hù)人員到病人床前嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)程序,即查血的有效期、血的 質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交義配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液 種類(lèi)和劑量.如果病人處于

6、昏迷、意識(shí)障礙狀態(tài),必須反復(fù)核對(duì),確認(rèn)無(wú)誤前方可輸血.3、輸血前詢(xún)問(wèn)病人血型,如病人不知道自己血型,應(yīng)告知病人,囑其牢記,并懸:掛血型牌.4、記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間,以備查驗(yàn).5、在輸血過(guò)程中增強(qiáng)巡視,以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況,一定程度上也可以消除病人對(duì)輸血的恐懼和 顧慮.五輸血后的護(hù)理1、 輸血完畢,妥善保存血袋,統(tǒng)一送回輸血科或血庫(kù),以備查驗(yàn).2、多關(guān)心詢(xún)問(wèn)病人,密切觀察病人是否出現(xiàn)遲發(fā)性的輸血反響.三、各種成分血的輸注本卷須知一紅細(xì)胞的輸注和護(hù)理1、選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次,使紅細(xì)胞與添加劑充分混合.2、 嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間,先慢后快,輸注時(shí)間一般不超過(guò)4h

7、;洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注,必 須在2h內(nèi)輸完,如因故未能及時(shí)輸注,只能在 4C冰箱保存24h.3、紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品,尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液,否那么會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血,兩袋血之間心須用0.9%氯化鈉注射液沖洗管路.對(duì)于有ABO新生兒溶血病的患兒應(yīng)輸注 O型洗滌紅細(xì)胞,幼兒也盡可能輸注洗滌紅細(xì)胞；骨髓、 血十細(xì)胞、臍帶血移植病人輸血有特殊要求,應(yīng)特別注意.(二) 血小板的輸注和護(hù)理1、2024C震蕩保存,嚴(yán)禁置4C冰箱,嚴(yán)禁靜置或劇烈振搖,以免血小板聚集、破壞.2、 血小板從輸血科取回,必須立即輸注.輸注速度越快越好(以患者可以耐受為準(zhǔn)),一般8

8、0 100滴/分.(三) 血漿的輸注和護(hù)理1、保存條件為-20 C以下,融化后應(yīng)盡快取回.2、輸注前必須檢查血漿外觀,正常應(yīng)為淡黃色半透明液體,如顏色異?；蛴行鯛钗锬敲床荒茌斪?3、新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注,以預(yù)防血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性.4、輸注速度一般為510ml/min；新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存,如因故融化后未能 及時(shí)輸注,可在4 C冰箱暫時(shí)保存,但不能超過(guò) 24h.(四) 冷沉淀的輸注和護(hù)理1、 冷沉淀融化后,應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注,一般應(yīng)在30min內(nèi)輸注完畢.2、 未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過(guò)久,不宜放于4C冰箱,也不宜再冰凍保存.四、常見(jiàn)的輸

9、血反響與防治舉措(一) 發(fā)熱反響 是輸血中最常見(jiàn)的反響.1、原因：(1) 可由致熱源污染引起,如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染.(2) 受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反響.(3) 違反操作原那么,造成污染.2、病癥：可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生,有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫可達(dá) 40C,伴有皮 膚潮紅、頭癰、惡心、嘔吐等,病癥持續(xù) 1-2h后緩解.3、防治(1) 預(yù)防：嚴(yán)格治理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具,有效預(yù)防致熱源,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作.(2) 處理：反響輕者,減慢滴數(shù)即可使病癥減輕.嚴(yán)重者停止輸血,密切觀察生命體征,給予對(duì)癥處理,并通知醫(yī)生.必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)癰藥和抗過(guò)敏藥,

10、如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等.(二) 過(guò)敏反響1、原因：(1) 病人是過(guò)敏體質(zhì),輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合,形成完全抗原而致敏.(2) 獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物,使輸入血液中含致敏物質(zhì).(3) 屢次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體.2、 病癥：大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí).表現(xiàn)輕重不一,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尊麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音, 甚至發(fā)生過(guò)敏性休克.3、防治(1) 預(yù)防： 勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員； 獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物,宜活淡飲食.(2) 處理： 過(guò)敏反響時(shí),輕者減慢輸血速度,繼續(xù)觀

11、察,重者立即停止輸血； 呼吸困難者給予吸氧,嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi),循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療； 根據(jù)醫(yī)囑給予0. 1%腎上腺素0. 51ml皮下注射,或用抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化 可的或地塞米松等(三) 溶血反響溶血反響是指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞,而引起的一系列臨 床病癥.為輸血中最嚴(yán)重的反響.1、原因：(1) 輸入異型血,多由于 ABO血型不相容引起,獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成；(2) 輸入變質(zhì)血,輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解,如血液儲(chǔ)存過(guò)久、血溫過(guò)高,輸血前將血加熱或震蕩過(guò)劇,血液受細(xì)菌污染均可造成溶血；(3) 血中參加高滲或低滲溶液或能影響血液 pH變化的藥物,致

12、使紅細(xì)胞大量破壞所致.(4) 輸入Rh因子不同的血液2、病癥：典型的病癥在輸入10-20ml血后發(fā)生,隨輸入血量增加而加重.開(kāi)始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán),阻塞局部小血管,可引起頭脹癰、四肢麻木、腰背部劇烈疼 癰和胸悶等病癥.第二階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白 尿.同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降病癥.第三階段：因大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管,遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體,致使腎小管阻塞； 乂由于血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落,也導(dǎo)致腎小管阻塞.病 人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭病癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡.3、防治1、預(yù)防：認(rèn)

13、真作好血型鑒定和交義配血試驗(yàn),輸血前仔細(xì)查對(duì),杜絕過(guò)失.嚴(yán)格執(zhí)行血液保存 規(guī)那么,不可使用變質(zhì)過(guò)期血液.2、處理：(1) 停止輸血并通知醫(yī)生,保存余血,采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交義配血試驗(yàn)；(2) 維持靜脈輸液通道,供給升壓藥和其他藥物；(3) 靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液,預(yù)防血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；(4) 雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū),解除腎血管痙攣,保護(hù)腎臟；(5) 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量,并做好記錄,對(duì)少尿、尿閉者,按急性腎能衰竭處理；(6) 出現(xiàn)休克病癥,即配合抗休克治療.(7) Rh系統(tǒng)血型反響中,一般在一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)反響,體征較輕,有輕度發(fā)熱伴乏力、 血膽紅素升高.對(duì)此

14、種病人應(yīng)查明原因,確診后,盡量預(yù)防再次輸血.(四) 與大量輸血有關(guān)的反響大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量.常見(jiàn)的反響有循環(huán)負(fù)荷 過(guò)重、出血傾向、枸椽酸鈉中蠹等.1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 其原因、病癥及護(hù)理同靜脈輸液反響.2、出血傾向(1) 原因：長(zhǎng)期反復(fù)輸血或超過(guò)病人原血液總量的大量輸血,由于庫(kù)血中的血小板破壞較多, 使凝血因子減少而引起出血.(2) 病癥：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑,穿刺部位大塊淤血,或手術(shù)后傷口滲血.(3) 處理：短時(shí)間內(nèi)輸人大量庫(kù)血時(shí),應(yīng)密切觀察病人意識(shí)、血壓、脈搏等變化,注意皮膚、 粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血.可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液,以補(bǔ)充足夠的血

15、小板和 凝血因子.3、枸椽酸鈉中蠹反響1原因：大量輸血隨之輸人大量枸椽酸鈉,如肝功能不全,枸椽酸鈉尚未氧化即和血中游離 鈣結(jié)合而使血鈣下降,以至凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無(wú)力 等.2病癥：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢,心室纖維頷動(dòng),甚至發(fā)生心跳 停止.3處理： 嚴(yán)密觀察病人的反響. 輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí),須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml,以補(bǔ)充鈣離子.五其他如空氣栓塞,細(xì)菌污染反響,遠(yuǎn)期觀察還可有因輸血傳染的疾病,如病蠹性肝炎、瘧疾、艾滋病等.五、一次性輸血器的操作流程一操作步驟：1、檢查每支產(chǎn)品小包裝密封完好,核對(duì)產(chǎn)品型號(hào),靜脈針規(guī)格符合要求.2、翻開(kāi)血袋輸注口保護(hù)帽,75%酉精消蠹待十.3、撕開(kāi)小包裝,拔出插瓶針保護(hù)套.