工地墜樓死亡賠償協(xié)議書_第1頁
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工地墜樓死亡賠償協(xié)議書_第3頁
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文檔簡介

1、編號:工地墜樓死亡賠償協(xié)議書甲方:乙方:簽訂日期：年 日甲方:乙方：乙方的親屬在甲方工地上干活,在工作過程中不慎墜樓死亡, 現(xiàn)雙方就賠償問題達(dá)成協(xié)議如下：,因于年月日在省地區(qū)制作過程中從高處墜落, 經(jīng)醫(yī)院120當(dāng)場搶救無效確認(rèn)死亡.于年月日出生,其原身份證號為：.一、其供養(yǎng)親屬情況如下：父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址身份證號母親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址身份證號妻子：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址身份證號子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址身份證號二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人生活費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)人民幣萬元.三、 付款時間與方法：甲方將上

2、述萬元于本協(xié)議簽訂后,一次性付給乙方,乙 方給甲方出具收據(jù).四、上述費(fèi)用支付給乙方后,乙方自行將該賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由 此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān).五、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用.六、甲方給付乙方賠償款后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張 權(quán)利.以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任.七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理.八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果,甲 乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意.九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反 悔,以后雙方就此事互不追究.十

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