肺結(jié)核診斷與治療指引

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持肺結(jié)核診斷和治療指南中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會結(jié)核病嚴重影響人民健康 ,是我國重點防治疾病之一。對肺結(jié)核病及時、準確的診斷和徹底治愈患者 ,不僅在于恢復患者健康 ,而且是消除傳染源、控制結(jié)核病流行的最重要措施。隨著細菌學、影像學、免疫學等診斷技術(shù)的進展,短程化學療法的廣泛應(yīng)用和老年患者、耐藥患者、合并糖尿病、免疫損害等肺結(jié)核患者的增多,使肺結(jié)核的診斷和治療日趨復雜,需要建立規(guī)范的診斷程序和治療指導原則 ,以便結(jié)核病專業(yè)醫(yī)師及其它有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師取得共識,正確掌握診斷技術(shù) ,合理使用化療方案 , 提高肺結(jié)核病的診斷和處理水平。一

2、、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，應(yīng)進一步做痰和胸部X線檢查。應(yīng)注意約有20%活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。1 咳嗽、咳痰三周或以上 ,可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。2 發(fā)熱 （常午后低熱 ）, 可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。3結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風濕癥（Poncet?。?結(jié)核菌素（PPD C 5 TU ）皮膚試驗：我國是結(jié)核病高流行國家，兒童普種卡介苗，陽性對診斷結(jié)核病意義不大 ,但對未種卡介苗兒童則提示已受結(jié)核分支桿菌（簡稱結(jié)核菌 ）感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病。當呈現(xiàn)強陽性時表示機體處于超過敏狀態(tài),發(fā)病機率高

3、,可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。5 患肺結(jié)核時 ,肺部體征常不明顯。肺部病變較廣泛時可有相應(yīng)體征,有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴張時可聞及中小水泡音?？的釐{縮小提示肺尖有病變。二、肺結(jié)核的影像診斷細菌學檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù)，但不是所有的肺結(jié)核都可得到細菌學證實。胸部X線檢查也常是重要的。但是肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)并無特征性改變，需注意與其它肺部疾病鑒別。一般而言，肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)可有如下特點：1 多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。2 病變可局限也可多肺段侵犯。3 X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn) （即同時呈現(xiàn)滲岀、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。4 易合并空洞。5 可伴有支氣管播散灶

4、。6 可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。7呈球形病灶時（結(jié)核球）直徑多在3cm以內(nèi)，周圍可有衛(wèi)星病灶，內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征。8 病變吸收慢 （一個月以內(nèi)變化較小 ）。胸部CT掃描對如下情況有補充性診斷價值：1 發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變 ,包括氣管、支氣管內(nèi)的病變。2 早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。3 診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影的鑒別診斷。4 了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況 ,鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。5 少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出。6 囊腫與實體腫塊的鑒別。三、肺結(jié)核的病原學診斷1 標本采集和結(jié)核菌的檢測 ：標本來源 ：痰液、 超聲霧化導痰、 下呼吸道采樣、 支氣

5、管沖洗液、 支氣管肺泡灌洗液（EALF ）、肺及支氣管活檢標本。 痰標本質(zhì)量好壞，是否?？菇Y(jié)核藥直接影響 結(jié)核菌檢出陽性結(jié)果和培養(yǎng)分離率。晨痰涂片陽性率比較高,當患者痰少時 ,可采用高滲鹽水超聲霧化導痰。涂片檢查采用萋尼抗酸染色和熒光染色法。 集菌法陽性率高于直接涂片法。 涂片染色陽性 只能說明抗酸桿菌存在 ,不能區(qū)分是結(jié)核菌還是非結(jié)核分支桿菌。由于我國非結(jié)核分支桿菌病發(fā) 病較少 ,故檢出抗酸桿菌對診斷結(jié)核病有極重要的意義。直接涂片方法簡單、快速 ,但敏感性不高 ,應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺結(jié)核 連續(xù)檢查3次，可提高其檢岀率。分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法,可直接獲得菌落 ,便于與

6、非結(jié)核分支桿菌鑒別,是結(jié)核病診斷金標準。未進行抗結(jié)核治療或停藥4872 h的肺結(jié)核患者可獲得比較高的分離率。分離培養(yǎng)法采用改良羅氏和BACTEC法,BACTEC法較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代分離率10%左右 ,又可鑒別非結(jié)核分支桿菌 ,檢測時間也明顯縮短。2結(jié)核菌藥物敏感性檢測：對肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復陽、化學治療36個月痰菌仍持續(xù)陽性、經(jīng)治療痰菌減少后又持續(xù)增加及復治患者應(yīng)進行藥物敏感性檢測。原發(fā)耐藥率較高地區(qū),有條件時初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢測。目前國內(nèi)采用絕對濃度間接法,也可采用比例法 ,常用的抗結(jié)核藥物耐藥界限見表 1。表 1 絕對濃度法常用抗結(jié)核藥物的耐藥界限培養(yǎng)基內(nèi)含藥濃度（iig

7、 /ml ）藥 物 耐藥界限（/ml ）高濃度 低濃度異煙肼 （INH ，H）1011鏈霉素 （SM ，S ）1001010對氨基水楊酸鈉 （PAS ， P ）1011乙胺丁醇 （EMB ，E ）5055利福平 （RFP ，R）2505050氨硫脲 （TB 1）100101丙硫乙煙胺 （1321TH ，PTH ，TH）1002525卡那霉素（KM）1001010卷曲霉素 （CPM ）1001010環(huán)絲氨酸 （CS ）402020注:一般認為 INH 1、RFP 50、SM 20EMB 5、KM 100、CPM 100、1321 TH 25、PAS 1、CS 40 gg / ml完全耐藥時，臨床

8、已無效。INH 0 1、EMB 2 5gg /ml濃度完全耐藥時治療效果顯著降低 ； PZA臨床尚未確立公認的有意義的檢查耐藥性方法應(yīng)用BACTEC法進行結(jié)核菌藥物敏感試驗，由于采用液體培養(yǎng)基、C14同位素測定結(jié)核菌代謝產(chǎn)物判斷生長情況，明顯縮短了檢測時間 ，其結(jié)果與常規(guī)的改良羅氏培養(yǎng)基的結(jié)果有明顯的一致性 ，在國內(nèi)也常被應(yīng)用。 近來為克服放射污染采用了熒光和比色等技術(shù)，同樣收到了良好效果。3痰、BALF、胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)（PCR ）+探針檢查：由于結(jié)核菌生長緩慢，分離培養(yǎng)陽性率不高，需要快速、靈敏和特異的病原學檢查和鑒定技術(shù)。核酸探針和PCR為結(jié)核病細 菌學基因診斷提供了可能。PCR是

9、選用一對特定的寡核苷酸引物介導的結(jié)核菌某特定核酸序列的DNA體外擴增技術(shù)。它可以在短時間使特定的核酸序列拷貝數(shù)增加數(shù)百萬倍，在此基礎(chǔ)上進行探針雜交，提高了檢岀的靈敏度和特異性。研究結(jié)果顯示痰液PCR+探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略高于培養(yǎng)的陽性率 ，且省時快速 ，成為結(jié)核病病原學診斷重要參考，但是尚有一些技術(shù)問題需進一步解決。4 血清抗結(jié)核抗體檢查:血清學診斷可成為結(jié)核病的快速輔助診斷手段，但由于特異性欠強 敏感性較低 ,尚需進一步研究。四、菌陰肺結(jié)核的診斷定義 :菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標準為:1典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2 抗結(jié)核治療有效。3

10、 臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4 PPD (5TU )強陽性；血清抗結(jié)核抗體陽性。5痰結(jié)核菌PCR +探針檢測呈陽性。6 肺外組織病理證實結(jié)核病變。7 BALF檢岀抗酸分支桿菌。8支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變。具備16中3項或78條中任何1項可確診。五、特殊人群和不典型肺結(jié)核某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點,即所謂“不典型肺結(jié)核” ,較易延誤診斷。為引起臨床重視 ,概括有如下情況。1 免疫損害者 ( 指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制藥物治療患者), 由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的干擾或掩蓋 ,肺結(jié)核的癥

11、狀隱匿或輕微 ,可缺乏呼吸道癥狀 ,也可 由于免疫防御機制受損以突發(fā)高熱起病 ,病變進展迅速呈暴發(fā)性經(jīng)過。2免疫損害患者的肺結(jié)核，以血行播散肺結(jié)核居多，合并胸膜炎或肺外結(jié)核多。X線上“多形性”不明顯 ,以均質(zhì)性片絮狀陰影表現(xiàn)多,可在結(jié)核病非好發(fā)部位、中下肺葉及上葉前段發(fā)生,需和急性肺炎鑒別。3 極度免疫功能低下患者可首先岀現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋巴結(jié)等全身癥狀，而肺部X線陰影岀現(xiàn)時間明顯延長或長時間表現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應(yīng)性結(jié)核病( 暴發(fā)性結(jié)核性敗血癥)4 艾滋病合并肺結(jié)核時可表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、中下肺野浸潤病變多,類似原發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn)，且有合并胸膜炎與肺外結(jié)核多、PPD試驗(-)等特

12、點5糖尿病合并肺結(jié)核時X線特點以滲岀干酪為主，可呈大片狀、巨塊狀，易形成空洞，好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野 ,病變進展快 ,應(yīng)注意與急性肺炎、肺化膿癥、肺癌鑒別。6 支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核多在中下肺野或鄰近肺段 ,由于有支氣管狹窄因素存在,?？珊喜⒓毦腥局虏∽儽憩F(xiàn)不典型 ,易與肺炎混淆 ,肺不張也常是支氣管結(jié)核的并發(fā)癥。六、結(jié)核病分類 (1999 年結(jié)核病分類標準 )1 原發(fā)型肺結(jié)核 : 為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥,包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2 血行播散型肺結(jié)核 :包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核 ）及亞急性、 慢性血行播散型肺結(jié)核。3 繼發(fā)型肺結(jié)核 : 是肺結(jié)核中的一個主要類型,

13、包括浸潤性、纖維空洞及干酪性肺炎等。4 結(jié)核性胸膜炎 : 臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲 出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5 其它肺外結(jié)核 : 按部位及臟器命名 ,如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。在 診斷肺結(jié)核時 ,可按上述分類名稱書寫診斷,并應(yīng)注明范圍 （左、右側(cè)、雙側(cè) ） 、痰菌和初、復治情況。七、肺結(jié)核常見并發(fā)癥及處理1 咯血 : 絕大多數(shù)情況表明病情活動、進展, 但少數(shù)也可在肺結(jié)核已好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時發(fā)生。肺結(jié)核咯血原因多為滲出和空洞病變存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴 張。肺結(jié)核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不張、 結(jié)核支氣

14、管播散和吸入性肺炎等嚴重合 并癥?？┭邞?yīng)進行抗結(jié)核治療 ,中、大量咯血應(yīng)積極止血 ,保持氣道通暢 ,注意防止窒息和出血性休 克發(fā)生。 一般改善凝血機制的止血藥對肺結(jié)核大咯血療效不理想。 腦垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核 大咯血最有效的止血藥，可用510U加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注，持續(xù)1015min。非緊 急狀態(tài)也可用1020U加入5%葡萄糖500 ml緩慢靜滴。對腦垂體后葉素有禁忌的患者可采用 酚妥拉明1020mg加入25%葡萄糖40ml靜注，持續(xù)1015min或1020mg加入5%葡萄 糖250ml靜滴（注意觀察血壓）。以中下肺野病變?yōu)橹?，引起大咯血的肺結(jié)核，無膈肌粘連者也可采 用人工氣

15、腹萎陷療法止血。 近年支氣管動脈拴塞術(shù)介入療法治療肺結(jié)核大咯血收到了近期良好的 效果。2 自發(fā)性氣胸 :肺結(jié)核為氣胸常見病因。多種肺結(jié)核病變可引起氣胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔 ;結(jié)核病灶纖維化或瘢痕化導致肺氣腫或肺大皰破裂;粟粒型肺結(jié)核的病變在肺間質(zhì)也可引起間質(zhì)性肺氣腫性肺大皰破裂。病灶或空洞破入胸腔, 胸腔常見滲出液體多 ,可形成液氣胸、膿氣胸。對閉合性氣胸 ,肺壓縮20%,臨床無明顯呼吸困難患者可采用保守療法。 對張力性、 開放性氣 胸及閉合性氣胸 2 周以上未愈合者常用肋間插管水封瓶引流,對閉式水封瓶引流持續(xù) 1 周以上破口未愈合者、 有胸腔積液或膿胸者采用間斷負壓吸引或持續(xù)恒定負壓吸

16、引,一般采用負壓為 :-10-14 emH 2 O （1 emH 20 =0 098 kPa ）。6文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持3肺部繼發(fā)感染：肺結(jié)核空洞（尤其纖維空洞）,胸膜肥厚、結(jié)核纖維病變引起支氣管擴張、肺 不張及支氣管結(jié)核所致氣道阻塞，是造成肺結(jié)核繼發(fā)其它細菌感染的病理基礎(chǔ)。診斷合并繼發(fā)感染時，應(yīng)全面分析體溫、局部的音、痰的性狀和數(shù)量變化及末梢血象、痰細菌培養(yǎng)結(jié)果及其肺部的病理基礎(chǔ)，并應(yīng)與肺結(jié)核急性期體溫和末梢血象偏高相鑒別。細菌感染常以G桿菌為主且復合感染多。肺結(jié)核療程長，

17、由于長期使用抗生素（如鏈霉素、阿米卡星、利福平等）,部分病例年老、體弱及同時應(yīng)用免疫抑制劑，可以繼發(fā)真菌感染。常見在空洞、支氣管擴張囊腔中有曲菌球寄生，胸部X線呈現(xiàn)空腔中的菌球上方氣腔呈“新月形”改變，周圍有氣帶且隨體位移動，臨床表現(xiàn)可有反復大咯血，內(nèi)科治療效果不佳。也有少數(shù)患者可繼發(fā)白色念珠菌感染。繼發(fā)感染時應(yīng)針對病原不同，采用相應(yīng)抗生素或抗真菌治療。八、肺結(jié)核的治療原則：為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項原則。整個化療方案分為強 化和鞏固兩個階段。多數(shù)肺結(jié)核患者采用不住院治療，同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得化學療法的成功，關(guān)鍵在于對肺結(jié)核患者實施有效治療管理，即目前推行的在醫(yī)務(wù)人員

18、直接面視下督導化療 （directlyobservedtreatmentshortcourse ,簡稱DOTS ）,確保肺結(jié)核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實施規(guī)范化療，減少耐藥性的產(chǎn)生，最終獲得治愈。由于臨床上患者對抗結(jié)核藥物耐受性不一樣，肝腎功能情況不同（尤其是老年患者）和存在耐多藥結(jié)核（MDR TB ）患者，這時進行治療也要注意化療方案制定的個體化,以確?；燀樌瓿杉疤岣吣退幗Y(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。1初治肺結(jié)核的治療：定義：有下列情況之一者謂初治：尚未開始抗結(jié)核治療的患者；正進 行標準化療方案用藥而未滿療程的患者；不規(guī)則化療未滿 1個月的患者。初治方案：強化期2個月/鞏固期4個月。藥

19、名前數(shù)字表示用藥月數(shù)，藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案：2 S （E ）HRZ /4 HR ;2 S （E ）HRZ /4H 3R 3;2 S 3（ E 3） H 3R 3 Z 3/4 H 3R 3;2 S （ E ）HRZ /4HRE ；2 RIFATER /4 RIFINAH （RIFATER :衛(wèi)非特，RIFIN AH :衛(wèi)非寧）。初治強化期第2個月末痰涂片仍陽性，強化方案可延長1個月，總療程6個月不變（鞏固期縮短1個月）。若第5個月痰涂片仍陽性，第6個月陰性，鞏固期延長2個月，總療程為8個月。對粟粒型 肺結(jié)核（無結(jié)核性腦膜炎者）上述方案療程可適當延長 ，不采用間歇治療方案，強化

20、期為3個月，鞏固 期為HR方案69個月，總療程為912個月。菌陰肺結(jié)核患者可在上述方案的強化期中刪除鏈霉素或乙胺丁醇。2復治肺結(jié)核的治療：復治定義：有下列情況之一者為復治：初治失敗的患者；規(guī)則用藥滿 療程后痰菌又復陽的患者；不規(guī)律化療超過1個月的患者；慢性排菌患者。復治方案：強化期3個月/鞏固期5個月。常用方案：2SHRZE /1HRZE /5 HRE ；2 SHRZE /1 HRZE /5 H 3R 3 E 3;2 S 3 H 3R 3Z 3E 3/1 H 3 R 3Z 3E 3/5 H 3R 3E 3。復治患者應(yīng)做藥敏試驗 ,對于上述方案化療無效的復治排菌病例可參考耐多藥肺結(jié)核化療方 案并

21、根據(jù)藥敏試驗加以調(diào)整 ,慢性排菌者一般認為用上述方案療效不理想,具備手術(shù)條件時可行手術(shù)治療。對久治不愈的排菌者要警惕非結(jié)核分支桿菌感染的可能性。3耐多藥肺結(jié)核的治療：對至少包括INH和RFP兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為MDR TB ,所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗結(jié)果才能確診。耐多藥肺結(jié)核化療方案:主張采用每日用藥，療程要延長至 21個月為宜，WHO推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合 用于治療MDRTB ,一線藥物中除INH和RFP已耐藥外，仍可根據(jù)敏感情況選用：SM :標準化療方案中，只在強化期的2個月使用，兒童、老年人及因注射不方便常以EMB替代，由于SM應(yīng)用減少，一些地區(qū)

22、耐SM病例可能也減少。PZA:多在標準短程化療方案強化期中應(yīng)用,故對該藥可能耐藥頻率低,雖然藥敏試驗難以證實結(jié)核菌對PZA的藥物敏感性（因無公認可靠的敏感性檢測方法）,但目前國際上治療MDRTB化療方案中常使用它。EMB:抗菌作用與SM相近，結(jié)核菌對其耐藥頻率低。二線抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥，包括氨基糖苷類阿米卡星（AMK ）和多肽類卷曲霉素等。硫胺類：乙硫異煙胺（1314 TH ）、丙硫異煙胺。氟喹諾酮類：氧氟沙星（OFLX ） 和左氟沙星（LVFX ），與PZA聯(lián)用對殺滅巨噬細胞內(nèi)結(jié)核菌有協(xié)同作用，長期應(yīng)用安全性和肝耐受性也較好。 環(huán)絲氨酸 ：對神經(jīng)系統(tǒng)毒性大 ,應(yīng)用范圍受到限制

23、。 對氨基水楊酸鈉 ：為抑菌藥 , 用于預防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。利福布?。≧BT ）：耐RFP菌株中部分對它仍敏感。異煙肼對氨基水楊酸鹽（帕星肼,PSNZ ）：是老藥，但耐INH菌株中，部分對它敏感，國內(nèi)常用于治療M DR . TB。WHO推薦的未獲得（或缺乏）藥敏試驗結(jié)果但臨床考慮MDRTB時,可使用的化療方案為強化期使用AMK （或CPM ）+ TH + PZA + OFLX聯(lián)合,鞏固期使用TH + OFLX聯(lián)合。強 化期至少 3 個月 ,鞏固期至少 18 個月 ,總療程 21 個月以上。若化療前或化療中已獲得了藥敏試驗 結(jié)果,可在上述藥物的基礎(chǔ)上調(diào)整,保證敏感藥物在 3 種以上。 對病變

24、范圍較局限 ,化療 4 個月痰菌不陰轉(zhuǎn)，或只對23種效果較差藥物敏感，對其它抗結(jié)核藥均已耐藥，有手術(shù)適應(yīng)證者可進行外科治療。常用抗結(jié)核藥物及抗結(jié)核固定復合劑的劑量、副作用見表2,3。表 2 常用抗結(jié)核藥物劑量、副作用每日劑量 間歇療法藥 名成人（g）兒童成人（g）主要毒副反應(yīng)用法50 kg 50 kg （mg /kg ）50 kg 50 kg異煙肼（INH、H) 0.30.310 150.50.6肝毒性每日 1 次頓服鏈霉素（SM、S ）0.750.7515 300.75 0.75聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)每日 1 次利福平（RFP、R) 0.450.610 200.60.6肝毒性、

25、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)每日1次飯前2 h頓服利福噴?。≧FT、L )0.450.6同利福平每日 1 次,飯前或飯后頓服吡嗪酰胺（PZA、Z ) 1.51.520 302.02.0肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)、高尿酸血癥每日1 次頓服或分2 3 次 服用乙胺丁醇（EME、E )0.751.015251.01.2視力障礙、視野縮小每日1 次頓服丙硫異煙胺（PTH、TH ）0.751.0 1020胃腸反應(yīng)、口感金屬味每日分3 次服用對氨基水楊酸鈉 （PAS、P)8.08.01502501012 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)每日分3 次服用阿米卡星（AMK、丁胺卡那霉素）0.40.410 20 0.40.4同鏈霉素每日 1 次肌注卷曲霉素(CPM ) 0.750.750.750.75同鏈霉素、電解質(zhì)紊亂每日1 次肌注氧氟沙星(OFLX、O )0.40.6肝腎毒性、胃腸反應(yīng)、 過敏、光敏反應(yīng)、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)、肌腱反應(yīng)每日 1 次或分 2 3 次左氧氟沙星（LVFX、V ）0.30.3同氧氟沙星每日 1次或分 2 3 次異煙肼對氨基水楊酸鹽（帕星肼、PSNZ ）0.60.9同異煙肼每日分 23次注: 每周 2 次, 間歇療法指用藥日表 3 抗結(jié)核固定復合劑劑量