崗前醫(yī)務(wù)人員《臨床用血管理（65頁(yè)）》

1、臨床用血管理 臨床用血是醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療疾病、提高臨床療效、挽救患者生命的重要手段。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床用血又面 臨著高風(fēng)險(xiǎn)。目前所知的艾滋病、丙型肝炎等傳染性疾病 都可能通過(guò)輸血發(fā)生交叉?zhèn)鞑?。?guó)內(nèi)外因輸血發(fā) 生的傳染事故不勝枚舉，觸目驚心，給患者帶來(lái)無(wú)窮痛苦 的同時(shí)，給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展臨床用血工作中還存在監(jiān)管不嚴(yán)、執(zhí)業(yè)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。 1978年11月24日國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)輸血工作的請(qǐng)示報(bào)告和1979年首次頒發(fā)的全國(guó)血站工作條例（試行草案），提出了建立、健全全國(guó)各級(jí)輸血機(jī)構(gòu)， 標(biāo)志著我國(guó)血液管理工作規(guī)范化的起步。此后，經(jīng)過(guò)10多 年的努力，我國(guó)血液事

2、業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，全國(guó)人大和 國(guó)務(wù)院分別于1997年和1996年頒布了中華人民共和國(guó)獻(xiàn) 血法和血液制品管理?xiàng)l例，以法律的形式確立了我 國(guó)臨床用血實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度，嚴(yán)格規(guī)范了臨床用血的管 理，同時(shí)衛(wèi)生部先后制定發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理 辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī) 程等一系列臨床用血管理規(guī)章、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。這從 法律上明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。 一、一、 法律法規(guī)法律法規(guī) 二、臨床用血二、臨床用血管理管理內(nèi)容內(nèi)容 三、上級(jí)主管部門(mén)監(jiān)督方式三、上級(jí)主管部門(mén)監(jiān)督方式四、常見(jiàn)違法行為及案例分析四、常見(jiàn)違法行為及案例分析 一、 法律法規(guī) （一）專(zhuān)業(yè)法律法規(guī) （二）相關(guān)法律法規(guī)

3、（三）有關(guān)批復(fù)和文件（一）專(zhuān)業(yè)法律法規(guī) 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 全國(guó)人大常委會(huì)1998.10.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 衛(wèi)生部 2012.8.1 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部 2000.10.1中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法 第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血 液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成分針對(duì)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)實(shí)際輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政 部門(mén)制定 。國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。（二）相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)刑法第333、334條中華人民共和國(guó)傳染病防治法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)院感染管理辦法（三）有關(guān)批復(fù)和文件1、衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)非法采供血液和單采血

4、漿、非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)整治工 作中有關(guān)法律適用問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)2004224號(hào)）2、衛(wèi)生部關(guān)于云南省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急用血有關(guān)問(wèn)題的請(qǐng)示 的批復(fù)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第53號(hào)）3、關(guān)于發(fā)布血液儲(chǔ)存要求等3項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告（衛(wèi)通201221號(hào)）（WS 399-201血液儲(chǔ)存要求 、WS/T400-2012血液運(yùn)輸要求、WS/T 401-2012 獻(xiàn)血場(chǎng)所配置要求 ）（2013年6月1日起施行）4、江西省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（暫行）5、江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）6、關(guān)于印發(fā)特殊情況緊急搶救輸血推薦方案的通知二、臨床用血管理主要內(nèi)容（一）醫(yī)院用血管理組織（二）輸血科（三

5、）臨床用血科室（四）臨床應(yīng)急用血（五）輸血文書(shū)（六）醫(yī)療廢物管理9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-182022-1-182022-1-181/18/2022 9:12:03 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-182022-1-182022-1-18Jan-2218-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-1-182022-1-182022-1-18Tuesday, January 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。20

6、22-1-182022-1-182022-1-182022-1-181/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月18日星期二2022-1-182022-1-182022-1-1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-182022-1-182022-1-181/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-182022-1-18January 18, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-182022-1-182022-1-182022-1-18 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委 臨床用血專(zhuān)家委員會(huì) 省市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)

7、臨床用血質(zhì)量控制中心醫(yī)院用血管理組織醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)輸血科 質(zhì)控科 醫(yī)務(wù)科 臨床用血科室 臨床用血管理小組（一）醫(yī)院用血管理組織1、機(jī)構(gòu)設(shè)置2、人員組成3、工作職責(zé)1、機(jī)構(gòu)設(shè)置 二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立“臨床用血管理委員會(huì)”，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立“臨床用血管理工作組” 。2、人員組成 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。 臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員 由醫(yī)務(wù)部門(mén)、輸血科、麻醉科、開(kāi)展輸血治療的主要臨床 科室、護(hù)理部門(mén)、手術(shù)室等部門(mén)負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門(mén)共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。 臨床用血管理工作

8、組指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。3、工作職責(zé)（管理辦法第九條） 臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范 和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開(kāi)展臨床用血質(zhì)量 評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（二）輸血科1、基本情況2、執(zhí)業(yè)行為1、基本情況（1）機(jī)構(gòu) （2）職責(zé)（3

9、）人員 （4）設(shè)備（5）場(chǎng)所 （6）制度（1）機(jī)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和 臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫(kù)，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與 輸血工作相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。 不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)安排專(zhuān)（兼）職人員 負(fù)責(zé)臨床用血工作。 江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)以上醫(yī) 院或年紅細(xì)胞用量在2000u以上的專(zhuān)科醫(yī)院設(shè)獨(dú)立的輸血科及臨床用血管理 委員會(huì)；年紅細(xì)胞用量在300u2000u的二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院設(shè) 置血庫(kù)，300u以下設(shè)立配血室，并配備專(zhuān)職工作人員。（2）職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法

10、第十一條 輸血科及血庫(kù)的 主要職責(zé)是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動(dòng)臨床合理用血；（二）負(fù)責(zé)制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警 信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作；（四）負(fù)責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測(cè)；（五）參與推動(dòng)自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）參與特殊輸血治療病例的會(huì)診，為臨床合理用血提 供咨詢(xún)；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開(kāi)展血液治療相關(guān)技術(shù)；（九）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（3）人員 輸血科人員結(jié)構(gòu)合理，具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專(zhuān) 業(yè)知識(shí)；人員配置與床位數(shù)或年紅細(xì)胞用量參考比

11、例為1：100（床）或1：1000（單位）。 輸血科人員定期接收省級(jí)以上臨床輸血專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，實(shí)行持證上崗。 輸血科主任具有副高以上職稱(chēng)或本科以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷，中級(jí) 職稱(chēng)者須從事臨床或檢驗(yàn)工作五年以上，能勝任本職工作。（4）設(shè)備 必備設(shè)備：儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱（42）、儲(chǔ)血專(zhuān)用低溫冰箱 （-18以下）、標(biāo)本貯存冰箱（28）、試劑冰箱、恒溫水浴箱（37、56）、血型血清學(xué)離心機(jī)、普通離心機(jī)、微量移液器、普通光學(xué)顯微鏡、高頻熱合機(jī)、電子采血秤、血小板恒溫振蕩保存箱、冷 鏈專(zhuān)用取血箱、血漿融化儀、凈化臺(tái)、生物安全柜、消毒設(shè)備等。 有條件的可配備：血細(xì)胞分離機(jī)、酶標(biāo)儀、血液細(xì)胞分析儀、 溫控離心機(jī)、微量振蕩器、紅細(xì)胞

12、洗滌機(jī)等。 辦公設(shè)備：專(zhuān)用電話(huà)、傳真機(jī)、打印機(jī)、計(jì)算機(jī)等。 必備試劑：ABO標(biāo)準(zhǔn)血清、 ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞、抗D血清（Rh） 、聚凝胺試劑等 對(duì)儀器要求：處于良好工作狀態(tài)（定期檢查、校正、有使用及 維修保養(yǎng)記錄） 對(duì)試劑要求：試劑必須在有效期內(nèi)使用（5）場(chǎng)所總原則：布局合理，三區(qū)分離1、獨(dú)立區(qū)域，使用面積能夠滿(mǎn)足其任務(wù)和功能的需要，最低不 少于150。遠(yuǎn)離污染源，便于手術(shù)室和病區(qū)取血。非工作人員不進(jìn)入。2、布局符合工作流程和衛(wèi)生學(xué)要求，潔污分開(kāi)，設(shè)清潔區(qū)、半 污染區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)識(shí)清楚；實(shí)驗(yàn)室建筑與設(shè)施符合GB19489-2004實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求。3、功能區(qū)包括交叉配血室、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、檢

13、測(cè)實(shí)驗(yàn)室、入 庫(kù)前血液處置室、血液標(biāo)本處理室、辦公室、資料室、值班室、 輸血咨詢(xún)室等。4、設(shè)有雙路供電系統(tǒng)，污水處理系統(tǒng)，消防設(shè)施符合規(guī)定。5、醫(yī)療廢物處理符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求。（6）管理制度（37項(xiàng)）1、臨床輸血管理制度2臨床輸血技術(shù)指南3輸血科工作制度4輸血科質(zhì)量和安全管理制度5輸血科人員培訓(xùn)與技術(shù)考核制度6輸血科儀器設(shè)備管理制度7輸血科試劑與材料管理制度8輸血科值班、交接班制度9血液及血液成分預(yù)約、接收、入出庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢制度10血液庫(kù)存與預(yù)警管理制度11血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋管理制度12臨床輸血前告知管理制度13輸血前檢測(cè)管理制度37臨床科室及醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)、考核、公示管理制

14、度。2、執(zhí)業(yè)行為（1）入庫(kù)（2）存儲(chǔ)（3）核血（4）發(fā)放（5）其他1）入庫(kù) 專(zhuān)人取血、核對(duì)簽字 “七核查”:血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào)；獻(xiàn)血編號(hào)或 者條形碼；血型；血液品種；采血日期及時(shí)間 或者制備日期及時(shí)間；有效日期及時(shí)間；儲(chǔ)存條件。 冷鏈環(huán)境下運(yùn)輸（有專(zhuān)用取血箱，內(nèi)有溫度計(jì)、溫度記 錄、定期消毒），冰袋與血液不能直接接觸； 輕拿輕放； 驗(yàn)收血站的血袋包裝是否規(guī)范（禁止將血袋標(biāo)簽不合格 的血液入庫(kù)）； 建立出入庫(kù)登記表，交接清楚、記錄完整、簽字規(guī)范。外觀檢查：凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫(kù)。 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯

15、氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色。 （2）存儲(chǔ)規(guī)范存放 專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱（冰柜） 冰箱（冰柜）運(yùn)轉(zhuǎn)正常（冰箱溫度報(bào)警） 血液品種標(biāo)識(shí)清楚，不混放（按、血型將全血、 血液成分分別貯存于血庫(kù)專(zhuān)用冰箱不同層內(nèi)或不同專(zhuān)用冰箱內(nèi)， 并有明顯的標(biāo)識(shí)） 儲(chǔ)血冰箱內(nèi)不得存放其他物品 擺放有序，先進(jìn)先出（盡量使用“保存血”而不使用7天以?xún)?nèi)的 “新鮮血”）（不得有責(zé)任性過(guò)期報(bào)廢血液 ） 血液庫(kù)存情況：應(yīng)達(dá)到醫(yī)院3天以上用血量，且有應(yīng)急用血庫(kù)存， 保證臨床用血安全。（2）存儲(chǔ)消毒管理（1）每日采用含有效氯500mg/L消毒液對(duì)工作臺(tái)面擦拭1次，地 面濕式清潔

16、2次，用含有效氯2000mg/L消毒液對(duì)離心設(shè)備擦 拭1次，遇血液污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行消毒；（2）冰箱每周消毒；（3）消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)，消毒容器定期消毒；（4）消毒效果監(jiān)測(cè)：每月對(duì)儲(chǔ)血冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)1次，無(wú)霉菌 生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU/m3為合格結(jié)果。（5）消毒工作完整記錄。（2）存儲(chǔ)溫度監(jiān)測(cè) 全血、紅細(xì)胞等儲(chǔ)存溫度2 6； 血漿、冷沉淀儲(chǔ)存溫度-20以下； 血小板的儲(chǔ)藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24； 血液儲(chǔ)存冰箱24小時(shí)溫度監(jiān)測(cè)記錄（自動(dòng)溫度監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng) ）； 自動(dòng)溫度監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)應(yīng)至少每日人工記錄溫度2次，2次記錄間隔 時(shí)間8小時(shí)以上；人工監(jiān)控則

17、應(yīng)至少每4小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄溫度1次；發(fā)生 溫度報(bào)警，立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。（3）核血輸血前檢查 輸血前檢查項(xiàng)目：血型、肝功能、輸血前四項(xiàng)（乙肝、丙肝、抗- HIV、梅毒）、血細(xì)胞分析、凝血功能等； 輸血前做配血試驗(yàn)，并有報(bào)告單（輸血記錄單）； 交叉配血標(biāo)本放2-6冰箱保存至少7天； 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)有第2人復(fù)核， 一人值班時(shí)，操作完畢后本人再次復(fù)核。（3）核血試劑管理 查“三證”索證情況： “企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照”或“醫(yī)療器 械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證”、“藥品經(jīng)營(yíng)許可證”、“產(chǎn)品注冊(cè)證” 等； 血型試劑在2-8冰箱貯存，室溫放置不要太久、不要放在 冰箱門(mén)上，不得使用過(guò)期試劑； 試劑擺放整齊

18、、標(biāo)識(shí)清楚； 貯存血型試劑的冰箱內(nèi)應(yīng)有溫度計(jì)，溫度監(jiān)測(cè)每天2次并作記錄。3）核血操作規(guī)程（19項(xiàng)）1血液接收、入庫(kù)、核查、保存、發(fā)放、報(bào)廢規(guī)程2臨床標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)程3標(biāo)本接收、處理、保存、外送檢測(cè)、安全處置規(guī) 程4交叉配血操作規(guī)程5ABO、RhD血型鑒定操作規(guī)程6不規(guī)則抗體篩選和鑒定操作規(guī)程7抗體效價(jià)測(cè)定操作規(guī)程（3）核血血型血清學(xué)鑒定 ABO血型鑒定（正、反定型） Rh （抗D）血型鑒定 鹽水配血 微柱凝膠配血 聚凝胺配血 血型不規(guī)則抗體篩檢 交叉配血標(biāo)本放2-6冰箱保存至少7天?。?）發(fā)放 規(guī)范第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。輸血科人員與取血人員核對(duì)簽字認(rèn)可（對(duì)患

19、者姓名、性別、病 案號(hào)、門(mén)急診病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保 存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出），不退血； 觀察血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、字跡不清； 2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊； 4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞 的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈紫紅色；8過(guò)期或其他須查證的情況。 輕拿輕放。（三）臨床用血科室1、輸血申請(qǐng)2、血液標(biāo)本采集送檢3、血液領(lǐng)取4、血液輸注5、常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)及記錄6、輸血病程記錄1、輸血申請(qǐng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 第二十一 條 在

20、輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床 輸血治療知情同意書(shū)。用血申請(qǐng)分級(jí)管理 一天申請(qǐng)量申請(qǐng)權(quán)審核權(quán)審批權(quán)800ml 中級(jí)以上 醫(yī)師 上級(jí)醫(yī)師 800ml1600ml中級(jí)以上 醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師 科主任 1600ml或或全血全血中級(jí)以上 醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師 本科主任和醫(yī)務(wù)科 無(wú)償獻(xiàn)血入院宣教內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容：1.獻(xiàn)血法規(guī)定，國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度，提倡18周歲至55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。2.一個(gè)成年人的總血量約為5000毫升左右，一次獻(xiàn)血200400毫升，不會(huì)影響身體健康，同時(shí)還會(huì)刺激身體的造血功能。3.無(wú)償獻(xiàn)血者自獻(xiàn)血之日起，四年之內(nèi)可按獻(xiàn)血量的三倍免費(fèi)用血，

21、四年之后等量免費(fèi)用血，獻(xiàn)血1000毫升以上者可終身無(wú)限量免費(fèi)用血。獻(xiàn)血者配偶、直系親屬可等量免費(fèi)用血。4.無(wú)償獻(xiàn)血，免費(fèi)使用。公民臨床用血繳納的費(fèi)用，僅包括血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。5.血液，無(wú)法人工制造，只能來(lái)自獻(xiàn)血。無(wú)償獻(xiàn)血可以幫助失血者恢復(fù)健康，是一種高尚的行為。2、血液標(biāo)本采集送檢 標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)先貼標(biāo)簽于試管上，當(dāng)面核對(duì)（對(duì)神志不清或小孩由直系親屬證實(shí)）患者姓名、性別、年齡、 病案號(hào)、病室床號(hào)、血型后方可采集血樣，并立即注入試管瓶中； 由專(zhuān)人將輸血申請(qǐng)單與血樣一同送至輸血科，輸血科在接受標(biāo)本時(shí)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，并雙方簽字認(rèn)可，并準(zhǔn)確記錄標(biāo)本送達(dá)時(shí)間到分鐘； 標(biāo)本收到后，如果

22、是急診輸血輸血科應(yīng)立即配血，如果是擇期手術(shù)備血者將標(biāo)本及時(shí)放入2-6 冰箱保存?zhèn)溆谩?、血液領(lǐng)取 取血“十核查”:血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào)；獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼；血型；血液品種、血量；采血日期或者制備日期；有效期； 儲(chǔ)存條件；患者基本信息；交叉配血結(jié)果；血液外觀。雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字。 血液質(zhì)量“八不用”:標(biāo)簽破損、字跡不清;血袋 有破損滴血;血中有明顯凝塊;血液暗灰或重度乳糜;血漿中有明顯氣泡、絮狀物或大顆粒;血漿層與紅細(xì) 胞層分界不清或交界面上有溶血;紅細(xì)胞層呈紫紅色; 過(guò)期或有疑問(wèn)時(shí)。臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同

23、查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。4、血液輸注 輸血前床旁雙人核對(duì)：患者基本信息（病案號(hào)、病室床號(hào)、姓名、性別、年齡）;血袋信息（血袋號(hào)、血型、品種、血量、有效期）;輸血記錄單信息（患者基本信息、血型、品種、血量、配血結(jié)果、?。òl(fā)）血時(shí)間）;輸血器。 輸注時(shí)：“先慢后快、密切觀察”,前10-15分鐘輸注速度1-3ml/分； 輸注后：作好輸血全過(guò)程記錄，包括獻(xiàn)血 者信息、輸血時(shí)間、有無(wú)反應(yīng)、輸完時(shí)間等。5、常見(jiàn)11種輸血不良反應(yīng) 溶血反應(yīng) 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng) 過(guò)敏性輸血反應(yīng) 輸血相關(guān)性急性肺損傷

24、 循環(huán)負(fù)荷過(guò)量 大量輸血的并發(fā)癥 免疫抑制作用 輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 輸血后紫癜和出血 鐵沉著 同種免疫抗體形成輸血不良反應(yīng)記錄及要求： 密切關(guān)注輸血后病人的情況； 如果發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，尤其防止遲發(fā)性溶血反應(yīng)； 祥細(xì)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，一式二份， 一份存科室，一份交輸血科； 輸血不良反應(yīng)需及時(shí)上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)科。第三十三條 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄

25、。第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)

26、抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（四）臨床應(yīng)急用血獻(xiàn)血法第15條第2款為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依 照本法規(guī)定，確保采血用血安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用血， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件： （一）危及患者生命，急需輸血； （二）所在地血站無(wú)法及時(shí)提供血液，且無(wú)法及時(shí)從其他 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療； （三）具備開(kāi)展交叉

27、配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型 肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)能力； （四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。緊急用血預(yù)案緊急用血預(yù)案 一、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法；醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法；臨床輸血技術(shù)規(guī)范；江西省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定。 二、在醫(yī)院用血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下進(jìn)行科學(xué)、合理、求實(shí)地抓好預(yù)案的落實(shí)工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作的正常進(jìn)行。三、臨床應(yīng)急用血和稀有血型患者的用血適用下列規(guī)定:1、輸

28、血科在常態(tài)下應(yīng)貯存一定的應(yīng)急用血量，包括新鮮冰凍血漿；2、遇臨床急救用血且?guī)齑媪坎蛔銜r(shí)，工作人員應(yīng)先行及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系并說(shuō)明應(yīng)急情況，請(qǐng)供血方采取應(yīng)急措施，積極配合臨床搶救，并及時(shí)向科主任匯報(bào)，由科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與處理；3、對(duì)擇期手術(shù)的稀有血型患者，如符合自身輸血適應(yīng)證，可告知患者自身輸血利弊，在患者知情同意下簽署知情同意書(shū)后可行自身輸血；4、臨床緊急用血時(shí)，可采取以下應(yīng)急用血措施：4.1對(duì)危重患者搶救用血，來(lái)不及辦理任何手續(xù)時(shí)，可由搶救現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生開(kāi)具輸血申請(qǐng)單，在輸血申請(qǐng)單右上角標(biāo)明“急診”字樣，連同血樣交輸血科先行配血、發(fā)血，事后補(bǔ)辦手續(xù)。4.2遇受血者需緊急輸血時(shí)，為挽救生命，贏得手術(shù)

29、及其它治療的時(shí)間，可簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，由經(jīng)治醫(yī)生確定是否需要不等交叉配血試驗(yàn)完成就立即輸血，但要搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱(chēng)）醫(yī)生簽署意見(jiàn)，征得患者家屬同意并簽字認(rèn)可。在未知ABO血型的情況下，輸血科可先行發(fā)“O”型洗滌紅細(xì)胞或紅細(xì)胞，最好是RhD陰性血，但血袋上應(yīng)標(biāo)明“未完成交叉配血試驗(yàn)”字樣；已知ABO血型時(shí)可先采取ABO血型同型輸注，同時(shí)應(yīng)盡快完成交叉配血試驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)配血不合，應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生停止輸血。4.3遇大量失血病人（大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸血量接近或超過(guò)病人的一個(gè)血容量的輸血或在3小時(shí)內(nèi)輸入相當(dāng)于受血者血容量50%以上的血量）可采取回收式自身輸血、同型輸血和配

30、合型輸血；稀有血型患者緊救用血，除啟動(dòng)供血方應(yīng)急預(yù)案外，可先行采用同型輸血或配合型輸血，但必須征得患者或其家屬同意并簽字認(rèn)可，并由搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱(chēng)）醫(yī)生簽署意見(jiàn)，方可發(fā)血。4.4血源緊缺下的急救用血可采取以下急救措施，但必須事先告知患者或患者家屬并取得簽字認(rèn)可的情況下，由搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱(chēng)）醫(yī)生簽署意見(jiàn)，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科方可實(shí)施。 4.4.1如果在緊急情況下無(wú)同型血漿， AB型血漿可安全地輸給任何型的受血者；A型血漿可以輸給A型和O型受血者；B型血漿可輸給B型和O型受血者；O型血漿只能輸給O型受血者。但應(yīng)注意：A型血漿同型輸注時(shí)，少數(shù)A亞型的供者血漿中可能存在高滴度的抗A1抗體，致A1型

31、患者紅細(xì)胞破壞溶血；RhD陽(yáng)性供者血漿中沒(méi)有抗D抗體，可用于RhD陰性患者，但不能排除RhD陽(yáng)性供者血漿中殘留少量紅細(xì)胞RhD抗原，致RhD陰性患者免疫；RhD陰性供者血漿可能存在抗D抗體，不能盲目用于RhD陽(yáng)性患者，除非已檢測(cè)供者血漿中不存在抗D抗體；供者血漿中存在不規(guī)則抗體亦可致某些患者紅細(xì)胞溶血。4.4.2如果在緊急情況下無(wú)同型紅細(xì)胞制品時(shí),先行配合型輸血,如O型紅細(xì)胞可輸注給任何型的受血者,A型或B型血細(xì)胞可輸注給AB型受血者,但最好輸注洗滌紅細(xì)胞,且每次輸注量不多于2單位。4.4.3如果在緊急情況下無(wú)RhD陰性同型紅細(xì)胞制品輸注,又不符合自身輸血條件時(shí)，可先行配合性輸注RhD陽(yáng)性同型

32、血,但受血者抗D檢測(cè)需陰性。此情況下的緊救用血需由搶救現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)（職稱(chēng)）醫(yī)生簽署意見(jiàn)，告知患者或其家屬此輸血可能帶來(lái)的并發(fā)癥（患者以后輸血只能輸注RhD陰性血、生育婦女可能致新生兒溶血病等），征得患者或其家屬簽字認(rèn)可，并向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。 4.4.4臨床用血科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極動(dòng)員輸血患者家屬互助獻(xiàn)血，由輸血科負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血的協(xié)調(diào)與登記工作。 四、緊急情況用血需要院內(nèi)臨時(shí)采集血液的，必須符合以下條件：1、自然災(zāi)害或意外事故使血液需求量急驟增加，或贛州市中心血站庫(kù)存血液偏型、或貯存量不足，或特殊血型需要從外省、自治區(qū)、市調(diào)配血液而未能到達(dá)者。2、危及病人生命急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能代替。3、輸血

33、科具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體抗體的條件。4、各搶救科室具備處理輸血反應(yīng)的能力和條件。5、具備采供血工作所需的、符合國(guó)家規(guī)定的一次性注射器、采血器材、檢驗(yàn)儀器及檢驗(yàn)試劑，能滿(mǎn)足輸血技術(shù)操作規(guī)程的基本要求。6、臨時(shí)緊急用血的采集量以視血站送達(dá)所需的時(shí)間為限，只容許采全血，每人次獻(xiàn)血不宜超過(guò)400ml。 五、啟動(dòng)該預(yù)案應(yīng)遵守的原則： 1、事先由醫(yī)院用血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組向贛州市衛(wèi)生局請(qǐng)示并得到同意。 2、醫(yī)院用血管理委員會(huì)要與贛州市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急

34、采集的血液量。3、輸血科對(duì)臨時(shí)采集血液的原因、過(guò)程和結(jié)果，應(yīng)在血液采集后10天內(nèi)，以書(shū)面形式報(bào)告醫(yī)院用血管理委員會(huì)并以文件形式詳細(xì)轉(zhuǎn)呈贛州市衛(wèi)生局（報(bào)告日期以親自送達(dá)為準(zhǔn)）。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。4、為確保血液質(zhì)量和采供血活動(dòng)的衛(wèi)生安全，各臨床科室要積極配合贛州市中心血站對(duì)應(yīng)急采供血血液的質(zhì)量監(jiān)督、檢測(cè)及控制。六、除規(guī)定的情形外，各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采供血液。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級(jí)行政主管部門(mén)酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 七、用血科室按有關(guān)規(guī)定提出用血申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院用

35、血管理委員會(huì)審批后，由輸血科通知市中心血站，由市中心血站派專(zhuān)人及設(shè)備趕到采血現(xiàn)場(chǎng)具體實(shí)施。八、輸血科配合市中心血站啟動(dòng)院內(nèi)“獻(xiàn)血預(yù)備隊(duì)伍”，調(diào)動(dòng)一切積極因素，動(dòng)員多次（健康的）義務(wù)獻(xiàn)血者在非常時(shí)期獻(xiàn)血；動(dòng)員家屬互助獻(xiàn)血；動(dòng)員擇期手術(shù)患者自身輸血，確保臨床急救用血。九、供血：嚴(yán)格控制不必要、不合理臨床用血,禁止輸“營(yíng)養(yǎng)血”及“安慰血”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度。十、嚴(yán)格工作場(chǎng)所的消毒制度；嚴(yán)格各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，確保血液質(zhì)量。十一、簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間。方法：在緊急大劑量輸血時(shí)，供受者之間按經(jīng)典法分別進(jìn)行交叉配血，供血者之間的配血采用混

36、合法(取不超過(guò)6名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%5%紅細(xì)胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無(wú)凝集)或省略法。十二、考慮到搶救人員的超負(fù)荷工作，除特殊情況下，原則上不要在參與搶救人員中采血。 十三、配血、儲(chǔ)血設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案：使用備用設(shè)備。單純?cè)O(shè)備故障立即告知科主任、設(shè)備科工作人員及時(shí)維修。因電路原因引起故障，立即告知科主任、總務(wù)科工作人員及時(shí)維修。必要時(shí)告知醫(yī)院總值班處理。必要時(shí)由專(zhuān)人送附近醫(yī)院輸血科或血站配血，庫(kù)存血送附近醫(yī)院或血站儲(chǔ)存。十四、夜間、節(jié)假日應(yīng)急輸血管理：實(shí)行24小時(shí)值班制。保證至少一人在崗。使用較快速血型、交叉配血方法檢測(cè)。如玻片法、凝聚胺法等，先發(fā)出第一袋

37、血。出、入庫(kù)、結(jié)果登記、記賬可停止輸血時(shí)補(bǔ)記。一人值班無(wú)法及時(shí)完成搶救輸血時(shí)，通知科主任安排人員加班。必要時(shí)通知醫(yī)院總值班安排檢驗(yàn)科值班人員協(xié)助輸血科工作。若血站無(wú)法急救送血時(shí),報(bào)告醫(yī)院總值班安排交通工具急救取血。 （五）輸血文書(shū) 輸血治療同意書(shū) 輸血申請(qǐng)單 輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單） 輸血不良反應(yīng)報(bào)告單 輸血病程記錄 輸血護(hù)理記錄（六）醫(yī)療廢物管理 收集醫(yī)療廢物時(shí)，針頭放利器盒中消毒浸泡，其余放入醫(yī)療廢物包裝袋; 運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，使用貼有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)標(biāo)志的專(zhuān)用容器，每日消毒醫(yī)療廢物無(wú)露天存放、暫存不過(guò)2天； 醫(yī)療廢物暫存處符合要求、有消毒處理記錄； 醫(yī)療廢物有轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)議書(shū)、有轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單、有

38、記錄與簽字； 緊急處理預(yù)案 血袋回收處理臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。三、上級(jí)主管部門(mén)監(jiān)督方式 建立衛(wèi)生監(jiān)督管理專(zhuān)項(xiàng)檔案； 是否對(duì)上次執(zhí)法檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了積極整改； 先查非法、再查違法違規(guī)； 邊看，邊抽查，邊收集； 現(xiàn)場(chǎng)查看情況與書(shū)面情況對(duì)比； 建議倒查（臨床用血科室輸血科） 建議外圍檢查（血站輸血科）上級(jí)主管部門(mén)輸血監(jiān)督目的 通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血日常監(jiān)督檢查，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院臨床用血管理組織、輸血科（血庫(kù)）、臨床用血科室、臨床應(yīng)急用血、輸血文書(shū)、醫(yī)療廢物管理、核心制度執(zhí)行、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、

39、儲(chǔ)發(fā)血流程以及血液報(bào)廢等內(nèi)容，梳理出醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血監(jiān)督方面存在的主要問(wèn)題，制訂出適合我省實(shí)際的“量化記分表”的監(jiān)督管理模式，同時(shí)為衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在臨床用血行政管理方面提出合理化的建議，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血加強(qiáng)自身建設(shè)、提高業(yè)務(wù)水平，保障科學(xué)、合理用 血，保證用血者的健康權(quán)益和生命安全。四、常見(jiàn)違法行為（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)或者工作組的；（二）使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供應(yīng)的血液的；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的儲(chǔ)存、運(yùn)輸不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求；（四）違反核心制度管理的；(四)核心制度管理血液庫(kù)存管理制度血液發(fā)放和輸血核對(duì)管理制度臨床用血申請(qǐng)管理制度輸血技術(shù)管理制度臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)培