疼痛專科建制管理與運(yùn)營

1、疼痛科的建制與管理運(yùn)營*策劃書目錄目 錄 0一、疼痛診療組織的命名與模式 2二、疼痛科的建制 3（一）、人員組成 3（二）、房間安排 31、無菌治療室 32、更衣室 33、護(hù)士治療室 34、理療室 35、病 房 36、門 診 4三、規(guī)章制度 5（一）門 診 51、方便病人就醫(yī) 52、樹立形象 53、門診全日開放 54、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制 55、提高復(fù)診（二次診斷符合率） 56、提高治療效果 67、管好門診病歷 68、排班制度 6（二）住院病房 71、住院指征 72、住院病歷書寫制度 73、醫(yī)囑制度 94、查房制度 105、病例討論制度 116、會診制度 127、查對制度 138、簽字及報告制度

2、 149、差錯事故的預(yù)防和登記報告制度 1510、搶救工作制度 1611、醫(yī)師值班及交接班制度 17四、疼痛科的設(shè)備 18（一）、急救設(shè)備 18（二）、監(jiān)測設(shè)備 18（三）、 治療設(shè)備 18（四）、治療器具 181、鎮(zhèn)痛注射包 182、硬膜外腔置管包 183、硬膜外腔留管包 184、小針刀 185、針炙針 186、電針刺激器 187、牽引及固定設(shè)備 188、理療設(shè)備 19五、疼痛科的質(zhì)量控制 20（一） 、提高診斷符合率 20（二） 、嚴(yán)格醫(yī)療文件書寫與管理 22（三）、嚴(yán)格診療常規(guī) 22（四）、改善服務(wù)態(tài)度 22（五）、建立質(zhì)量控制小組 22疼痛科的建制與管理一、疼痛診療組織的命名與模式疼痛

3、作為普遍存在的病理生理現(xiàn)象長期以來未引起醫(yī)療部門及公眾的重視， 許多疼痛性疾病未能得到及時有效的治療，給病人、家庭、社會及社會生產(chǎn)力均 造成了嚴(yán)重影響。隨著生活水平的提高、社會結(jié)構(gòu)、生活工作方式的變化等疼痛 性疾病愈來愈引起人們的重視。疼痛科的模式是既有麻醉科醫(yī)生，同時具有住院醫(yī)生以上資格的骨科醫(yī)生、 神經(jīng)科醫(yī)生、心理學(xué)醫(yī)生、理療科醫(yī)生等，即多學(xué)科疼痛中心。在疼痛臨床業(yè)務(wù)的開展，是社會區(qū)域的需要。再加上成都群山環(huán)繞，風(fēng)濕疼 痛病人較多，據(jù)近調(diào)查，因疼痛而就醫(yī)的病人，約占全部人群的六分之一。其中 有些疼痛病人得不到正確的診斷，長期碾轉(zhuǎn)在其它科室診治，浪費了大量的人力 財力，不得不長期忍受病痛的折

4、磨。有些疼痛的診斷雖然明確，但由于治療方法 與觀念的局限，病人未得到及時有效的治療，致使許多演變成為慢性疼痛性疾病， 增加了治療的困難，也浪費了大量的醫(yī)療資源。據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布文件：在二級以上醫(yī)院可建立疼痛科，增加疼痛診療為臨床一 級診療科目。疼痛科的先進(jìn)的治療理念，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，對疼痛性疾病治療 可獲意想不到的效果。特別是成熟的基礎(chǔ)理論、新技術(shù)的發(fā)展以及疼痛學(xué)科臨床 較廣泛的建立，使疼痛醫(yī)學(xué)在診斷、治療新方法和新技術(shù)有了快速的發(fā)展，已初 步形成了相對獨立的基礎(chǔ)理論體系、技術(shù)體系和核心技術(shù)，初步建立了一套行之 有效的人才培養(yǎng)機(jī)制與臨床管理體系與考核制度。二、疼痛科的建制（一）、人員組成 ： 建

5、立約 40 張床位的疼痛科，應(yīng)由以下人員組成： 科主任： 1 人。可由從事相應(yīng)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)背景的，經(jīng)過階段培訓(xùn)的主任 或副主任醫(yī)生擔(dān)任，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，能解決疼痛臨床上診斷、治療的疑難問題；善 于根據(jù)本專業(yè)的國內(nèi)外學(xué)術(shù)動態(tài)， 制訂科室的科研課題和發(fā)展規(guī)劃， 不斷開展新 業(yè)務(wù)和新技術(shù)； 具有較強(qiáng)的管理能力和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)， 善于團(tuán)結(jié)一班人， 最大限度地 調(diào)動每個人的積極性。副主任醫(yī)師： 2 人。 具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱；協(xié)助科主任分管臨床、 教學(xué)和科研工作。主治醫(yī)師： 3 人。 具有較豐富的臨床麻醉經(jīng)驗，能獨立解決疼痛臨床的診 斷、治療問題和意外情況的判斷、 處理；能出色完成所承擔(dān)的教學(xué)、 科研任務(wù)。住

6、院醫(yī)師： 3人。具備大學(xué)本科以上學(xué)歷和 2 年以上的相應(yīng)臨床專業(yè)經(jīng)歷。 護(hù)士長： 1 人。具備主管護(hù)師以上技術(shù)職稱和較高的管理水平。分管病房 的護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和物品管理與衛(wèi)生、秩序、協(xié)助門診等工作。護(hù) 士：5 人。護(hù)工：12人。（二）、房間安排1、無菌治療室：1間，20卅24卅，內(nèi)設(shè)治療臺23張，治療車1輛， 急救柜 1 臺，藥品櫥 1 臺，治療包櫥 1 臺，擺藥桌 1 張，多功能監(jiān)護(hù)儀 1 部，麻 醉機(jī)（帶呼吸器） 1 部，吸引器 1 個。2、更衣室：45川，與治療室隔門相通，內(nèi)設(shè)衣櫥和鞋架。3、護(hù)士治療室：1012卅，內(nèi)設(shè)藥櫥2臺，擺藥桌（或臺）1張。4、理療室：1820卅，內(nèi)設(shè)各種疼

7、痛治療設(shè)備。5、病 房：（1）、普通病房：雙人間、 3人間、 4人間。均按普通病房標(biāo)準(zhǔn)配備。（2）、有條件可設(shè)置部分優(yōu)質(zhì)病房：按賓館標(biāo)準(zhǔn)間配備。（3）、醫(yī)生辦公室： 大辦公室1個，20卅，供進(jìn)修、住院、主治醫(yī)生辦公、大查房和 講課用； 主任辦公室 1 間； 有條件可設(shè)置高級醫(yī)生辦公室 1 個，供副主任醫(yī)師以上辦公用。（4）、值班休息室： 1 間；（5）、倉庫： 1 間。6、門 診：（1）、診室：2間，每間1214卅，內(nèi)設(shè)診桌2張，閱片燈2個，檢查臺1 個。（ 2）、治療室： 無菌治療室?guī)Ц率一蚓彌_間 1 套，內(nèi)部設(shè)備同病房治療室。 非無菌治療室兼觀察室：1416 m2，內(nèi)設(shè)觀察和理療床14張

8、。三、規(guī)章制度（一）門 診1、方便病人就醫(yī)：（1）、門診樓大廳應(yīng)設(shè)有門診各科室分布圖。（2）、信息欄或宣傳欄內(nèi)應(yīng)有疼痛門診的簡介，包括診治范圍、治療方法、 治療效果等。（3）、掛號室人員必須熟悉疼痛門診的業(yè)務(wù)范圍， 正確指導(dǎo)病人掛號就醫(yī)。（4）、疼痛門診設(shè)在門診二樓，靠近放射科，方便患者檢查。2、樹立形象： 門診工作人員要樹立良好的形象，著裝整齊，清潔，穿戴工作 服、帽。對病人態(tài)度和藹，服務(wù)主動、熱情、同到、語言禮貌，舉止文明，一言 一行真正體現(xiàn)病人如親人，想病人所想，急病人所急。3、門診全日開放： 醫(yī)生、護(hù)士堅守工作崗位。4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制： 接診醫(yī)師應(yīng)以對病人高度負(fù)責(zé)的精神，耐心、詳

9、細(xì)在詢問病史， 認(rèn)真、 全面地進(jìn)行體格檢查和分析各種輔助檢查結(jié)果， 盡量明確 診斷后采取有效治療。 如果在診斷和處理上有困難時， 應(yīng)及時請上級醫(yī)師協(xié)助診 治。對疑難、復(fù)雜、科室間的“臨界病人” ，應(yīng)首先完成病歷記錄和體格檢查， 經(jīng)本科上級醫(yī)師復(fù)查同意后方可邀請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科。 對非疼痛科業(yè)務(wù)范圍 而錯掛疼痛門診號而的就診的病人， 接診醫(yī)生應(yīng)給以認(rèn)真處理， 應(yīng)熱情向病人講 明應(yīng)到哪個科室找哪位專家診治， 并簽字到掛號室退號。 首診醫(yī)生要重視病史和 體征，盡量節(jié)省病人的時間和費用； 對必須進(jìn)行特殊檢查者， 要逐項填寫申請單， 并告之病人特殊檢查后再診的時間。 首診后的治療的病人， 要向病人講明

10、治療后 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意事項和復(fù)查的時間。5、提高復(fù)診（二次診斷符合率） ： 醫(yī)生在接待二次來診的病人時，要認(rèn)真、 仔細(xì)地復(fù)習(xí)首診記錄、 特殊檢查結(jié)果， 詳細(xì)詢問病人初診后的病情變化、 治療反 應(yīng)和效果， 進(jìn)行必要的檢查， 提出確診意見或首診修正意見， 制訂更加有效的方 案。在選擇治療藥物及方法時，除考慮到對因、對癥選藥外，要注意問清病人過 去用過的藥物、治療方法、效果和不良反應(yīng)，如有無胃腸道刺激癥狀、過敏反應(yīng)史等。6、提高治療效果 ，確保病人安全 ：在明確診斷的基礎(chǔ)上， 選擇針對性的治療。 治療醫(yī)生在治療前要反復(fù)核對治療單上的姓名、性別、年齡、診斷、治療方法、 用藥、治療部位。治療醫(yī)

11、生要熟悉解剖，保證治療準(zhǔn)確到位。為確保病人安全， 治療前必須再次詢問病人有無過敏史和暈針史，檢查急救藥品和用具，治療時， 要為不斷注意病人的表情、面色和不良反應(yīng)，治療后要根據(jù)病情、治療方法、治 療中的反應(yīng)觀察1030分鐘，確定證明病人無不良反應(yīng)后再讓其離去。7、管好門診病歷： 門診病歷一般是病人隨身帶走的各科通用小病歷，有條 件可建立疼痛門診專科病歷。 所有病歷均要認(rèn)真書寫。 專科病歷要按部位分類并 編號，如頭號面部痛為 HXXX，頸上肢痛為SXXXX腰下肢痛為LXXXX專科病 歷要分類保存在文件櫥內(nèi)， 其編號要記在小病歷的一角， 病人復(fù)診時， 可按編號 較容易地找出?？撇v。專科病歷是跟蹤隨

12、訪病人，開展臨床研究的重要手 段。8、排班制度： 門診除住院、主治及進(jìn)修醫(yī)生的普通門診外，有條件要每 天保證有專家門診。 看普通門診的醫(yī)生可每 3個月輪換 1 次，副主任醫(yī)師及主任 醫(yī)師每周看 2 個半天的專家門診。（二）住院病房1、住院指征1）、診斷不明確，需進(jìn)一步檢查、治療性診斷和病情變化觀察者。2）、病情復(fù)雜、身體情況差、門診治療危險性大者。3）、治療難度大、操作復(fù)雜者。4）、需要多種方法綜合治療，在門診又難以實施者。5）、具有教學(xué)、科研價值的病例。2、住院病歷書寫制度（ 1）、新入院病人必須在入院 24 小時內(nèi)完成住院病歷，急診立即刻檢查填 寫。入院不足 4 小時死亡或自動出院者， 可

13、不寫住院病歷， 但應(yīng)寫首次病程記錄。（2）、住院病歷由住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生書寫。主治或副主任醫(yī)師應(yīng)于 48 小時內(nèi)審查修正并簽名。（3）、住院病歷應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳醫(yī)療文件書寫規(guī)范來完成。 內(nèi)容包括姓名、 性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、居住地直（含郵政編碼） 、聯(lián)系電話、主 訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)及其他 特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、處理意見等。疼痛科的病歷要特別突出與疼痛有關(guān) 的、骨科的、神經(jīng)科的內(nèi)容。（4）、首次病程記錄：包括住院病歷摘要、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理計劃 等。（5）、病程記錄：包括病情變化、檢查所見、上級醫(yī)師對病情的分析及診療 意

14、見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記錄施行方法、過程和時間。病程 記錄應(yīng)每天記錄一次，危重病人、病情驟然變化的病人、治療后反應(yīng)期的病人、 重要的治療方案變更，應(yīng)隨時記錄。內(nèi)容有病情變化的具體時間、表現(xiàn)，分析其 變化的原因， 記錄處理措施及其反應(yīng)等。 如溶盤治療椎間盤突出癥后的一周內(nèi)應(yīng) 隨時觀察并記錄下肢感覺、肌力、疼痛及大小便的情況，若疼痛加重，應(yīng)記錄疼 痛的部位、程度、性質(zhì)、有無其他癥狀伴隨出現(xiàn)，分析其疼痛加重的的原因究竟 是化學(xué)刺激引起的炎性反應(yīng)還是椎間盤溶解膨脹椎間隙的壓力增高， 據(jù)此采取口 服或肌注鎮(zhèn)痛藥或側(cè)隱窩注射消炎鎮(zhèn)痛液或腰椎牽引；若出現(xiàn)感覺、肌力減退、 大小便失禁，應(yīng)分析是

15、膠原酶誤入蛛網(wǎng)膜下腔還是未溶解的椎間盤脫落、嵌頓， 據(jù)此采用神經(jīng)營養(yǎng)治療或急癥手術(shù)。 病程記錄應(yīng)由主管醫(yī)師完成， 主治或副主任 醫(yī)師應(yīng)有計劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽名。（6）、病例討論記錄：疑難病例、死亡病例討論或會診討論，主管醫(yī)師應(yīng)詳 細(xì)記錄，會診意見由會診醫(yī)師填寫會診記錄單。（7）、交班記錄：凡移交病人均需由交班醫(yī)師將交班小結(jié)寫在病程記錄內(nèi)。（8）、轉(zhuǎn)診記錄：凡決定轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的病人，主管醫(yī)師必須書寫詳細(xì)的轉(zhuǎn) 診 記錄，上級醫(yī)師審查簽名。（9）、出院小結(jié)：決定病人出院后，應(yīng)在當(dāng)日完成出院小結(jié)。內(nèi)容包括病歷 摘要、住院期間的病情轉(zhuǎn)變、治療經(jīng)過及效果、出院時情況、出院后處理方案、 隨診

16、計劃。（10）、死亡記錄：病人死亡后，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)天完成死亡記 錄。其內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)包括搶救措施、死亡時間、死亡原因。 凡做病理解剖的病人， 應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。 死亡病例討論也應(yīng) 做詳細(xì)記錄。死亡記錄應(yīng)由上級醫(yī)師審查簽字。（11）、各種檢查報告單應(yīng)按順序整齊粘貼并注明檢查項目名稱。各種病情 介紹單或證明書亦應(yīng)附在病歷后面。（12）、在體溫單前，要有VAS觀察表，用坐標(biāo)形式標(biāo)記每天的 VAS3、醫(yī)囑制度（1）、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后兩小時內(nèi)開出。 醫(yī)囑要求層次分明， 字跡 清楚。整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如須更改或撤消時，應(yīng)用紅筆填寫 “取消

17、” 字樣并簽名。 開臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)理人員交代清楚。 醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù) 查核對，注明時間并簽字。（2）、醫(yī)囑要按時執(zhí)行。護(hù)理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。 對緊急搶救或特殊治療操作時醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑， 護(hù)理人員應(yīng)復(fù)誦一遍并經(jīng)醫(yī) 師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補(bǔ)開醫(yī)囑。（3）、在疼痛治療時，對每個病人所采用的治療方法、 施術(shù)部位、 所用藥物， 要由當(dāng)天值班醫(yī)師隨時開出臨時醫(yī)囑。（4）、護(hù)理人員每班必須認(rèn)真查對上一級的醫(yī)囑， 護(hù)士長每周查對一次。 整 理醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。（5）、凡需下一班執(zhí)行的的臨時醫(yī)囑， 要認(rèn)真交班， 并在護(hù)理交班記錄上注 明。（6）

18、、醫(yī)師無醫(yī)囑時， 護(hù)理人員一般不得給病人做對癥處理。 如遇搶救危急 病人，醫(yī)師不在，護(hù)理人員可針對病情給予必要的處理，作好記錄，及時向醫(yī)師 報告。4、查房制度（1）、對住院病人要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副 / 主任 醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。畐主任醫(yī)師每周查房1 2次，主治醫(yī)師每天查房 1 次，住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師每天查房至少 2 次。（2）、查房前醫(yī)護(hù)人員必須做好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像片、各種有關(guān)化驗 及特檢服務(wù)及所用的檢查器具。 查房時要自上而下逐項嚴(yán)格要求， 認(rèn)真負(fù)責(zé)。（3）、各級醫(yī)師查房的內(nèi)容： 主任醫(yī)師查房， 要解決疑難病例；審查對新入院、重危病人

19、的診斷、 治療計劃；決定特別治療和進(jìn)一步檢查的意見；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；有 計劃地結(jié)合具體病例進(jìn)行小講座； 征求病人對醫(yī)護(hù)工作、 飲食及生活的意見。 主治醫(yī)師查房，要對所分管病人進(jìn)行系統(tǒng)全面查房。尤其是對新入院、 重危、診斷不明、 治療效果不好的病人進(jìn)行重點檢查與討論； 吸取醫(yī)師和護(hù)理人 員的反映； 傾聽病人的陳述； 檢查修改歷病歷中的錯誤； 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治 療效果，決定出院、會診及轉(zhuǎn)科等問題。 住院醫(yī)師查房， 要重點巡視重危、疑難、新入院、治療后的病人，同 時巡視一般病人；檢查影像、特檢及化驗服務(wù)單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢 查或治療意見； 檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況； 給予必要的臨

20、時醫(yī)囑并開出晨化驗檢查 醫(yī)囑及化驗單，了解病人飲食、休息情況及病人的各種要求。（4）、對危重病人， 住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理， 必要時請示 上級醫(yī)師協(xié)助分析和處理。（5）、護(hù)理查房每周一次， 由護(hù)士長組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量， 研究解決 疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。5、病例討論制度（1）、疑難病例討論： 凡遇診斷困難或治療效果不佳的病例， 應(yīng)由科主任或 主任醫(yī)師組織全科人員進(jìn)行認(rèn)真討論。對診斷困難的病例，要對病史、體征、各 種檢查資料反復(fù)核對和仔細(xì)分析， 找出其內(nèi)在的聯(lián)系， 提出初步印象， 進(jìn)行進(jìn)一 步有關(guān)檢查或治療試驗， 有必要進(jìn)請到相關(guān)科室會診， 爭取盡早明確診斷， 采取 針對性的

21、有效措施；對治療效果不佳的病例，首先要進(jìn)一步討論診斷是否有誤， 及時修正診斷， 按修正后的診斷進(jìn)行治療； 若診斷無誤， 應(yīng)討論和檢查原治療方 案是否有誤，或具體方法是否到位，進(jìn)行修正或更改。若仍無效，應(yīng)請相關(guān)科室 或醫(yī)院會診。（2）、出院病例討論： 全科每月進(jìn)行一次出院病例討論， 作為出院病例歸檔 的最后審查。依次審查以下內(nèi)容： 記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏； 病歷各組成部分是否按規(guī)定順序排列； 審查出院診斷和治療效果； 是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。（3）、死亡病例討論： 一般死亡病例可與出院病例一起討論， 特殊病例或意 外死亡病例應(yīng)及時討論。 尸檢病例待病理報告后進(jìn)行， 但不遲于 2 周。死亡

22、病例 討論由科主任或主任醫(yī)師主持， 全體醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加。 特殊例或意外死亡病 例的討論，應(yīng)事先向醫(yī)務(wù)處匯報，爭取醫(yī)務(wù)處派人參加討論。6、會診制度：凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。（1）、科間會診 : 經(jīng)科主任或主任醫(yī)師同意，主管醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī) 師簽字后送被邀請科室。應(yīng)邀醫(yī)師一般在 2 天內(nèi)完成會診任務(wù)，并寫好會記錄。 如需進(jìn)行?？茣\檢查的輕病人， 可到有關(guān)科室檢查。 急癥會診， 應(yīng)在會診單上 注明“急”安，或直接電話聯(lián)系，應(yīng)邀醫(yī)師必須隨請隨到。（2）、院內(nèi)多科會診： 由科主任或主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后，確實會 診時間、地點，通知有關(guān)人員參加。會診一般由申請科主任或主任醫(yī)師主持，

23、必 要時醫(yī)務(wù)處應(yīng)派人參加。（3）、院外會診： 本院在診斷、治療方面有疑難的病例，由科主任或主任醫(yī) 師提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意并與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間、地點。會診由申 請科主任主持。能活動的病人，也可由主管醫(yī)師陪同并攜帶病歷到有關(guān)醫(yī)院會診。 也可以交病例資料寄發(fā)到有關(guān)醫(yī)院進(jìn)行書面會診。（4）、遠(yuǎn)程會診： 當(dāng)?shù)仉y以確診或有效治療的疑難病例，可申請遠(yuǎn)程會診， 通過教育科研網(wǎng)絡(luò)、長途直撥電話和衛(wèi)星地面站進(jìn)行國內(nèi)國際間的遠(yuǎn)程醫(yī)療會 診。（5）、凡進(jìn)行科間、 院內(nèi)多科及院外集體會診： 主管醫(yī)師必須做好會診前的 準(zhǔn)備工作，會診時詳細(xì)介紹病史、體征、各種化驗結(jié)果，輔助檢查資料、科內(nèi)診 斷意見、治療經(jīng)過、治

24、療效果，做好會診記錄。主持人要進(jìn)行會診小結(jié)，并認(rèn)真 組織實施。（6）、疼痛科醫(yī)生被邀到別科或院外會診，必須按時完成會診任務(wù)。會診時要全面了解病史、 仔細(xì)查體、 認(rèn)真分析影像學(xué)和其他輔助檢查資料， 力爭以病 因、性質(zhì)、病變組織或器官、病變部位和深淺方面明確診斷，選擇針對性的有效 治療方法。 特殊治療若需由會診醫(yī)生實施， 最好在疼痛科治療室進(jìn)行。 若病人不 能搬動，治療必須在原病房進(jìn)行，必須準(zhǔn)備好監(jiān)測、搶救藥物、用具，要確保病 人治療安全，治療后要定期隨訪。7、查對制度（1）、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時 ，應(yīng)查對病人姓名、 性別、床號、住院號， 實施特殊注射或針刀、手術(shù)治療時，要反復(fù)核實病變的確切部

25、位。（2）、執(zhí)行醫(yī)囑時 ，要進(jìn)行“三查七對”。三查是：擺藥、配藥后查，服藥、 注射前及后查。 七對是：對床號、姓名、應(yīng)用藥名、 劑量、濃度、時間、用法。（3）、清點藥品時和使用藥品 前，要查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符 合要求，不得使用。（4）、給藥前 ，注意詢問有無過敏史； 使用精神、毒、麻藥時， 要反復(fù)核對； 靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動、裂疑；給多種藥時，要注意有無配伍 禁忌。禁忌。（5）、輸血前 ，要簽訂輸血協(xié)議書， 常規(guī)檢查病人肝炎和愛滋病毒感染情況。 輸血時要經(jīng) 2 人查對，無誤后方可輸入；輸血中要注意觀察有無不良反應(yīng)。（6）、粘貼各種化驗及特檢報告單前 ，要核對病人姓

26、名、床號。8、簽字及報告制度疼痛科是個年輕的學(xué)科，病人及家屬對疼痛治療中和治療后可能發(fā)生的危 險、不良反應(yīng)和并發(fā)癥往往認(rèn)識不足，故在治療前，必須向病人直系親屬講明， 并履行正式簽字手續(xù)， 以免發(fā)生難以解決的醫(yī)療糾紛。 嚴(yán)則上所有侵入性操作均 應(yīng)簽訂手術(shù)操作協(xié)議書，有些還需在手術(shù)前小節(jié)上簽字如：（1）、半月神經(jīng)節(jié)阻滯或毀損；（2）、面神經(jīng)壓榨和毀損；（3）、寰樞椎功能紊亂或半脫位的手法矯正；（4）、頸椎病的針刀治療或手法矯正；（5）、頸、胸段的硬膜外腔注藥，各段硬膜外腔留置導(dǎo)管；（6）、膠原酶注射溶盤術(shù)；（7）、頸腰椎間盤激光減壓術(shù)（8）、三叉神經(jīng)節(jié) / 干射頻術(shù)（9）、腰脊神經(jīng)后支射頻術(shù)（10

27、）、胸腹腔神經(jīng)節(jié)射頻術(shù)（11）、腰交感神經(jīng)節(jié) / 干射頻術(shù)（12）、周圍神經(jīng)射頻毀損術(shù)（13）、經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔行神經(jīng)根毀損治療；（14）、腹腔神經(jīng)叢阻滯毀損；（15）、腦垂體毀損；（16）、需在全麻下操作的治療；（17）、全脊麻療法；（18）、脫癮和戒毒治療；（19）、重要臟器功能低下或衰竭病人的任何治療；（20）、其他各種操作復(fù)雜、潛在危險的治療。危險性大或新開展的治療方法， 除必須履行病人直系親屬的簽字手續(xù)外， 還 應(yīng)填寫請示報告單，經(jīng)醫(yī)務(wù)處 / 科同意簽字后方實施。9、差錯事故的預(yù)防和登記報告制度（1）、差錯事故的概念隨著新的醫(yī)療醫(yī)療事故處理條例的實施， 臨床上一切對病人帶來不利

28、后果的 治療和操作， 均可定為醫(yī)療差錯事故， 無責(zé)任事故和技術(shù)事故之分， 只是依對病 人損害程度的不同以及在事件中的主次關(guān)系的差別， 所承擔(dān)的責(zé)任不同罷了。（2）、差錯事故的預(yù)防 各級醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任心， 熱愛工作， 關(guān)心體貼病人。 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度， 特別是查對制度、 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、 疑難危 重病人討論制度、復(fù)雜危險治療和新開展技術(shù)的簽字報告制度。 嚴(yán)格按照操作規(guī)程實施各種治療。 積極提倡和組織醫(yī)護(hù)人員刻苦學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識， 訓(xùn)練基本功， 不斷提高技 術(shù)水平?？剖乙獎?chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件和濃厚的學(xué)習(xí)氣氛， 建立新職工上崗考核和 體醫(yī)護(hù)人員的年度業(yè)務(wù)考核制度。（3）、差錯事故的登記

29、報告 建立差錯事故登記本，并有專人負(fù)責(zé)，發(fā)生差錯事故要詳細(xì)登記。 當(dāng)差錯事故發(fā)生后， 應(yīng)立即向科領(lǐng)導(dǎo)報告。 科室應(yīng)及時報醫(yī)務(wù)處或護(hù)理 部，門診病人報門診部。 事故發(fā)生后，要千方百計組織搶救治療，盡量減輕不良后果和挽回影響， 同時做好家屬的工作。組織專有查清事故的經(jīng)過、原因及后果。當(dāng)事人在 24 小 時內(nèi)寫出書面報告。10、搶救工作制度（1）、搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、護(hù)士長組織和指 揮。參加搶救人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，聽從指揮，全力以赴，緊密配合，分秒必 爭。遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情提出搶救方案并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要 報告有關(guān)部門。（2）、若發(fā)生緊急情況時醫(yī)生不在場，

30、 護(hù)理人員應(yīng)緊急呼叫醫(yī)生， 同時根據(jù) 病情按搶救程序給予必要的搶救措施，如吸氧、吸氮、人工呼吸、心臟擠壓、建 立靜脈通道、止血、配血、測量血壓、監(jiān)測心電圖等。（3）、醫(yī)生收到傳呼或電話，必須以最快速度趕到搶救現(xiàn)場，邊搶救，邊了 解病情和前段搶救經(jīng)過。 嚴(yán)密觀察病情變化， 詳細(xì)做好搶救記錄， 并注明搶救時 間，疑難病例應(yīng)立即請上級醫(yī)生診治，必要時請相關(guān)科室會診。（4）、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度。日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。對病情、搶救 經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代， 新用藥品的空安瓶， 經(jīng)二人核對方可棄去。 護(hù)理人 員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行。（5）、及時向病人家屬或單位講明病情，

31、 以取得家屬或單位的理解和配合。（6）、各種搶救物品、器械用后及時清理、消毒、補(bǔ)充，歸還原處。用過的 藥物安瓿經(jīng)查對后棄去。房間進(jìn)行終末消毒。7）、搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄11、醫(yī)師值班及交接班制度（1）、在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)值班醫(yī)師及二線班醫(yī)師。（2）、各班醫(yī)生必須準(zhǔn)時交接班，交接班時，應(yīng)巡視病室，做好床前交接， 了解危重病人及新手術(shù)或治療后的病人情況。（3）、交班醫(yī)師應(yīng)在下班前將危重病人的病情及處理事項記入交班簿或病程 記錄，接班醫(yī)師以危重病人應(yīng)做好病程記錄。（4）、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理， 對急診入 院病人及時檢查并完成住院病歷或

32、首次病程記錄，給予必要的處理。（5）、夜班醫(yī)師，必須在值班休息室留宿，負(fù)責(zé)處理病人的臨時問題。若因其它科的急會診離開時，必須留下去向。睡前常規(guī)巡視病房。（6）、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請二線班醫(yī)師協(xié)助處理。（7）、值班醫(yī)師下班前， 必須向當(dāng)班醫(yī)師介紹值班期間病人的病情變化及尚 等完成的工作。四、疼痛科的設(shè)備（一）、急救設(shè)備 ： 供氧設(shè)備、麻醉機(jī)、簡易呼吸器，各種型號的喉鏡及氣管內(nèi) 導(dǎo)管，氧氣面罩，除顫器。（二）、監(jiān)測設(shè)備 ：血氧飽和度儀，皮溫計，心電圖機(jī)或多功能生命檢查儀。（三）、 治療設(shè)備 ：射頻疼痛治療儀、超激光疼痛治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀、 激光手術(shù)系統(tǒng)等。（四）、治療器具 ：1、鎮(zhèn)痛

33、注射包： 適用于各種鎮(zhèn)痛注射，內(nèi)含 5#球后注射針頭 3 枚，7#長針頭 （910cm 12枚，18#硬膜外穿刺針1枚，彎盤2個，40ml藥杯2個，卵園 鉗 1 把，孔巾 1 塊。上述用品可自行打包高壓消毒， 亦可由廠家做成一次性的已 消毒的治療包。2、硬膜外腔置管包： 與臨床麻醉的硬膜外腔麻醉包相同。3、硬膜外腔留管包： 有兩種： 特制包：內(nèi)含硬膜外穿刺的全部器具，尖刀片、隧道針。 普通硬膜外包：另備尖刀片和隧道針。4、小針刀：疼痛臨床常用漢章1型針刀，含有5cm 10cm 12cm和15cm四種 型號?？山菰谄餍迪疽簝?nèi)配用， 或打包或裝入金屬盆內(nèi)高壓消毒后備用。5、針炙針： 按不同尺寸

34、分排插到紗布包好的棉墊上，將棉墊放入鐵盆中，高 壓消毒后備用。6、電針刺激器或電麻儀、韓氏治療儀。7、牽引及固定設(shè)備。多功能牽引床： 具有頸椎牽引、 腰椎牽引和中藥熏蒸功能， 適用于頸椎病、 腰椎間盤突出癥、頸和腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、肩周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱 炎的治療。床頭牽引器： 可直接將牽引器固定于床頭， 重力通過滑輪傳動裝置， 對頸椎或腰椎進(jìn)行牽引 頸椎氣囊牽引固定器： 將折疊式環(huán)形橡皮囊套于頸部， 病人經(jīng)充氣球進(jìn)行 充氣，對頸椎進(jìn)行牽引和固定。 頸 領(lǐng)： 不同材料制成的頸領(lǐng)對頸椎均有固定作用，但大小必須適宜，質(zhì) 地硬度和形狀既要具有固定作用，又要使病人感到舒適。 腰 圍： 不同型號

35、的具有一定彈性和硬度的腰圍對腰椎固定作用，若能裝 入中藥和磁性物質(zhì)，還會發(fā)生藥療和磁療的作用。8、理療設(shè)備：理療也是綜合治療的一項重要內(nèi)容。 疼痛科常用的理療設(shè)備有： 點式直線偏振光疼痛治療儀、 半導(dǎo)體激光治療儀、 經(jīng)皮熱電除痛儀、 超短波治療 儀、離子透入治療儀、 神燈等。 各種理療設(shè)備均應(yīng)放在理療室或理療室的設(shè)備櫥 內(nèi)。五、疼痛科的質(zhì)量控制疼痛科是一個非常年輕的學(xué)科，目前尚未被其他醫(yī)院給予足夠的正常認(rèn)識。 疼痛科賴以存在和發(fā)展的關(guān)鍵就在于質(zhì)量， 質(zhì)量控制是科室管理的根本， 質(zhì)量主 要體現(xiàn)在診斷符合率、治療效果及服務(wù)態(tài)度等。（一 ）、提高診斷符合率 ：正確的診斷是有效治療的前提。 到疼痛科就診的病人， 相當(dāng)一部分是經(jīng)過幾 個科室、多家醫(yī)院甚至多個城市周轉(zhuǎn)而未能明確診斷的病人， 所以疼痛科的醫(yī)生 必須高度重視診斷問題。 例如，對一位腰腿痛的病人的診斷， 絕不僅僅是冠以“坐 骨神經(jīng)痛”了事，還要盡力明確腰退痛的原因，是外傷、勞損、風(fēng)濕、感染、結(jié) 核、腫瘤、畸形的哪一種，若為腫瘤又應(yīng)分清是惡性、良性；同時在明確引起疼 痛的病變組織是軟組織還是骨關(guān)節(jié)或內(nèi)臟器官， 明確病變的確切位置在神經(jīng)根處 還是神經(jīng)干處， 在椎管內(nèi)還是在椎管外。 只有搞清上述問題， 才能選擇有針對性 的有效治療方法。 在治療前還必須查清病人的身體狀況和重要