行氣通便貼防治神經(jīng)內(nèi)科臥床患者便秘的效果觀察

1、行氣通便貼外敷臍部預(yù)防腦卒中患者便秘的護理觀察蚌埠醫(yī)學(xué)院一附院神經(jīng)內(nèi)科段曉俠 李敏 汪文英 劉玉芳 朱璐 于維娜 摘要：目的 觀察行氣通便貼外敷臍部預(yù)防腦卒中患者便秘的效果。方法：將2009年1月至2009年9月入院的 100例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，采用行氣通便貼外敷臍部；對照組50例，給予粗纖維飲食，腹部按摩及適量多飲水。統(tǒng)計比較兩組患者七日內(nèi)排便情況。結(jié)果：觀察組顯效率（72%）高于對照組（20%），總有效率分別為98%和72%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.01）。結(jié)論：行氣通便貼外敷臍部是預(yù)防腦卒中臥床患者便秘發(fā)生的安全、有效的護理方法。Qi lax

2、ative paste for external umbilical stroke prevention efficacy in patients with constipationDUAN Xiao-xia. Department of Neurology, the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Anhui 233004, ChinaAbstract Objective: To observe the line of gas-purge paste for external umbilical the effect

3、of prevention of constipation in patients with stroke. Methods: 100 patients were randomly divided into two groups and the control group. Observation group of 50 patients, using topical umbilical line gas purge paste the control group of 50 patients, using crude fiber diet, abdominal massage and the

4、 amount of the water method. Statistical comparison of two groups of patients with defecation within seven days. Results: The markedly effective observation group (50.7%) than control group (13.3%), the total effective rates were 97.3% and 74.7%, the total effective difference between the two groups

5、 was statistically significant (p 0.01). Conclusion: Qi laxative paste for external umbilical prevention of constipation in patients with neurological ambulatory place safe and effective care approach.【關(guān)鍵詞】行氣通便貼 腦卒中患者 便秘Key words Qi laxative paste patients with stroke constipation腦卒中患者由于肢體活動障礙，長期臥床，

6、進食困難，飲食中粗纖維攝入減少，腸蠕動減慢，常易引起便秘，不僅給患者帶來心理身體的痛苦，又是腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的誘因，不利于疾病的恢復(fù)1。臨床上雖然應(yīng)用瀉劑或開塞露的方法解除便秘，但患者用藥通便，停藥復(fù)結(jié)，達(dá)不到標(biāo)本兼治的目的。2009年1月至2009年9月，我們對住院腦卒中臥床患者采用行氣通便貼外敷臍部以促排便，效果滿意，現(xiàn)報告如下：1. 資料與方法11臨床資料 全部100例患者,男55例，女45例，年齡3898歲，平均68歲，均為發(fā)病1日內(nèi)的急性腦卒中患者，其中缺血性卒中65例，腦出血22例，珠網(wǎng)膜下腔出血13例。全部病例經(jīng)頭顱CT或顱腦MRI檢查確診。12 方法 按入院時間隨機分成觀

7、察組和對照組。入組條件：無意識障礙、無吞咽困難、無習(xí)慣性便秘、需臥床的患者。共完成入組患者100例，行氣通便貼外敷臍部觀察組50例，對照組50例，兩組年齡、性別、病情程度、既往排便方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P0.05），具有可比性。護理方法：觀察組清潔臍部后給行氣通便貼外敷臍部，2448小時后更換，其余護理方法同對照組。對照組僅給予纖維多的飲食，適量多飲水，并配合腹部按摩。兩組均不給任何軟化大便、導(dǎo)瀉藥物。住院當(dāng)日始連續(xù)觀察排便情況7天，并予評估記錄，如第5日仍無排便，則按醫(yī)囑給予緩瀉劑對癥處理。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻2和1993年衛(wèi)生部制定的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則原則中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：

8、排便時間延長，每次排便間隔72小時以上；便質(zhì)干硬，甚則如羊屎，或團塊，或大便并非干結(jié)而排出困難，排除器質(zhì)性疾病所致便秘。效果判斷：每天或2天自行大便一次軟便為顯效； 35天能自行排出條狀軟便為有效；5天以上大便仍秘結(jié)者為無效。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用c2檢驗2 結(jié)果（見表1） 表1 兩組患者排便效果比較 組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效觀察組 50 36（72%） 13（26%） 1（2%） 49（98%）對照組 50 10（20%） 26（52%） 14（28%） 36（72%）注：兩組總有效率比較，c213.25 P0.01。3.討論：

9、31 便秘是指排便頻率減少，7天內(nèi)排便次數(shù)少于23次，排便困難，糞便干結(jié)3。腦卒中患者易于發(fā)生便秘，其病因主要由于（1）由于腦組織損傷，使神經(jīng)傳導(dǎo)功能出現(xiàn)不同程度障礙，使排便反射降低4。（2）長期臥床改變了原來飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣及姿勢等。（3）體內(nèi)缺水。腦卒中患者口渴感覺功能下降,在體內(nèi)缺水時也不易感到口渴,這使得其腸道中水分減少,導(dǎo)致大便干燥5。（4）患者長期臥床腸蠕動減弱加上飲食含膳食纖維減少導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)滯留過久，水分過多吸收，造成便秘6。(5)藥物因素： 許多腦卒中患者，需要長期服藥治療， 而一些抗高血壓藥物， 如地奧心血康及利尿藥等都可引起便秘7。32 便秘易導(dǎo)致人體自身中毒，造成

10、嚴(yán)重后果。便秘后有些物質(zhì)在大腸內(nèi)的腐敗作用會加強，有毒物質(zhì)吲哚、硫化氫和氨等的產(chǎn)生增加；有毒物質(zhì)在大腸內(nèi)停留時間過長，會使腸道內(nèi)的吸收增加。當(dāng)這些有毒物質(zhì)吸收量超過肝臟的解毒能力時，這些物質(zhì)（特別是氨）便可通過血液循環(huán)而進入大腦，損害大腦的正常功能。輕者引起頭痛、食欲減退、頭暈乏力、智力下降等；重者可出現(xiàn)中毒癥狀，如精神紊亂、定向能力障礙、昏睡或昏迷等，直接影響對腦卒中患者的治療、康復(fù)。同時，出現(xiàn)便秘后，由于患者用力排便，腹壓增加，可致顱內(nèi)壓升高，造成顱內(nèi)血管再次出血甚至危及生命7。33 傳統(tǒng)的干預(yù)治療方法往往效果不佳。臨床上一般的飲食調(diào)整，如多吃粗纖維食物，多飲水、腹部按摩等便秘的預(yù)防性干預(yù)

11、方法，往往因患者年老體弱，頭疼頭暈、惡心嘔吐、血壓增高而出現(xiàn)遵醫(yī)行為差、措施不能到位，難以積極有效地預(yù)防便秘。34 敷臍有和胃理腸、散結(jié)通滯、溫陽益氣的作用8。臍為胚胎發(fā)育過程中形成的隱窩，藥物貼敷臍部后有利于藥物較長時間存放，且利于藥物穿透彌散而被吸收入血進入體循環(huán)，發(fā)揮藥物的直接作用。在皮膚中臍部的神經(jīng)敏感度最強，敷臍的藥貼刺激了神闕穴周圍的神經(jīng)，通過神經(jīng)體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，從而改善胃腸道功能，能起到預(yù)防腦卒中便秘的作用。3.5 行氣通便貼由遠(yuǎn)紅外納米材料、生物膠、基質(zhì)、載體等組成。遠(yuǎn)紅外波能改善局部血液循環(huán)和微循環(huán)，增強人體局部新陳代謝，具有調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，促進腸

12、蠕動，達(dá)到排氣、排便的作用。另外，其貼劑主要成分有大黃、枳實、厚樸、雞矢藤等。大黃是傳統(tǒng)的瀉下類中藥，味苦性寒，具有瀉下導(dǎo)滯、泄熱通便之功效。枳實有行氣消痞促進胃腸收縮功效。厚樸有溫中燥濕，下氣散滿，燥濕消積，破滯等功能；雞矢藤有消食化積的功效。行氣通便貼敷臍后，能使藥物從臍孔中借助腧穴滲透，通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能，促進胃腸蠕動，使大便軟化暢通。3.6筆者對臨床急性腦卒中臥床患者的排便通過飲食指導(dǎo)或行氣通便貼外敷臍部進行護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組中顯效36例，有效13例，總有效率98%。而對照組中顯效10例，有效26例，無效14例，以卡方檢驗比較，結(jié)果兩組間顯效率、總有效率均有顯著差異（p0.01）。這充分說明對腦卒中急性期患者，早期臍部貼敷行氣通便貼確有促進排便，預(yù)防便秘的療效，且該療法不受患者本身疾病及進食的影響，使用方便、安全，患者無痛苦，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。 參考文獻1周曉紅.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護理對策J.現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2006，15（6）：8122陳文彬.診斷學(xué)M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：42433侯學(xué)榮.老年腦卒中患者便秘的預(yù)防及護理J.實用神經(jīng)雜志，2005，8（4）：1114王靜 . 重型顱腦損傷患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察與護理J.護士進修雜志，2003（18）6：546.5肖慧芳.老年人便秘的