新沂中醫(yī)醫(yī)院新技術(shù)新項目

1、新沂市中醫(yī)醫(yī)院新技術(shù)新工程試行版申 請 表工程名稱申請者申報科室申請日期新沂市中醫(yī)醫(yī)院2021 版填表說明1、請在醫(yī)院網(wǎng)站“通知公告欄目或 OA系統(tǒng)下載2021年度新技術(shù)、 新工程申請表,并用小四號宋體填寫；2、請將電子表格填好打印以紙質(zhì)版的形式上報,醫(yī)療、醫(yī)技、治理 材料請交至科教科,護理交至護理部.科主任、護士長簽字,蓋章 3、開展新技術(shù)新工程是醫(yī)院可持續(xù)開展的重要建設(shè)內(nèi)容,但新技術(shù) 新工程的開展需嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度,并遵循倫理原那么,并具有實用、 有效、平安、先進(jìn)等技術(shù)特點.4、院內(nèi)凡申請新技術(shù)臨床試用的科室,均應(yīng)填報本表.5、申請科室應(yīng)如實填寫,不夠可另附頁.6、本表一式二份,一份由科教

2、科留存,一份由申請科室留存.7、填寫本表,如涉及倫理問題,即視為申請者已提請本院醫(yī)學(xué)倫理 委員會針對所申請工程進(jìn)行倫理審查和評議,可不再另行提交申請 表.8、工程審批過程包括填寫申請表、專家預(yù)審、醫(yī)療技術(shù)治理或 /和醫(yī) 學(xué)倫理委員會討論,表格填寫如存在字跡潦草、內(nèi)容不完整等,視為 廢表,將不予預(yù)審和討論.9、凡未履行準(zhǔn)入并填寫該申請書的新技術(shù)新工程,不得參與醫(yī)院年 度新技術(shù)新工程成果獎勵的申報.10、本申請書及其審批結(jié)果,是申請工程完成后進(jìn)行成果申請、鑒定 的重要根本支持依據(jù).新沂市中醫(yī)醫(yī)院新技術(shù)、新工程申請表科室工程負(fù)責(zé)人：本技術(shù)工程的性質(zhì)說明以表示自主創(chuàng)新研究改進(jìn)口臨床推廣口技木水平以表示

3、：國際 國內(nèi)口市內(nèi)口院內(nèi)口目前此工程國內(nèi)外開展現(xiàn)狀:此工程的臨床意義及適應(yīng)癥、禁忌癥:可行性報告具體技術(shù)路線、操作標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評價方法:我院現(xiàn)有設(shè)備及人員配備、技術(shù)支撐條件:對此工程的社會效益、經(jīng)濟效益的科學(xué)預(yù)測:可預(yù)見風(fēng)險及應(yīng)急預(yù)案：科室討論意見：科主任護士長簽名：年月日醫(yī)務(wù)科審核意見：簽名：年月日醫(yī)院技術(shù)治理委員會審核意見：簽名：年月日醫(yī)院倫理委員會審核意見：簽名：年月日字?jǐn)?shù)不限,可附頁新技術(shù)、新工程人員資質(zhì)情況表1、工程負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月學(xué)歷、學(xué)位職稱職務(wù)專 業(yè)專長執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專職口兼職口聯(lián)系 何時何地開始從事本工程的專業(yè)工作函本工程專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修時間、地點、開展例數(shù)、參與例數(shù)：專業(yè)工作簡述含主要科技成就：2、工程主要人員D姓名性別出生年月學(xué)歷、學(xué)位職稱職務(wù)專 業(yè)專長執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格專職口兼職口聯(lián)系 何時何地開始