家庭醫(yī)療保健服務(wù)合同協(xié)議書范本

1、編號:家庭醫(yī)療保健效勞合同甲方：乙方：簽訂日期：年 M 日甲方醫(yī)院： 法定代表人：乙方社區(qū)居民：身份證號：為大力開展社區(qū)衛(wèi)生效勞,滿足社區(qū)居民在疾病預(yù)防、保健、根底醫(yī)療等方面的 需求,優(yōu)化衛(wèi)生效勞結(jié)構(gòu),形成 小病在社區(qū),大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的新型 就醫(yī)模式,醫(yī)院健康治理中央推行 片醫(yī)負責(zé)制這一全新的社區(qū)衛(wèi)生效勞 模式,并制定一些列便民、惠民政策,本著自愿、公平、誠信的原那么,簽訂本協(xié) 議,具體內(nèi)容如下：一、甲方根據(jù)?國家公共衛(wèi)生效勞標準要求?免費為乙方建立標準的家庭健康檔案,指定片醫(yī)小組對家庭成員的健康狀況給以綜合評估并進行保健指導(dǎo)、健康教育,免費提供健康教育宣傳材料.二、甲方為乙方家庭成員

2、中的老人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人等人群免費 提供重點預(yù)防保健效勞.三、甲方每季度至少免費舉辦1次健康知識講座,引導(dǎo)乙方家庭成員學(xué)習(xí)與掌握 健康知識和必要的健康技能,印刷包括健康教育折貞、健康教育處方和健康手冊 等宣傳材料,放置在社區(qū)衛(wèi)生效勞中央站的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處,每 年免費提供不少丁 12種內(nèi)容的宣傳資料.四、如乙方家庭成員患病需要治療,甲方負責(zé)提供根本醫(yī)療效勞,如需轉(zhuǎn)診,負 責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院、介紹醫(yī)生等,并做好出院后的康復(fù)指導(dǎo)工作.五、甲方隨時提供 健康咨詢效勞,并負責(zé)乙方用藥指導(dǎo).六、甲方為乙方提供 預(yù)約效勞,并根據(jù)需求上門進行衛(wèi)生保健效勞七、甲方為乙方婦女兒童每年免費提供一

3、次保健效勞.八、甲方為乙方65歲以上的老年人免費進行一次健康治理,包括健康體檢、健 康咨詢指導(dǎo)和干預(yù),生活方式和健康狀況評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲 灑、慢性疾病常見病癥和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況.九、甲方對乙方家庭中高血壓患者,每年免費提供至少 4次隨訪.測量血壓、體 重、心率等,根據(jù)患者血壓限制情況和病癥體征,對患者進行評估和分類干預(yù).十、甲方對乙方家庭人員中II型糖尿病患者,免費提供每年至少4次隨訪.包括 測量空腹血糖和血壓,測量體重等,了解患者服藥情況,根據(jù)患者血糖限制情況 和病癥體征,對患者進行分類干預(yù).H一、甲方根據(jù)國家免疫規(guī)劃和疫苗免疫程序,對乙方家庭中適齡兒童進行常規(guī) 接種,并采取預(yù)約、通知單、 、 短信、網(wǎng)絡(luò)、口頭、播送通知等適宜方 式,通知兒童監(jiān)護人,告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求.根據(jù)傳染 病限制需要,開展乙肝、麻疹等疫苗強化免疫、查漏補種和應(yīng)急接種工作.十二、乙方到甲方就診不收掛號費、治療費及檢查費優(yōu)惠 %.十三、為保證醫(yī)療平安,原那么上甲方不到乙方家中或其它非醫(yī)療場所實施各項侵 入性治療,特殊情況需要實施時,甲方應(yīng)告知不良后果,同時簽訂家庭治療知情同意書.十四、乙方為甲方提供家庭成員真實、有效、完整的健康信息,未