業(yè)務院長大查房工作方案

1、誠信通指數(shù)20業(yè)務院長醫(yī)療質(zhì)量大查房工作方案（試行）一.目的1、規(guī)范各臨床科室三級查房制度、值班交接班制度等的落實，提高 各級醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量，進一步提升醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，確保 醫(yī)療安全。2、檢查科室臨床醫(yī)療服務和診療質(zhì)量，了解科室醫(yī)療質(zhì)量管理狀況 和環(huán)節(jié)質(zhì)量運行情況，聽取科室科主任、護土長匯報工作，現(xiàn)場解決 科室實際問題。二.范圍1、查房科室：臨床科室、醫(yī)技科室。2、查房重點病人：主要為疑難病人、危重病人、手術病人（重大手 術、多次手術及非計劃再次手術病人）、輸血病人、院內(nèi)感染病人、 有并發(fā)癥或合并癥病人、糾紛隱患病人等。原則上應住院5天以上。三.查房時間1、院長、業(yè)務院長醫(yī)療質(zhì)量大查

2、房每周一次，每次查一個科室，每 周醫(yī)療質(zhì)量查房日原則上固定在每周四，如遇特殊情況可臨時調(diào)整。2、臨床科室查房安排：周四上午8:00-8： 15查科室晨交班，周四下 午15:00-15： 30到病房查房，查看一個病人；15： 30-17:00在科室召 開院長、業(yè)務院長現(xiàn)場醫(yī)療質(zhì)量點評會。醫(yī)技科室查房時間為每周四 下午15:00-16： 30,到科室查房并召開院長、業(yè)務院長現(xiàn)場醫(yī)療質(zhì)量 點評會。特殊情況需變更時，由醫(yī)務科臨時通知參加人員和被查科室。3、醫(yī)療質(zhì)量大查房由醫(yī)務科組織，臨床科室大查房由院領導何利兵、 孫學兵、孟永生三人之任一人帶隊主持，醫(yī)技科室大查房由院領導何 利兵、郝飛躍二人之任一人帶

3、隊主持，在主持人確定被查科室后，由 醫(yī)務科于每周一通知參加查房人員和被查科室主任，被查科室應做好 充分準備。四.參加大查房人員院長、業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、質(zhì)控辦、藥劑科、輸血科等職能 部門負責人和/或管理科室人員，被查科室主任、護士長及相關醫(yī)護 人員。2016年度院級參加醫(yī)療質(zhì)量大查房人員：何利兵、郝飛躍、孫學兵、 孟永生、趙煥平、高增梅、劉武年、趙恒麗、等。2016年度科室參加質(zhì)量查房人員：被查科室主任、護士長、主管醫(yī) 生及護士等。每次查房時由業(yè)務院長、醫(yī)務科根據(jù)查房主題要求，確定院級參加醫(yī) 療質(zhì)量查房人員。五.查房內(nèi)容1 .三級醫(yī)師查房質(zhì)量，查房形式是否規(guī)范；2 .重點病人（疑難病人、

4、危重病人、手術病人、糾紛隱患病人等）醫(yī) 療救治情況；3 .醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，住院超30天患者管理及非計劃再次手術 情況，醫(yī)療安全不良事件管理情況。4 .病歷書寫情況；5 .合理用藥情況（包括抗菌藥物合理使用情況）；6 .合理用血情況；7 .醫(yī)療告知及醫(yī)患溝通情況；8 .醫(yī)護人員在位情況；9 .需醫(yī)院或業(yè)務職能部門協(xié)調(diào)的事項；10 .相關業(yè)務職能部門需要強調(diào)的工作。六、查房程序每次醫(yī)療質(zhì)量大查房時間由主持人控制，原則上臨床科室現(xiàn)場查房 時間控制在60分鐘之內(nèi)，院長和/或業(yè)務院長醫(yī)療質(zhì)量點評會控制在 60分鐘之內(nèi)，特殊情況下，可適當延長。（一）、臨床科室現(xiàn)場查房程序1、參加科室晨交班，檢查交接

5、班質(zhì)量。2、參加科室三級醫(yī)師查房，檢查查房質(zhì)量。到病房察看1例重點病 人的臨床醫(yī)療服務和診療質(zhì)量，具體程序如下：管床住院醫(yī)師報告病歷（背、查、問、講）：簡要匯報病史、提出初 步診斷與診斷依據(jù)、鑒別診斷與鑒別要點、病情評估、診療計劃及入 院后主要診療經(jīng)過，向上級醫(yī)師提出明確的查房請求。（2）主治醫(yī)師分析病例：總結(jié)病例特點，提出明確的入院診斷與確診 依據(jù)，鑒別診斷要點、診療方案、醫(yī)患溝通注意事項。提問、檢查和答辯：由科主任或檢查人員提問，指定人員回答問題。 由科主任或副主任醫(yī)師作小結(jié)。重點內(nèi)容：指出病歷問題或診療程 序問題，對病人病情進行綜合分析、評估、判斷，確定診療方案（檢 查程序、監(jiān)護措施、手

6、術方式、手術時機等），醫(yī)療風險防范措施與 醫(yī)患溝通和護患溝通要點，介紹診療新進展。（二）醫(yī)療質(zhì)量點評會程序1、由院長、業(yè)務院長或主管業(yè)務的院長助理之任一人主持會議。2、科主任匯報工作。匯報重點是科室基本運營管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理情況與持續(xù)改進效 果、醫(yī)療技術服務情況（成績、問題、改進措施），當前科室醫(yī)療質(zhì) 量存在的主要問題和需要醫(yī)院解決的具體困難。3、業(yè)務職能科室預查報告。由醫(yī)務科、質(zhì)控辦、藥劑科、輸血科等按各自職責匯報預查項目情況, 每個部門匯報時間控制在5-10分鐘。4、院長和/或業(yè)務院長作查房結(jié)論和綜合評價，提出醫(yī)療質(zhì)量改進計 劃的指令性意見。（詳見附件業(yè)務院長醫(yī)療質(zhì)量查房點評意見反 饋表）（三）信息反饋和查房活動記錄程序1、由醫(yī)務科整理科室醫(yī)療質(zhì)量點評意見（查房結(jié)論、綜合評價、質(zhì) 量改進意見等），經(jīng)主持人審核簽字后，以書面形式下發(fā)反饋給被查 科室，科室以此為依據(jù)采取下一步持續(xù)改進的