成分輸血指南

1、(2000年衛(wèi)生部指南一、成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。 將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開, 依據(jù)患者病 情的實(shí)際需要,分別輸入有關(guān)血液成分,稱為成分輸血。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、 副作用小、 節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn), 各地應(yīng)積極推 廣。三、成分輸血的臨床應(yīng)用(一 紅細(xì)胞品 名 特 點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)證 備 注濃縮紅細(xì)胞(CRC 每袋含 200ml 全血中全 部 RBC , 總 量 110 120ml , 紅 細(xì) 胞 壓 積 0.70.8。含血漿 30ml 及抗凝劑 810ml, 運(yùn)氧 能力和體內(nèi)存活率等同 一袋全血。規(guī)格:110120ml

2、/袋 4±2ACD:21天CPD:28天CPDA :35天作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用:各種急性失血的輸血;各種慢性貧血;高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血;小兒、 老年人輸血。交叉配合試 驗(yàn)少 白 細(xì) 胞 紅 細(xì) 胞 (LPRC 過(guò)濾法:白細(xì)胞去除率96.3 99.6%,紅細(xì)胞回收率>90%;手工洗滌法:白細(xì)胞去除率 79±1.2%,紅細(xì)胞回收率>74±3.3%;機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率>93%,紅細(xì)胞回收率>87%。4±224小時(shí)作用:(同 CRC適用:由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體,引起發(fā)熱等輸 血 不 良 反 應(yīng) 的 患者;防止產(chǎn)生白

3、細(xì)胞抗體的輸血(如器官移植的患者 。與 受 血 者 ABO 血型相 同紅細(xì)胞懸液(CRCs 400ml 或 200ml 全血離心 后除去血漿,加入適量 (同 CRC (同 CRC 交叉配合試 驗(yàn)紅細(xì)胞添加劑后制成, 所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn) 行。規(guī)格:由 400ml 或 200ml 全血制備洗滌紅細(xì)胞(WRC 400ml 或 200ml 全血經(jīng)離 心去除血漿和白細(xì)胞, 用 無(wú) 菌 生 理 鹽 水 洗 滌 34次,最后加 150ml 生理鹽水懸浮。白細(xì)胞 去除率>80%,血漿去除 率>90%,RBC 回收率> 70%。規(guī)格:由 400ml 或 200ml 全血制備 (同 LPRC

4、作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用:對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者;自身免疫性溶血性貧血患者;陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥;高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。主側(cè)配血試 驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞(FTRC 去除血漿的紅細(xì)胞加甘 油保護(hù)劑,在-80保 存,保存期 10年,解凍 后 洗 滌 去 甘 油 , 加 入 100ml 無(wú) 菌 生 理 鹽 水 或 紅 細(xì) 胞 添 加 劑 或 原 血 漿。白細(xì)胞殘留率1; 血漿去除率>99%;RBC 回收率>80%;殘余甘油 量10g/L。洗除了枸櫞 酸鹽或磷酸鹽、K +、NH 3等。規(guī)格:200ml/袋 解凍后4±224小時(shí)作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用:同 WRC;

5、 稀 有 血 型 患 者 輸血; 新 生 兒 溶 血 病 換血;自身輸血。加原血漿懸 浮紅細(xì)胞要 做交叉配血 試驗(yàn)。加生 理鹽水懸浮 只做主側(cè)配 血試驗(yàn)。(二 血小板手工分離濃縮血小板 (PC-1 由 200ml 或 400ml 全血制備。血小板含量為2.0×1010/袋 2025ml4.0×1010/袋 4050ml規(guī)格:20 25ml/袋4050ml/袋22±2(輕振蕩24小時(shí)(普通袋或 5天 (專用袋制備作用:止血。適用:血小板減少所致的出血;血小板功能障礙所致的出血。需做交叉配 合試驗(yàn),要 求 ABO 相 合,一次足 量輸注。機(jī)器單采濃縮血小板 (PC-2

6、 用 細(xì) 胞 分 離 機(jī) 單 采 技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集,每袋內(nèi)含血小板2.5×1011,紅細(xì)胞含量<0.4ml。規(guī)格:150250ml/袋(同 PC-1 (同 PC-1 ABO 血型相 同(三 白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞 懸液(GRANs 用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細(xì)胞1×10 10。22±224小時(shí)作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用:中 性 粒 細(xì) 胞 低 于0.5×109/L,并發(fā)細(xì)菌感染,抗生素治療 48小 時(shí)無(wú)效者。 (從嚴(yán)掌握適用證必須做交叉 配合試驗(yàn)。 ABO 血型相 同。(四 血漿新鮮液體血漿(F

7、LP 含有新鮮血液中全部 凝血因子。 血漿蛋白為 6080g/L;纖維蛋白 原 0.20.4g/L; 其他 凝血因子 0.71 單 位/ml。規(guī)格:根據(jù)醫(yī)院需要而 定 4±224小時(shí)(三聯(lián)袋作用:補(bǔ)充凝血因子,擴(kuò)充血容量。適用:補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子 V、 ; 大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與 受血者 ABO 血 型相同 或相容新鮮冰凍血漿(FFP 含有全部凝血因子。 血 漿蛋白為 6080g/L; 纖 維 蛋 白 原 0.2 0.4g/L; 其他凝血因子 0.71單位/ml。 規(guī)格:自采血后 68小時(shí)內(nèi)(ACD抗凝劑: 6小時(shí)內(nèi); CPD 抗凝劑: 8小時(shí)內(nèi)速凍成塊 規(guī)格:

8、200ml,100ml, 50ml,25ml -20 以下一年(三聯(lián)袋作用:擴(kuò)充血容量, 補(bǔ)充凝血因子。適用:補(bǔ)充凝血因子;大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與 受血者 ABO 血 型相同 或 相 容 。 37 擺 動(dòng)水浴 融化。普通冰凍血漿(FP FFP 保存一年后即為 普通冰凍血漿。 規(guī)格:200ml,100ml, 50ml,25ml -20 以下四年作用:補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。適用:主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏;手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。要求與 受血者 ABO 血 型相同冷沉淀(Cryo 每袋由 200ml 血漿制 成。 含有:因子 80 100單位;

9、纖維蛋白原 約 250mg;血漿 20ml。 規(guī)格:20ml -20 以下一年適用:甲型血友病; 血 管 性 血 友 病(vWD ;纖維蛋白原缺乏癥。要求與 受血者 ABO 血 型相同 或相容附件二自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制,對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血 源。自身輸血有三種方法:貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋(ANH及回收式自身輸血。 一、 貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用。1.只要患者身體一般情況好,血紅蛋>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33,行擇期手術(shù),患者簽 字同意,都適合貯存式自身輸血。2.按相應(yīng)的血液

10、儲(chǔ)存條件,手術(shù)前 3天完成采集血液。3.每次采血不超過(guò) 500ml(或自身血溶量的 10% ,兩次采血間隔不少于 3天。4.在采血前后可給患者鐵劑、 維生素 C 及葉酸 (有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素 等治 療。5.血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。6.對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、 急性等血液稀釋(ANHANH 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?同 時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量, 使血液適度稀釋, 降低紅細(xì)胞壓積, 使手術(shù)出血時(shí)血 液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況

11、將自身血回輸給患者。1.患者身體一般情況好,血紅蛋白110g/L(紅細(xì)胞壓積0.33 ,估計(jì)術(shù)中有大量失血, 可以考慮進(jìn)行 ANH。2.手術(shù)降低血液粘稠度,改善微循環(huán)灌流時(shí),也可采用。3.血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于 0.25。4.術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化,必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者 靜脈壓。5.下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋:血紅蛋白<100g/L,低蛋白血癥,凝血機(jī)能障礙,靜脈輸液 通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。三、 回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置, 將患者體腔積血、 手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、 抗凝、 濾過(guò)、洗滌等處理,然后回輸給患者。血液

12、回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的血必須達(dá) 到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C:1. 血液流出血管外超過(guò) 6小時(shí)。2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。4. 流出的血液嚴(yán)重容血。注 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前 可能存在不同程度的貧血,術(shù)中應(yīng)予以重視。適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低, 但充分的氧供不會(huì)受到影響, 主要代償機(jī)制是輸出量 和組織氧攝取率增加。ANH 還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃 度與紅細(xì)胞壓積平行性降低, 只要紅細(xì)胞壓積>

13、0.20,凝血不會(huì)受到影響。 與自身貯血相比, ANH 方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低;有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可以安全地 進(jìn)行 ANH 方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低;有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可以 安全地進(jìn)行 ANH;疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血,而 ANH 不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖; 腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收,但可以應(yīng)用 ANH?；厥盏难弘m然是自身血, 但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。 血液回收有多種技 術(shù)方法, 其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞, 處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的 后果。 目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度, 按程度自動(dòng)過(guò)濾、

14、分離、 洗滌紅細(xì)胞。 如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌,也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。術(shù)前自身貯血、術(shù)中 ANH 及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、 濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力, 血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。 低血容量患者可 配晶體液或膠體液應(yīng)用。1. 血紅蛋白>100g/L,可以不輸。2. 血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸。3. 血紅蛋白在 70100g/L 之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高 以及年齡等因素決定。五、 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1. 血小板計(jì)數(shù)>100×109/L,可以

15、不輸。2. 血小板計(jì)數(shù)<50×109/L,應(yīng)考慮輸。3. 血小板計(jì)數(shù)在 50100×109/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4. 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制。六、 新鮮冰凍血漿(FFP用于凝血因子缺乏的患者。1. PT或 APTT>正常 1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血。2. 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后 (出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血 容量 。3. 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4. 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(FFP:58ml/kg 。七、 全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量

16、休克的患者, 或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血, 估計(jì)失 血量超過(guò)自身血容量的 30%。回輸自體全血不受本指征限制,根據(jù)患者血容量決定。注:紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。 貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送, 但這 兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量 30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn),年輕體健的患 者補(bǔ)充足夠液體 (晶體液或膠體液 就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。 全血或血漿 不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后,輸血目的是提高血液的攜氧能力,首選紅細(xì)胞制品。晶 體液或并用膠體液擴(kuò)容,結(jié)合紅細(xì)胞輸注,也適用于大量輸血。 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者,只要血容量正常,紅細(xì)胞壓積達(dá) 0.20(血紅蛋白&g

17、t;60g/L 的貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離 曲線右移而代償;當(dāng)然,心肺功能不會(huì)和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。 手術(shù)患者在血小板>50×109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多.血小板功能低下(如繼發(fā)于 術(shù)前阿斯匹林治療對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要.手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制 出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán) 重肝病用藥 等, 都是決定是否輸血小板的指征。 分娩功能的相關(guān)因素 (如體外循環(huán)、 腎衰、 嚴(yán) 懲 肝 病 用 藥 等 , 都

18、 是 決 定 是 否 輸 血 小 板 的 指 征 。 分 娩 婦 女 血 小 板 可 能 會(huì) 低 于 50×109/L(妊娠性血小板而不一定輸血小板,因輸血小板后的峰值決定其效果,緩慢輸入 的效果較差,所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用。 只要纖維蛋白原濃度大于 0.8g/l,即使凝血因子只有正常的 30%,凝血功能仍可能維持 正常。 即患者血液置換量達(dá)全身血液總量, 實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分 (包括凝血因子 保留在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意,休克沒得到及時(shí)糾正,可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP 的使用,必須達(dá)到 1015ml/kg,才能有效。禁止用 FFP 作為擴(kuò)

19、容劑,禁止用 FFP 促進(jìn)傷口愈合。附件四內(nèi)科輸血指南一、 紅細(xì)胞:用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或 紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注.二、 血小板:血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板,血小板輸注指征:血小板計(jì)數(shù)>50×109/L 一般不需輸注血小板 10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)<5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè) CCI 值。CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注

20、前血小板計(jì)數(shù) (1011×體表面積(M2/輸入血小板總數(shù) (1011注:輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值.CCI>10者為輸注有效 。三、 新鮮冰凍血漿:用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等引起的多種凝血因子、 、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入 1015ml/kg體重新 鮮冰凍血漿。四、 新鮮液體血漿:主要用于補(bǔ)充多種凝血因子(特別是因子缺陷及嚴(yán)重肝病患者。五、 普通冰凍血漿:主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。六、 洗滌紅細(xì)胞:用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分 (如補(bǔ)體、 凝集素、 蛋白質(zhì)等 , 包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、 自身免

21、疫性溶血性貧血患者、 高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠 性血紅蛋白尿癥的患者。七、 機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液:主要用于中性粒細(xì)胞缺乏 (中性粒細(xì)胞<0.5×109/L、 并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制 者,充分權(quán)衡利弊后輸注。八、 冷沉淀:主要用于兒童及成人輕型甲型血友病, 血管性血友病 (vWD , 纖維蛋白原缺乏癥及因子缺 乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。九、 全血:用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22, 或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注, 但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療 失血性休克的主要輸血方案。附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓, 是指在全身麻醉下手術(shù)期間, 在保證重要臟器氧供情況下, 人為地將平 均動(dòng)脈壓降低到一定水平, 使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少, 避免輸血或使輸血量 降低,并使術(shù)野清晰,有利于手術(shù)操作,提高手術(shù)精確性,縮短手術(shù)時(shí)間。一、 術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于血供豐富區(qū)域的手術(shù),如