腎移植術(shù)后健康教育

1、腎移植術(shù)后健康教育-2009-2009泌外移植泌外移植 飲食篇 鍛煉篇 出院指導(dǎo) 心理調(diào)節(jié)飲食篇飲食篇飲食原則：飲食要適量、均衡。不需大補(bǔ)，而應(yīng)以“低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（動(dòng)物蛋白）”為原則。一、蛋白質(zhì)的供給免疫抑制劑會(huì)加速蛋白質(zhì)的分解，抑制合成，從而使蛋白質(zhì)消耗增加，應(yīng)適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要指動(dòng)物性蛋白，如魚、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性食物。多吃“白肉”，少吃“紅肉”。植物性蛋白，如大豆、花生等，代謝后會(huì)產(chǎn)生大量胺，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該少吃。二、嚴(yán)格控制糖的攝入多食糖容易誘發(fā)糖尿病，而且免疫抑制劑本身就可以誘發(fā)糖尿病。糖尿病不僅對(duì)心血管系統(tǒng)有影響，而且會(huì)影響移植腎的功

2、能，增加排斥的機(jī)率。每天碳水化合物（包括谷類、米飯和面包）攝入量為150-250g。水果150-300g/d。三、限制膽固醇飲食清淡，防止油膩。不食油炸、油煎食品，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、軟體魚、烏賊魚等。（少用禁用）多食新鮮蔬菜水果。有助于降低膽固醇的食物有南瓜、土豆、山芋、山藥等。蛋黃最好每天不超過一個(gè)。四、忌用提高免疫功能的食物如白木耳黑木耳香菇紅棗蜂皇漿及人參等。這些食物可能會(huì)減低免疫抑制劑的作用。五、注意補(bǔ)鈣： 鈣的來源以奶制品為最好，同時(shí)還得注意補(bǔ) 充維生素 D。多進(jìn)行戶外活動(dòng)，或服用羅蓋全等。六、注意飲水量： 腎移植后每天飲水量應(yīng)大于2000ml，如出 現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/d

3、，則應(yīng)嚴(yán)格控制飲水量。一天的 飲水量應(yīng)為500=750ml加上前24小時(shí)的總尿量。七、限制鹽的攝入：一般每天鹽的攝入在3-4g。 （一牙膏蓋6g） 鍛煉篇鍛煉篇 腎移植術(shù)后，有氧運(yùn)動(dòng)史最佳運(yùn)動(dòng)方式，但鍛煉不需注意強(qiáng)度和頻率。 理想的鍛煉時(shí)3-5天/周，每次鍛煉30-40分鐘。 哪些運(yùn)動(dòng)是有氧運(yùn)動(dòng)： 散步 騎固定自行車 游泳 跳舞n 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)n 嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察n 自我監(jiān)護(hù)自我監(jiān)護(hù)n 按時(shí)服藥按時(shí)服藥n 定期復(fù)查定期復(fù)查一般記錄的觀察一般記錄的觀察n體重：每日記錄一次，最好在早晚飯前，大小便后。體重：每日記錄一次，最好在早晚飯前，大小便后。n尿量：分別記錄白天尿量和夜尿量，并記錄尿量：分

4、別記錄白天尿量和夜尿量，并記錄24小時(shí)總小時(shí)總尿量。尿量。n體溫：每日記錄三次。體溫：每日記錄三次。n血壓：每日兩次，清晨醒來和臨睡前。血壓：每日兩次，清晨醒來和臨睡前。n檢查結(jié)果：按檢驗(yàn)日期先后詳細(xì)記錄。檢查結(jié)果：按檢驗(yàn)日期先后詳細(xì)記錄。n服藥的種類及劑量：主要記錄免疫抑制藥物的增減情服藥的種類及劑量：主要記錄免疫抑制藥物的增減情況。況。用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)n遵醫(yī)囑服藥遵醫(yī)囑服藥n按時(shí)定量按時(shí)定量n不隨便改藥或減藥，尤其抗排斥藥物不隨便改藥或減藥，尤其抗排斥藥物n定期檢測藥物濃度，調(diào)整藥量定期檢測藥物濃度，調(diào)整藥量n指導(dǎo)了解藥物的作用和注意事項(xiàng)指導(dǎo)了解藥物的作用和注意事項(xiàng)n注意藥物的不良反應(yīng)注意

5、藥物的不良反應(yīng)n使用免疫抑制藥物時(shí)，注意定時(shí)服用，劑量要準(zhǔn)確，使用前需仔細(xì)核對(duì)。n注意觀察藥物的相互作用，注意神經(jīng)毒性、胃腸道及心血管等方面的副作用。nCsA 、MMF、FK506均為膠囊制劑，服用前從外包裝取出，不可過早暴露于空氣中；CsA和 FK506口服時(shí)通常和牛奶、橙汁一起服用以促進(jìn)藥物吸收。nFK506有使血糖升高的不良反應(yīng)，需監(jiān)測血糖變化；霉酚酸酯可使血小板及白細(xì)胞減少、出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。 n甲潑尼龍可能會(huì)引起患者異常興奮，情緒激動(dòng)，使用前應(yīng)做好心理護(hù)理，潑尼松宜飯后服用，用前可嚼服硫糖鋁以保護(hù)胃粘膜。n服藥期間根據(jù)環(huán)孢素或普樂可復(fù)的血藥濃度，調(diào)整藥物劑量。每周監(jiān)測

6、血藥濃度兩次，抽血時(shí)注意防止溶血，輕輕搖勻，抽血?jiǎng)┝恳獪?zhǔn)確。n環(huán)孢素濃度：服藥前15分鐘及服藥后2小時(shí)各抽血1ml置于肝素鈉抗凝管內(nèi)。n普樂可復(fù)濃度：服藥前15分鐘抽血1ml置于EDTA抗凝管內(nèi)。n雷帕霉素濃度：服藥前15分鐘抽血1ml置于EDTA抗凝管內(nèi)。用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)護(hù)理與衛(wèi)生護(hù)理與衛(wèi)生n1.注意休息，避免勞累，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。注意保暖，勿受涼；n2.腎移植術(shù)后半年內(nèi)患者應(yīng)獨(dú)居一室，室內(nèi)定期食醋熏蒸消毒。避免接觸感冒患者，出門帶口罩，避免去人多、空氣不流通的地方；n3.生活要有規(guī)律，不要暴飲暴食，要注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物，盡量在家中進(jìn)餐，外面買來的熟食，一定要進(jìn)行加工后再食用

7、，尤其在夏秋季，生吃蔬菜瓜果時(shí)，一定要清洗干凈，防止病從口入； n4.注意飲食搭配，保證營養(yǎng)需要，營養(yǎng)搭配要合理。5.保持大便通暢，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，定期測體重；n5.保持大便通暢，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，定期測體重；n6.遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，一般患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周門診隨訪一次，26個(gè)月每兩周門診隨訪一次，6個(gè)月之后每月門診隨訪一次，以后根據(jù)患者的身體狀況和醫(yī)囑安排隨訪時(shí)間；n8.增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，如出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：體溫大于38度，寒顫，胃痙攣，胸背疼痛，尿色深或茶色尿，切口紅腫或疼痛，尿量明顯減少甚至無尿、體重每天增加1kg以上或一周內(nèi)增加2kg以上，血壓升高

8、30mmHg以上。護(hù)理與衛(wèi)生護(hù)理與衛(wèi)生n9.傷口護(hù)理：身體上有了小傷口也要引起重視，不論是皮膚擦傷、抓傷還是皮膚癤腫，都必須及時(shí)處理。皮膚癤腫，尤其是顏面部位，千萬注意不要輕易去擠壓，以防病菌進(jìn)入顱內(nèi)導(dǎo)致顱內(nèi)感染；n10.口腔衛(wèi)生：飯后應(yīng)立即刷牙，并且應(yīng)用抗菌漱口液漱口。無論接受移植多久，在接受任何牙科手術(shù)前24小時(shí)都應(yīng)該服用抗生素，并且在牙科手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)服用；n11.一般的身體衛(wèi)生：經(jīng)常清洗，最好選擇淋浴。保持手巾和洗臉毛巾的清潔，定期進(jìn)行消毒。飯前、便后要洗手，經(jīng)期婦女應(yīng)該有規(guī)律地更換衛(wèi)生巾和衛(wèi)生棉。不要用任何女性衛(wèi)生洗劑；n12.皮膚護(hù)理：如果出現(xiàn)痤瘡加重現(xiàn)象，每天用溫和的抗菌肥

9、皂局部清洗3次，并且確保將肥皂徹底沖洗干凈。盡量避免摩擦有病變的部位，并且不要用藥用的低致敏化妝品以試圖掩蓋痤瘡。出現(xiàn)嚴(yán)重或者感染的痤瘡應(yīng)該接受皮膚科醫(yī)生的治療。保護(hù)皮膚，防止過度日曬；護(hù)理與衛(wèi)生護(hù)理與衛(wèi)生n13.平時(shí)要穿寬松衣褲，避免壓迫移植腎；n14.不建議種植盆栽植物，在移植后第一年內(nèi)不宜進(jìn)行任何園藝工作；n15.教育患者戒煙戒酒；n16.性生活：對(duì)于未婚青年，腎移植后腎功能正常，2-3年后即可以結(jié)婚并組織家庭，但性生活的頻率要有節(jié)制，性交后要特別注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，以防止泌尿系感染；n17.關(guān)于生育問題：男性移植患者，術(shù)后腎功能正常，對(duì)生育不會(huì)有重大影響。原則上不主張腎移植女性患者生育，女性要減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生，造成嚴(yán)重后果。護(hù)理與衛(wèi)生護(hù)理與衛(wèi)