華支睪吸蟲病的超聲診斷價值

1、華支睪吸蟲病的超聲診斷價值         06-07-05 08:16:00     編輯：studa20              作者：李建輝  李泉水  何慧明  陳毓菁【摘要】  目的  探討二維超聲診斷華支睪吸蟲病的聲像圖表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值。方法  應(yīng)用二維超聲對308例華支

2、睪吸蟲病患者進(jìn)行檢查，觀察肝、膽聲像圖特點，重點觀察肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張及其分布、膽管壁回聲、肝實質(zhì)回聲、膽囊情況。結(jié)果  279例華支睪吸蟲病有特征性表現(xiàn)。271例肝內(nèi)膽管較均勻或節(jié)段性擴(kuò)張，部分被膜下小膽管囊狀擴(kuò)張，膽管壁增厚、回聲增強，以、級膽管較為明顯；60例膽囊內(nèi)可見點絮狀飄浮物回聲。5例肝吸蟲致膽道阻塞時可見膽管較均勻擴(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍肝組織分界清晰，管腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲。本組中經(jīng)超聲診斷華支睪吸蟲病的準(zhǔn)確率98.9%，敏感性90.3%，特異性100%。結(jié)論  華支睪吸蟲病的二維超聲聲像圖表現(xiàn)有一定特異性。超聲檢查是診斷該病的首選方法，有較高的臨床應(yīng)

3、用價值。        【關(guān)鍵詞】  華支睪吸蟲病  超聲診斷       【Abstract】  Objective  To study the ultrasonic imaging characteristics and its diagnostic value for clonorchiasis.Methods  308 patients with clinically proved clonorchiasis were

4、 examined by ultrasonography.The ultrasonic imaging characteristics such as the intrahepatic duct dilatation，ductal and periductal echogenicity，floating plaques in gallbladder were analyzed.Results  Among the 279 cases had changes on ultrasonic imaging.The main characteristics were the dilatati

5、on and thickened hyperechoic walls of intrahepatic bile ducts uniformly or segmentally，especially in ， level intrahepatic ducts.Partly，the cystiform dilatation of intrahepatic bile ducts can seen in the edge of liver and floating plaques with postural variation in gallbladder.The bile ducts were ful

6、l of uneven foci and dilated clearly when blocked by clonorchis sinensis，and the thickened hypoechoic walls were distinguished from liver parenchyma.In this group the accuracy rate，the sensitivity and specificity of diagnosing clonorchiasis with ultrasonography were 98.9%，90.3%，100% respectively.Con

7、clusion  The ultrasonic imaging of clonorchiasis has typical characterisitics，and ultrasonography is valuable in diagnosis of clonorchiasis，which is the first diagnostic method of images.        【Key words】  clonorchiasis  ultrasonic diagnosis  

8、      華支睪吸蟲病(Clonorchiasis)又稱肝吸蟲病，是一種廣泛流行于亞洲(如中國、韓國)的人體寄生蟲病1。隨著飲食習(xí)慣的交流及生活的遷移，有擴(kuò)大趨勢，尤其在我國華南地區(qū)是高發(fā)區(qū)，感染率達(dá)408%2，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注。肝吸蟲病的診斷主要依賴于病史、臨床表現(xiàn)，實驗室檢查及影像學(xué)檢查(包括超聲、CT和膽道造影)，其中超聲檢查起著重要的作用。但現(xiàn)有報道對超聲聲像圖改變及其診斷價值持不同觀點1，3，4。本文應(yīng)用二維超聲對308例華支睪吸蟲病患者進(jìn)行檢查，旨在探討其聲像圖特征及超聲的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。   

9、     1  資料與方法        1.1  一般資料  本組308例患者均為2001年1月2003年12月我院門診和住院患者，男230例，女78例；年齡278歲，平均46.8歲，其中220歲38例(12.3%)，2140歲85例(27.6%)，4160歲126例(40.9%)，60歲59例(19.2%)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣。本組患者一般情況良好，無不適148例；上腹部疼痛不適160例，乏力、食欲減退79例，腹脹37例，發(fā)熱24例，間歇性黃疸6例，進(jìn)行性黃疸2例。合并膽

10、囊炎98例，膽囊息肉64例，膽囊結(jié)石58例，肝內(nèi)膽管結(jié)石37例，膽總管結(jié)石2例，脂肪肝10例。其中經(jīng)外科手術(shù)證實23例，血清學(xué)檢查和/或糞便蟲卵(陽性)證實89例。        1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  患者有食生嗜好或食生魚史；糞便查蟲卵陽性；血清、皮膚試驗陽性；有臨床不適，經(jīng)吡喹酮藥物治療后，癥狀消失；超聲檢查有特征性改變：肝內(nèi)膽管均勻擴(kuò)張，以遠(yuǎn)端細(xì)小膽管明顯，膽管壁增厚，回聲增強，膽管周圍組織回聲增粗、增強，難以用其他膽系疾病來解釋的；經(jīng)手術(shù)證實有活蟲體，膽汁引流出活蟲體或蟲卵。  

11、0;     1.3  儀器與方法  應(yīng)用ALOKA-900型及GE200型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。于空腹時行肝、膽常規(guī)超聲檢查，取平臥位或左右側(cè)臥位，多切面掃查，觀察其聲像圖特點，重點觀察肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張及其分布、管壁回聲、肝實質(zhì)回聲、膽囊情況等。        2  結(jié)果        308例華支睪吸蟲病患者中，29例超聲檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，1例誤診為肝內(nèi)膽管癌，1例誤診為膽總管癌，1例漏診、僅診斷

12、為膽總管結(jié)石，其余均可見特征性超聲表現(xiàn)。本組中超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率98.9%，敏感性90.3%，特異性100%。        271例、級肝內(nèi)膽管較均勻或節(jié)段性擴(kuò)張，內(nèi)徑一般3mm；、級及部分級膽管壁呈節(jié)段或彌漫不均勻增強、增厚，見圖1，部分管壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化斑，可伴有聲影，膽管壁與門靜脈分界不清，周圍肝組織回聲增強、增粗。其中4例合并被膜下小膽管囊狀擴(kuò)張，均2cm，見圖2。華支睪吸蟲病在肝內(nèi)的分布無明顯特異性，但隨著年齡的增長，其超聲表現(xiàn)有由肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張到膽管壁增厚、鈣化、回聲增強，周圍肝實質(zhì)回聲增強、增粗這樣一個趨勢。        60例膽囊內(nèi)可見點絮狀物回聲飄浮或沉積，見圖3，改變體位后其形態(tài)變化明顯，后無聲影及慧星尾征，57例同時伴有上述肝內(nèi)膽管的超聲表現(xiàn)。               圖1  肝內(nèi)膽管節(jié)段性擴(kuò)張，管壁增厚、回聲增強、鈣化     &