常見抗精神病藥物副作用及護理

1、常見抗精神病藥物副作用及護理徐橋永、抗精神病藥物作用機制I所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。由于某些精神藥作用；理相同，可以引起某個類似的副反應(yīng)。精神科藥物副作用藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運動障礙藥源性癲癇 自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào) 惡性綜合癥 消化系統(tǒng)癥狀 血液系統(tǒng)副反應(yīng)惡性綜合癥藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀消化系統(tǒng)癥狀遲發(fā)性運動障礙藥源性癲癇抗精神病藥常見副反應(yīng)血液系統(tǒng)副反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)皮膚副反應(yīng)但首發(fā)、緩慢起病的，維持治療需25年。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常波動或緩解不 全的，則需終身治療。目前精神病藥物治療任然是對癥性、

2、經(jīng)驗性的用藥。急性發(fā)作、緩解迅速徹底的，維持治療時間較短。三、藥物檢測觀察的十個副作用口干(1)藥源性精神癥狀癥狀與藥物副作用的自我鑒別小技巧往往在精神病情嚴重時，抗精神病藥的副作用并不明顯。一旦病情好轉(zhuǎn)后，副反應(yīng)就顯現(xiàn)出來了，這時大家不必緊張，這些并不是病情惡化。如果是病情惡化，患者不會向你訴說，不會要求治療。如果是患者向你訴說的、央求你或醫(yī)生解決的，大多是藥物的副反應(yīng)。當(dāng)然，是癥狀還是藥物副作用要由醫(yī)生來”下判斷和處理。護理措施1輸入內(nèi)容(1)鑒別并明確原因，采用心理治療、安慰及解釋。必要時停藥觀察。出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時, 應(yīng)采取措施促進排泄，足量輸 液，給予維生素B、C等治療；2輸入

3、內(nèi)容(2)急性錐體外系癥狀藥源性帕金森綜合癥、;煩躁不安，反復(fù)徘招:一般用藥數(shù)網(wǎng)至猿月發(fā)、 生.動作遲緩、夙張力 增高、面容呆板具 般)、肌肉at和3等.急性肌張力障礙靜坐不育171月或第以用藥后產(chǎn)生.面、膈'及舌肌寒摩多見.表現(xiàn)口眼歪斜、黑覆、伸舌、張口和言語障麗癥伏.流涎L激活了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、呼機吸道腺體及汗腺等的分泌增加理2.可能是變態(tài)反應(yīng)引起h2受體活性增強，腺體分泌增加所致3.喉蠕動減少或吞咽肌反射被抑制流涎是氯氮平治療早期最常見的一種不良反應(yīng)，約64.3%的患者出現(xiàn)流涎。過度流涎在睡眠 時最明顯，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，建議 患者側(cè)臥位,以便于口涎流出，防止吸

4、入氣管， 必要時減量或換藥?；蜃襻t(yī)囑使用拮抗劑。圖示(2)急性錐體外系癥狀 (1)出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；急性肌張力障礙，出現(xiàn)強迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運動障礙及吞咽困難；靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；遲發(fā)性運動障礙，出現(xiàn)口一舌一頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即為錐體外系反應(yīng)。 (2)可按醫(yī)囑給拮抗劑對癥處理，安坦、東蔗若堿、苯海拉明、雷尼替丁，必要時減藥或停端o應(yīng)加強精神科基礎(chǔ)護理，特別是吞咽困難的/,理，一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理；(3)遲發(fā)性運動障礙長期(>1年)和大量服藥所致表現(xiàn)停藥后長期不消失口.舌、腮三聯(lián)癥不自

5、主的有節(jié)律的刻板式運動如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動廣泛性舞蹈樣徐動癥機制受體向上調(diào)節(jié)，使黑質(zhì)紋狀體71功能相對增強。雪任護理措表現(xiàn)以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征，最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫。處理：尚無有效治療藥物，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物?？鼓憠A能藥物會促進和加重遲發(fā)性運動障礙,應(yīng)避免使用。早期發(fā)現(xiàn)、早期處理有可能逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性逅.動障礙。(4)藥源性癲癇 大發(fā)作(屬較嚴重的不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā))； 局限性發(fā)作； 癲癇持續(xù)狀態(tài)；護理措施第一步正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時，首先迅速判斷是否瘢病發(fā)作,與此同時給于急救。第二步保持呼吸道通常:

6、解開患者的衣扣，褲帶，頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動假牙取下。第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上，下臼齒之間；若患者是在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒，適度的扶助患者的手、腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體，及按壓胸部,防止造成人為的外(5)心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，Q-受體阻斷,逆轉(zhuǎn)腎上腺素的降壓作用。抑制血管運動中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時，腿

7、部血管放松。如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。正常體位變換時血壓的調(diào)節(jié)維持正常血回心血量下降體位變 換適應(yīng)體位的改變體位性低血壓的護理*睡覺將頭部墊高，可減少體位性低血壓的出現(xiàn)。*鍛煉身體，增強體質(zhì)。平時養(yǎng)成運動的習(xí)慣,均衡的飲食，規(guī)律正常的生活。體格瘦小者應(yīng)每天多喝水以便增加血容量。四肢準備活動，有助干促進價脈血向心臟回流O*起床時緩慢地改變體位，起立不能突然，轉(zhuǎn)4身緩緩而起，動作不要過猛過快，做些輕微的體位性低血壓的護理*排便后起立動作都要慢些。*洗澡水溫度不宜過熱，因熱可使血管擴張而降低血壓。不在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。用藥后，

8、夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間起床尤其要小心。大量出汪、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。7"(6)惡性綜合癥這是指抗精神藥物引起的一種嚴重的、罕見的合并癥，高效價的抗精神藥物或聯(lián)合用藥較容易引起。興奮、拒食、養(yǎng)欠佳，既往患有器質(zhì)性病的病人也較容易發(fā)生。能衰竭，死亡率20.30%,機制：可能與DA功能下降；藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴者是發(fā)生NMS的危險因素。/病程數(shù)小時至7天。嚴重死于腎臟、呼吸功護理措施:應(yīng)將病人安置在單間，設(shè)專人護理。:保持環(huán)境安靜，通風(fēng)良好，加強基礎(chǔ)護理。如晨晚間護理.口腔護

9、理和預(yù)防壓瘡的護理，病人意識不清，可采取鼻飼飲食，保證營養(yǎng)。高熱時，要進行有效的物理降溫，保持呼吸道通暢，及時吸痰.給氧。要密切觀察生命體征的變化，意識障礙程度，還要建立并保持好靜脈輸液通道，以利搶救。要做好搶救護理記錄、出入量記錄，并仔細3接病情，做好各項護理記錄。(7)消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應(yīng)口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹等;(2)可引起藥源性肝功能損害護理措施(1)最常見的胃腸道不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、口干、便秘、偶爾腹瀉和尿;有些抗精神病藥可引起無黃疸性肝功能異常，病人無明顯覺癥狀，僅有單項谷丙轉(zhuǎn)胺酶增高。(2)應(yīng)給高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，鼓勵病人多飲

10、水，保證充分休息O便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，如果處理不當(dāng)，可能會發(fā)展為麻痹性腸梗阻。肝功能異?？勺襻t(yī)囑加服保肝藥并密切觀察。(8)血液系統(tǒng)副反應(yīng) Q)血小板減少癥 (2)再生障礙性貧血 (3)白細胞減少及粒細胞缺乏癥屬嚴重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見，為其他抗精神病藥護理措施 (1)主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎三聯(lián)癥，提示預(yù)后不佳。 (2)發(fā)現(xiàn)粒細胞減少要立即停藥，給上腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素、生血藥對癥處理。護理上的重點在于對病人施行保護性隔離，避免發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮,定期消毒，注意病人冷暖、營

11、養(yǎng)、休息，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止并發(fā)感染。功能障 經(jīng)紊亂、月 泌乳、甲狀腺機能 低下等。適當(dāng) 調(diào)整藥量或?qū)?癥處理可恢復(fù)肥廨抗精神病藥多會不 同程度地減少多巴 胺，從而產(chǎn)生增加 食欲增加體重的 作用。其中氟哌咤影響相對較輕。(9)代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)護理措施包括無排卵周期不孕)、月經(jīng)的黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素血癥。在男性患者可能會抑制男性睪酮。 降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)的癥狀O 根據(jù)病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，(10)皮膚方面副反應(yīng) (1)藥物性皮疹以氯丙嗪為多見。 (2)光敏性皮炎多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位。 (3)剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥

12、第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險，死亡率高。一(1)為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要避免日光直接曝曬，對服用吩噬嗪類藥物的病人尤應(yīng)注意。(2)發(fā)現(xiàn)病人有散在皮疹出現(xiàn)時，即應(yīng)報告醫(yī)生，暫緩給藥。要說服病人不要搔抓皮疹，以防止損傷皮膚并感染。(3)對出現(xiàn)剝性皮炎的病人，要實行保護性隔離，住單間病房，病室保持一定溫度，定期空氣消毒，防止合并感染，同時做好基礎(chǔ)護理，保持皮膚及粘膜的清潔。鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可出現(xiàn)一般副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀，一般不嚴重。鋰鹽治療量與中毒量極為接近,當(dāng)病人用量過大或進食不佳時可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。在發(fā)生中毒前一周內(nèi)可有前驅(qū)癥狀，如處理不及時可現(xiàn)中毒癥關(guān)，病人表現(xiàn)程度不同的意識障礙，有些病人可導(dǎo)致心腎功能衰竭、休克，處理不當(dāng)可死亡，若積極搶救，癥狀好轉(zhuǎn)后不遺留有任何后遺癥。結(jié)束語(1)密切注意病人血鋰濃度檢查結(jié)果，一般血鋰濃度不宜超過L4mmol/L,如果超過L6mmol/L,便容易產(chǎn)生中毒。鋰鹽治療的病人應(yīng)每半個月查血鋰濃度1次,每月查腎廓清試驗1次。(2)對有消化道反應(yīng)的病人，要注意飲食情況，設(shè)法補充水份及鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g,以利鋰鹽的排出。必要時輸液，保持水電解質(zhì)平衡。(3)注意觀察有