循證醫(yī)學(xué)題庫

1、循證醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1 .循證醫(yī)學(xué)2 .系統(tǒng)評價(jià)3 .Meta分析4 .發(fā)表偏倚5 .失效平安數(shù)6 .敏感性分析二、單項(xiàng)選擇題1 .循證醫(yī)學(xué)就就是A.系統(tǒng)評價(jià)B.Meta分析C.臨床流行病學(xué)D.查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)E.最正確證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)與病人價(jià)值的有機(jī)結(jié)合2 .循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心就是A.素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B.最正確的研究證據(jù)C.臨床流行病學(xué)根本方法與知識(shí)D.患者的參與與合作E.必要的醫(yī)療環(huán)境與條件3 .循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中,質(zhì)量最正確者為A.單個(gè)的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)B.隊(duì)列研究C.病例對照研究D.基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評價(jià)E.專家意見4 .Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究結(jié)

2、果前應(yīng)進(jìn)行A.相關(guān)性檢驗(yàn)B.異質(zhì)性檢驗(yàn)C.回歸分析D.圖示研究E.標(biāo)準(zhǔn)化5 .異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的就是A.評價(jià)研究結(jié)果的不一致性B.檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果就是否具有一致性可合并性C.評價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合并值的穩(wěn)定性D.增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能E.計(jì)算假設(shè)能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)6 .發(fā)表偏倚就是指A.有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義與無效的研究結(jié)果被報(bào)告與發(fā)表的可能性更大B.世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索庫絕大局部來自興旺國家,開展中國家比例很小C.研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納入標(biāo)準(zhǔn)來決定某些研究的納入與否D.研究結(jié)果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E.只檢索了某

3、種語言的文獻(xiàn)資料7 .失效平安數(shù)主要用來估計(jì)A.文獻(xiàn)庫偏倚8 .發(fā)表偏倚C.納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D.篩選者偏倚E.英語偏倚8 .失效平安數(shù)越大,說明A.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越好B.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差C.Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的可能性越小D.Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的可能性越大E.Meta分析的結(jié)果可靠性越差9 .如果漏斗圖呈明顯的不對稱,說明A.Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠B.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差C.Meta分析的合并效應(yīng)值沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義D.Meta分析可能存在偏倚E.Meta分析的結(jié)果更為可靠10 .Meta分析過程中,

4、主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括A.對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量B.對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)與計(jì)算失效平安數(shù)C.計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析D.計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小與合并后的綜合效應(yīng)E.對各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)彳T異質(zhì)性檢驗(yàn)與Mental-Haenszel分層分析11 .Meta分析中敏感性分析主要用于A.限制偏倚B.檢查偏倚C.評價(jià)偏倚的大小D.計(jì)算偏倚的大小E.校正偏倚12 .以下說法錯(cuò)誤的就是A.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最正確證據(jù)在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性,必須因人而異B.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供依據(jù)

5、,因此惟一強(qiáng)調(diào)的就是證據(jù)C.循證醫(yī)學(xué)不等于 Meta分析D.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用E.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一成不變?nèi)?、多?xiàng)選擇題1 .以下說法正確的就是A.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步就是全面收集證據(jù)B.循證醫(yī)學(xué)的核心就是醫(yī)師的良好技能C.循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的就是科學(xué)證據(jù)及其質(zhì)量,因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略D.循證醫(yī)學(xué)注重后效評價(jià),止于至善E.循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問題2 .以下說法錯(cuò)誤的就是A.循證醫(yī)學(xué)不否認(rèn)醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn),但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨床問題C.只要掌握了系統(tǒng)評價(jià)過程,也就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部D.實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)與

6、病人的意見E.當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí),前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能就是目前最好的證據(jù)3 .循證醫(yī)學(xué)開展的背景包括A.按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有一定局限B.繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更新與擴(kuò)容形成的鋒利矛盾C.日益鋒利的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問題對平衡價(jià)格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D.臨床治療由單純的病癥限制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E.市場經(jīng)濟(jì)的沖擊,使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗(yàn)證也沒有結(jié)果的治療4 .Meta分析的目的就是A.增加檢驗(yàn)效能B.定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平C.評價(jià)研究結(jié)果的不一致性D.尋找新的假說與研究思路E.估計(jì)偏倚大小5 .進(jìn)彳t Meta分析時(shí),如果納入與排除標(biāo)準(zhǔn)制定過

7、嚴(yán),那么A.各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好B.符合要求的文獻(xiàn)很多C.可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)成效、定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義D.降低了 Meta分析結(jié)果的可靠性與有效性E.沒有影響6 .以下說法錯(cuò)誤的就是A.Meta分析就是一種觀察性研究B.Meta分析能排除原始研究中的偏倚C.Meta分析的目的就是比較與綜合多個(gè)同類研究的結(jié)果D.針對隨機(jī)對照試驗(yàn)所做的 Meta分析結(jié)論更為可靠E.Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)量沒有關(guān)系7 .以下說法正確的就是A.Meta分析就是一種觀察性研究B.Meta分析一般不對各獨(dú)立研究中的每個(gè)觀察對象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C.報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí),可不考慮研究背景

8、與實(shí)際意義D.Meta分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對象特征、干預(yù)場所、干預(yù)舉措以及依從性等方面的差異E.Meta分析可能得不出明確的結(jié)論四、簡做題1 .循證醫(yī)學(xué)的根底就是什么 2 .循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的就是什么3 .循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的根本步驟有哪些4 .證據(jù)的質(zhì)量如何分級5 .循證醫(yī)學(xué)如何評價(jià)證據(jù)就是否最正確6 .Meta分析的目的就是什么7 .進(jìn)彳f Meta分析的指征就是什么8 .Meta分析的根本步驟就是什么9 .研究證據(jù)的來源有哪些 五、論述題1 .從開展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性.2 .試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)與系統(tǒng)評價(jià)之間的聯(lián)系與區(qū)別.3 .試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別

9、.參考答案一、名詞解釋1 .循征醫(yī)學(xué)EBM 慎重、準(zhǔn)確與明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最正確的研究依據(jù).同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人 專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者的權(quán)利、價(jià)值與期望,將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療舉措.2 .系統(tǒng)評價(jià)SR就是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法 ,即根據(jù)特定的問題,系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)與可靠的臨床研究結(jié)果,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)的原那么與方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并,最終得出綜合可靠的結(jié)論.3 .Meta分析對具有相同目的且相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評價(jià)與定量分析的一種研究方法.即Meta分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結(jié)果與進(jìn)

10、行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評價(jià),而且還需要對符合選擇條件納入標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行定量的合并.4 .發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果較“無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與無效的研究結(jié)果被報(bào)告與發(fā)表的可能性更大.如果Meta分析只就是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果,可能會(huì)由于有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù),從而夸大效 應(yīng)量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生.,即失效平安數(shù)來估計(jì)發(fā)表偏倚的5 .失效平安數(shù)通過計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù) 大小.失效平安數(shù)越大,說明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定,結(jié)論被推翻的可能性越小.6 .敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)含Meta分析,比較這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果就是否相同的

11、過程 二、單項(xiàng)選擇題1、E 2、B 3、D 4、B三、多項(xiàng)選擇題1 DE 2 BC 3 ABCDE 填空題,稱為敏感性分析.其目的就是了解系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果就是否穩(wěn)定與可靠.B 6、 A 7、 B 8、 C 9、 D 10、 A 11、 B 12、 BABCD 5、AC 6、BE 7、ABDE1、2、3、4、最正確證據(jù)應(yīng)具備的特性真實(shí)性本錢-效果分析的表示方法包括 可作為常用的效用評價(jià)指標(biāo)就是 根據(jù)不良反響與藥物的劑量、重要性本錢效果C/E 質(zhì)量調(diào)整壽命年實(shí)用性比或增量效率AC/A EQALY的關(guān)系,將藥物不良反響分為5、獲得最正確證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必須具備一下特征 法與傷殘調(diào)整壽命年A

12、型與B型.大樣本比.DALY .隨機(jī)對照6、治療效果的準(zhǔn)確度就就是可信的程度 ,常用95%可信區(qū)間95%CI,con巾dence interval來表示,可信區(qū)間越小,那么 可信度就越 接近 真值.7、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括 ：平安性 、有效性 、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性 、社會(huì)適應(yīng) 性 .8、最常見的識(shí)別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法.9、病因與危險(xiǎn)因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價(jià),隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),隊(duì)列研究,病例對照研究.10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)：敏感度、特異度、患病率、陰性預(yù)測值與陽性預(yù)測值.四、簡做題1 .循證醫(yī)學(xué)的根底就是什么 素質(zhì)良好的醫(yī)生：當(dāng)前最正確的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的根本方法與知識(shí)；患者

13、的參與及合作；必要的醫(yī)療環(huán)境與條件.2 .循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的就是什么弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素,為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前 最科學(xué)、合理的治療舉措；分析與應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素,改善患者預(yù)后與提升其生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生治理的最正確研究證據(jù),促進(jìn)治理決策科學(xué)化.3 .醫(yī)學(xué)實(shí)踐的根本步驟有：提出明確的問題；系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn),全面收集證據(jù)：嚴(yán)格評價(jià)證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策：后效評 價(jià),通過實(shí)踐進(jìn)一步提升.4 .證據(jù)的質(zhì)量的分級：第一級：根據(jù)特定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評價(jià)；第二級；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn) ；第三級：有對照但

14、未用隨機(jī)方法分組的研究(如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、 病例一對照研究或無對照)；第四級：無對照的系列病例觀察；第五級：專家意見.5 .醫(yī)學(xué)如何評價(jià)證據(jù)就是否最正確首先就是分析評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；其次就是評價(jià)其對于臨床醫(yī)療實(shí)踐就是否具有重要價(jià)值；最后就是分析就是否能適用于面臨的臨床問題.6 .Meta分析的目的就是：增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；評價(jià)研究結(jié)果的不一致性；尋找新的假說與研究思路.7 .Meta分析的指征就是：目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機(jī)化對照試驗(yàn)(RCT)結(jié)果的綜合,尤其存在以下指征：需要做出一項(xiàng)緊急決定,而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；目前沒有水平開展大規(guī)模的臨床試

15、驗(yàn)；有關(guān)藥物與其她治療,特別就是副作用評價(jià)方法的研究；研究結(jié)果矛盾時(shí).8 .Meta分析的根本步驟就是：提出問題,制定研究方案；檢索資料；選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；納入研究的質(zhì)量評價(jià)；提取納入 文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；敏感性分析；形成結(jié)果報(bào)告.9 .測試要點(diǎn)研究證據(jù)的來源：(1)原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等.例如醫(yī)學(xué)索引在線(Medline)、Embase 數(shù)據(jù)庫(Embase Database) 中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 (CBM)、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中央數(shù)據(jù)庫(CEBMk CCD) 與國立研究注冊(NRR)等等.(2)經(jīng)系統(tǒng)評價(jià)的二次研究資料

16、包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等.例如Cochrane圖書館(CL)、循證醫(yī)學(xué)評價(jià)(EBMR循證醫(yī)學(xué)雜志(EBM)、國立指南庫(NGC)、指南(Guidelines) 等等.五、論述題10 從開展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性.(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提升醫(yī)療衛(wèi)生效勞的質(zhì)量與效率,但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題,如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播與利用醫(yī)療證據(jù)的體系,需要花費(fèi)一定的資源,雖然從長遠(yuǎn)瞧,循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用,但其不能保證在每一個(gè)具體的階段性治療舉措中一定更廉價(jià)；(3)原始文獻(xiàn)研究背景與研究質(zhì)量不一,即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評價(jià),循證醫(yī)學(xué)

17、實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；(4)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策,為病人提供效勞時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙,如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律與行為方面的因素等,致使一項(xiàng)有效的防治舉措可能根本無法推行,或根本不被病人接受.即使現(xiàn)在可以推行的舉措,由于受診斷方法與水平,醫(yī)生的水平與積極性,病人的依從性等 因素的影響,可能還就是不能到達(dá)預(yù)期的效果；(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不就是一個(gè)簡單的科學(xué)問題,在資源有限的狀況下,它又就是一個(gè)經(jīng)濟(jì)與倫理問題.對于一個(gè)人來說,她不可能將她擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病與提升健康,還必須考慮生活的其她需要.如何分配資源就是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題

18、.同理,一個(gè)國家與地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也就是有限的,一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療,意味著很多其她病人可能失去了診治的時(shí)機(jī).決策者必須兼顧個(gè)人與社會(huì)利益,在經(jīng)濟(jì)與倫理原那么面前,往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步.11 試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)與系統(tǒng)評價(jià)之間的聯(lián)系與區(qū)別.(1)聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)就是在臨床流行病學(xué)的根底上開展起來的,可以說臨床流行病學(xué)就是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一,另一方面,臨床流行病學(xué)的開展需要吸收與運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想,在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)與系統(tǒng).系統(tǒng)評價(jià)就是在循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評價(jià),就是具體的實(shí)踐過程,如果沒有循證醫(yī)學(xué)

19、作為指導(dǎo),對文獻(xiàn)的利用只會(huì)就是自發(fā)、零亂、單一、孤立的,其結(jié)果相對不可靠,而質(zhì)量高的系統(tǒng)評價(jià)就是循證醫(yī)學(xué)的要求與根底.(2)區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心就是強(qiáng)調(diào)要建立自覺去尋找、研究與運(yùn)用最正確的證據(jù),并與自身的經(jīng)驗(yàn)與患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想,其目的就是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題,從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先就是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想,就是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)就是運(yùn)用流行病學(xué)的思想與方法,通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測量與評價(jià),研究患病群體病人,其主要特征就是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué).而系統(tǒng)評價(jià)就是對文獻(xiàn)的 嚴(yán)格評價(jià)與系統(tǒng)綜合的一種方法,其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評價(jià).12 循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都就是要解決臨床問題,但它們在很