危險(xiǎn)因素記分法篩檢無(wú)癥狀糖尿病及其評(píng)價(jià)

1、危險(xiǎn)因素記分法篩檢無(wú)癥狀糖尿病及其評(píng)價(jià)            【摘要】目的建立自然人群中無(wú)癥狀糖尿病的 篩檢方法。方法在非胰島素依賴(lài)型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，分別選擇兩組人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素記分法及其應(yīng)用價(jià)值研究。人群A用于危險(xiǎn)因素記分方法 的建立，采用logistic回歸分析篩選糖尿病的危險(xiǎn)因素，根據(jù)危險(xiǎn)因素的OR值確定不同變量 的記分值，以累計(jì)記分值的大小判斷個(gè)體患病的危險(xiǎn)性，并以人群B的資料驗(yàn)證該方法進(jìn)行 人群篩檢的真實(shí)性和有效性。結(jié)果隨著累計(jì)記分值的 增加，人群中無(wú)癥

2、狀糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增高，趨勢(shì)性2檢驗(yàn)具有非常顯著的統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(P0.01)。當(dāng)判別閾值定為7時(shí)，該方法對(duì)人群中無(wú)癥狀糖尿病篩檢的靈敏 度和特異度分別為74.30%和63.20%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為4.20%，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)99. 20%。結(jié)論本法簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)，有利于獲得滿(mǎn)意的受檢率，可用于糖尿病個(gè)體和群體(社區(qū))的患病危險(xiǎn)度測(cè)定及健康教育，有望成為糖尿病人群篩檢的 有效和實(shí)用的方法。 關(guān)鍵詞:糖尿病  危險(xiǎn)因素記分法   The use of risk factors scoring method in screening for undiagnosed d

3、iabetes in general population【Abstract】ObjectiveBased on an epidemiological surve y of NIDDM in the general population, two sub-population groups were selected to develop a screening method on risk factors to identify people at increased risk for undiagnosed diabetes.MethodsLogistic regression an al

4、ysis on the original data of population A was carried out to screen the main r isk factors of diabetes. The score of the variables was determined based on the OR value and the aggregate score was used to predict the risk of undiagnosed di abetes. Both validity and effectiveness of the method  w

5、ere evaluated in populati on B.ResultsResults showed that the risk of having diab etes in the population increased along with aggregate scores of the method. Tren d 2 test showed statistical significance (P0.01). When the threshold v alue was set up at 7, both sensitivity and specificity for identif

6、ying undiagnos ed diabetes were 74.3% and 63.2%, respectively making the positive predictive v alue 4.2% and negative predictive value 99.2%.Conclusion The benefits of this screen method seemed to be simple,economical and help ful to obtain a satisfactory response rate. The method could be used for

7、health education and to identify people (community) at high risk for potential diabetes . It was predicted that this screening method could serve as an effective and us eful tool for mass screening of NIDDM. 【Key words】NIDDMScreeningRisk factorsEvalu ation 非胰島素依賴(lài)型糖尿病(NIDDM)早期大多無(wú)特異癥狀，在臨床確診前大約有912年的潛隱

8、期 1，2，因此，人群中存在著大量的未診斷的糖尿病患者(undiagnosed diabetes)， 或稱(chēng)之為無(wú)癥狀糖尿病患者，國(guó)外報(bào)道約占人群中糖尿病總病例數(shù)的40%50%3，4 ，我國(guó)報(bào)道這一比例高達(dá)70%5。90年代以來(lái)，國(guó)外學(xué)者在糖尿病人群篩檢方面 進(jìn)行了一些有益的嘗試14，先后提出了危險(xiǎn)因素分類(lèi)樹(shù)法3以及調(diào) 查表癥狀篩檢法4等，以使人群中未診斷的糖尿病患者能得到早期診斷和早期治 療。國(guó)內(nèi)在糖尿病人群篩檢方法方面的研究報(bào)道尚少。本文試圖在大樣本的人群流行病學(xué)調(diào) 查的基礎(chǔ)上，建立一種用于無(wú)癥狀糖尿病人群篩檢的危險(xiǎn)因素記分法，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。 材料與方法 一、資料來(lái)源：本文研究資料來(lái)自1

9、9961997年江蘇省自然人群糖尿病 流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料，現(xiàn)場(chǎng)抽樣方法、調(diào)查方法及質(zhì)控措施等均嚴(yán)格按“1996年中國(guó)糖尿 病流行特征研究”方案6進(jìn)行。為本研究需要，將總?cè)巳悍殖扇巳篈和人群B，人 群A由 常州和武進(jìn)兩城鄉(xiāng)地區(qū)2074歲的3 222人組成，人群B由南京、連云港、淮安及錫山城 鄉(xiāng)地區(qū)2074歲的5 512人組成。兩組人群在年齡、性別構(gòu)成以及城鄉(xiāng) 人口比例等方面均衡可比?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、流行因素調(diào)查、慢性病史、體格測(cè) 量、血壓及血糖等。糖尿病的診斷采用WHO標(biāo)準(zhǔn)7。人群中未診斷糖尿病的定義為 既往無(wú)明確糖尿病病史，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時(shí)血糖值200mg/dl

10、并經(jīng)復(fù)查確認(rèn) 者。本研究的目的在于根據(jù)人群中危險(xiǎn)因素的暴露水平篩選未診斷的糖尿病病人，所有既往 已明確診斷為糖尿病的病人不列入本次分析，因此，實(shí)際有效樣本人群A為3 085人，人群B為5 384人。 二、危險(xiǎn)因素的篩選及記分法的建立(人群A)：以人群A的原始資料為基礎(chǔ)， 對(duì)不同的變量進(jìn)行編碼，以是否是新診斷的糖尿病病人作為因變量(是1，否0)，所有其 他因素作為自變量(包括年齡、性別)進(jìn)行單因素非條件logistic回歸分析，以P0.0 5作為篩選危險(xiǎn)因素Xi的顯著性界限。logistic回歸分析輸出結(jié)果中OR值的意義為自變 量 每增加一個(gè)等級(jí)個(gè)體所增加患糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度，根據(jù)這一原理，我們

11、確定以各變量OR的 整數(shù)值作為個(gè)體具有該變量時(shí)的記分(Score)。某一個(gè)體具有的危險(xiǎn)因素Xi越多，其累計(jì) 的記分值(Xi×Score)越高，理論上其罹患糖尿病的危險(xiǎn)性越大。 三、危險(xiǎn)因素記分法實(shí)際應(yīng)用評(píng)價(jià)(人群B)：將從人群A篩選獲得的危險(xiǎn)因素 及其記分值應(yīng)用于另一人群B，以評(píng)價(jià)所建立的危險(xiǎn)因素記分法的實(shí)際篩檢效果。對(duì)該組人 群的每個(gè)個(gè)體計(jì)算出累計(jì)記分值(Xi×Score)。在綜合考慮篩檢試驗(yàn)的靈敏度和特異度 的情況下，確定判斷糖尿病高危人群的臨界閾值，并計(jì)算此臨界閾值用于人群篩檢時(shí)的靈敏 度、特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。 非條件logistic回歸分析及個(gè)體累計(jì)記分值的計(jì)

12、算均用微機(jī)在SPSS/PC(5.0版)軟件包 中完成。 結(jié)果 一、危險(xiǎn)因素的篩選及記分：對(duì)人群A(3 085名個(gè)體)，以是否是未診斷 糖尿病病人(共132例病人)作為因變量，進(jìn)行非條件logistic回歸分析，選擇P0.05 的12個(gè)變量作為危險(xiǎn)因素記分的依據(jù)，以O(shè)Ri的整數(shù)值(按四舍五入)作為各變量記分的 分值，見(jiàn)表1。     2006-12-14        表1logistic回歸分析從人群A篩選出的糖尿病危險(xiǎn)因素及其記分值 變量Xi  i ORi(95%

13、CI) Score值#  X1年齡 0.564* 1.76(1.492.08) 2  X2文化 0.917* 2.50(1.514.13) 2  X3多飲多尿 0.836* 2.31(1.473.63) 2  X4肢端潰瘍 1.731* 5.65(1.8617.13) 6   X5高血壓病史 0.972* 2.64(1.744.02) 3  X6 冠心病史 0.720* 2.05(1.024.16) 2  X7糖尿病家族史  0.425* 1.53(1.052.23) 2  X8體重指數(shù) (BM

14、I)  0.540* 1.72(1.412.08) 2  X9腰臀比(WHR) 0.521*  1.68(1.392.04) 2  X10收縮壓 1.122 * 3.07(2.413.92) 3  X11舒張壓 0.469* 1.60(1.252.05) 2  X12脈搏數(shù) 0.790* 2.20(1. 433.40) 2  變量編碼：X1(400，401，502，603)；X2(初中以下0，高中以上1)；X37(有1，無(wú)0)；X8(250，251，272)；X9男/女(0.9/0.850，0.9/0.851，0.95/0.

15、92)；X10/X 11(140/900，140/901，160/952)；X12(900，901) *P0.05；*P0.01#Score值是指變量值每增加一個(gè)等級(jí)的記分值二、累計(jì)記分值指示糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)：將從人群A所獲得的各變量的記分值應(yīng)用于人群B，計(jì)算出每個(gè)個(gè)體的累計(jì)分值及不同累計(jì)分值的糖尿病患病率，結(jié)果見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，隨著累計(jì)分值的增高，糖尿病的患病率也呈明顯的上升趨勢(shì)，趨勢(shì)性2檢驗(yàn) P值小于0.01。據(jù)此，可從一般人群中將不同危險(xiǎn)度的亞人群區(qū)分開(kāi)來(lái)，為進(jìn)一步 篩檢和/或?qū)嵤╊A(yù)防措施提供依據(jù)。 表2不同累計(jì)記分值人群的糖尿病患病率(人群B) 累計(jì)分值 (Xi×Score

16、)  觀察總?cè)藬?shù) 糖尿病新病例數(shù)* 患病率(%) OR值  04 2722 22 0.59 1.00  59 1308 22 1.68  2.10  1014 780 25 3.21 4.06  1519 361 17 4. 71 6.07  2024 213 27 12.68 17.82  合計(jì) 5384 113 2.10 -  患病率趨勢(shì)性2112.68P0.001 * 人群中未診斷的糖尿病病人 三、危險(xiǎn)因素記分法人群篩檢的效果評(píng)價(jià)：表3列出了不同累計(jì)記分值作為 判斷閾值時(shí)對(duì)目標(biāo)人群B篩檢的結(jié)果。當(dāng)以

17、累計(jì)記分值為7作為判別的閾值時(shí)(此時(shí)約登指數(shù) 最大)，其篩檢的靈敏度為74.3%，特異度為63.2%，即只需對(duì)37%的高危險(xiǎn)人群進(jìn)行 篩檢，可篩出目標(biāo)人群中3/4的未診斷的糖尿病病人。 表3危險(xiǎn)因素記分法對(duì)人群B篩檢的效果 累計(jì)分值 病例 非病例 2 靈 敏度(%) 特異度(%) 約登指數(shù) 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%)  5 91 2571 44.60* 80.50 51.20 0.32 3.42  5 2 2 2700   7 84  ;1941 66.30* 74.30 63.20 0.38 4.15  7 29 3330   10 69 1

18、285 79.10* 61. 10 75.60 0.37 5.10  10 44 3986   15 44 5 30 96.90* 38.90 90.00 0.29 7.67  15 69 4741   * P0.001     討論 近20年來(lái)，糖尿病對(duì)我國(guó)人群的危害日趨嚴(yán)重，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后第 三位重要的慢性非傳染性疾病8。根據(jù)我國(guó)人口多、衛(wèi)生資源相對(duì)缺乏的國(guó)情，如何有重點(diǎn)和有針對(duì)性地開(kāi)展對(duì)糖尿病等慢性病的社區(qū)防治已引起政府和社會(huì)各界的普遍關(guān)注。 糖尿病的人群篩檢是實(shí)施二級(jí)預(yù)防(早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早

19、治療)的關(guān)鍵步驟。任何一種篩檢方 法不僅要求漏診率(假陰性率)低，更重要的是簡(jiǎn)便易行，易為受檢者接受。顯然，作為臨床 診斷用的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)由于操作復(fù)雜、對(duì)象較難接受以及高費(fèi)用和低效率，不 宜作為人群現(xiàn)場(chǎng)糖尿病篩檢的第一線(xiàn)方法。尿糖試驗(yàn)雖然有很高的特異度(90%以上)，但其 靈敏度太低(16%40%)，大部分的病例會(huì)被漏診2。80年代，國(guó)外出現(xiàn)了在人群 流行病學(xué)研究結(jié)果的基礎(chǔ)上建立起健康損害/健康危險(xiǎn)性(Health Hazard/Health Risk)的評(píng) 價(jià)方法9，即采用流行病學(xué)方法確定健康損害的高危險(xiǎn)人群，以實(shí)施健康教育和 發(fā)現(xiàn)早期病人。1995年，美國(guó)學(xué)者Herman

20、3報(bào)告了基于簡(jiǎn)要調(diào)查表的危險(xiǎn)因素分 類(lèi)樹(shù)(Classification Tree)法，通過(guò)對(duì)3 384名2074歲對(duì)象的篩檢，其對(duì)人群中未診 斷糖尿病篩檢的靈敏度達(dá)78%，特異度為65%，篩檢效果較好。最近，Ruige等4采 用 新設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)2 364名5074歲對(duì)象篩檢的靈敏度和特異度分別為72%和56%，并建 議可將該方法推廣應(yīng)用于高危險(xiǎn)人群的篩選和實(shí)施健康教育。本文危險(xiǎn)因素記分法的設(shè)計(jì)思 想與國(guó)外調(diào)查表篩檢方案類(lèi)似，亦以確定高危個(gè)體(群體)為目的。本研究的獨(dú)特之處在于采 用相對(duì)危險(xiǎn)度OR值作為記分的依據(jù)，具有簡(jiǎn)單易懂、方便可行的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)際應(yīng)用結(jié)果表明， 累計(jì)記分值可用于預(yù)測(cè)人群糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，區(qū)分和篩選高危人群，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿 病的篩檢，可大大提高人群中未診斷糖尿病的檢出率，降低現(xiàn)場(chǎng)篩檢的成本