降糖藥及合并用藥分析

1、    降糖藥及合并用藥分析            作者：陳嚴(yán)潔 張濤 范喜城時(shí)間：2007-11-22 12:51:00                     【摘要】  目的：了解我院降糖藥的使用情況并作出客觀分析，為臨床用

2、藥提供參考。方法：隨機(jī)抽取2006年含有降糖藥的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1152張?zhí)幏街?，年齡大于50歲占81.43（938/1152），有42.27（487/1152）伴有并發(fā)癥和/或合并癥，降糖藥單一用藥62.85（724/1152）聯(lián)合用藥占37.15（428/1152），單一用藥中居前3位的分別是磺脲類，雙胍類，-葡萄糖苷酶抑制劑，聯(lián)合用藥中居前3位的分別是：磺脲類雙胍類，磺脲類-葡萄糖苷酶抑制劑，雙胍類-葡萄糖苷酶抑制劑。結(jié)論：本次調(diào)查的降糖藥用藥基本合理，僅少數(shù)幾處存在問題，如胰島素的使用，磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用及胃腸潰瘍患者的用藥等。 【關(guān)鍵詞】  降糖藥 聯(lián)合用藥 合理用

3、藥Analysis of use of Hypoglycemic Drugs Either Alone or in Combination with Other DrugsAbstract: Objective: To find out the situation of using of hypoglycemic drugs in our hospital and to make objective analysis,so as to provide some references for rational use of which in clinical.Method:The outpati

4、ent hypoglycemic drugs prescriptions during 2006 period were randomly collected for statistical analysis.Result:Of 1152 prescriptions,patients of 50 and over was 81.43,42.27（487/1152）had complications, 62.85（724/1152）were treated with hypoglycemic drugs alone,and 37.15（428/1152）were treated with hyp

5、oglycemic drugs in combination with other drugs. Leading the first 3 place on the list of single drug use were sulfonylureas,biguanide, -Glycosidace Inhibitor,respectively;while leading the first 3 places on the list of drug combination were sulfonylureas in combination with biguanide, sulfonylureas

6、 in combination with-Glycosidace Inhibitor,biguanide in combination with -Glycosidace Inhibitor.Conclusion:The utilization of hypoglycemic drugs in our hospital was found to be basically,however,the use of drugs in a few aspects is far from perfect,such as the use of insulin,the drug combination of

7、sulfonylureas,the choice of drugs for patients with gastrointestinal ulcer and so on.Key words:  Hypoglycemic drugs;  Drug combination;  Rational use of drugs   糖尿病是一種慢性代謝性疾病，可引發(fā)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病腎病等多種并發(fā)癥，而良好的血糖控制可明顯減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。近年來(lái)，隨著許多新型降糖藥相繼問世，如何根據(jù)藥物的特點(diǎn)及患者自身狀況更好地選擇

8、降糖藥是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)問題。本文對(duì)我院降糖藥處方進(jìn)行分析，了解降糖藥使用情況及聯(lián)合用藥情況，并對(duì)降糖藥使用現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，為臨床用藥提供參考。1  資料與方法隨機(jī)抽取我院2006年1月至12月的門診處方，對(duì)含有降糖藥的1152張?zhí)幏竭M(jìn)行以下內(nèi)容的統(tǒng)計(jì)：患者年齡、藥物名稱、藥物出現(xiàn)頻次、單一/聯(lián)合用藥、降糖藥與糖尿病常見合并癥和或合并癥聯(lián)合用藥情況。2  結(jié)果2.1  各年齡組使用降糖藥比例見表1，從表1中見年齡60歲為最多，占53.30，5059歲次之，占28.13，兩者相加達(dá)81.43。說(shuō)明50歲以上年齡是糖尿病的好發(fā)年齡段。表1  各年齡段應(yīng)用降糖

9、藥頻率（略）2.2  降糖藥的出現(xiàn)頻率：各種降糖藥在處方中出現(xiàn)的頻率見表2。2.3  降糖藥單一/聯(lián)合用藥分析：本次調(diào)查中降糖藥單一用藥724例，占62.85，居前3位的分別是磺脲類293例，占40.47，雙胍類216例，占29.83，-葡萄糖苷酶抑制劑127例，占17.54。聯(lián)合用藥428例，占37.15，聯(lián)合應(yīng)用2種降糖藥處方數(shù)為371張，占86.68%（371/428），居前3位分別是磺脲類雙胍類166張，磺脲類-葡萄糖苷酶抑制劑103張，雙胍類-葡萄糖苷酶抑制劑52張。聯(lián)合應(yīng)用3種降糖藥處方數(shù)57張，占13.32。表2  各種降糖藥藥的處方頻數(shù)（略）2.4

10、  主要的合并用藥情況：降糖藥與其他常見并發(fā)癥或合并癥聯(lián)合用藥情況見表3。2.5  不合理用藥表3  主要的并發(fā)癥和/或合并癥的聯(lián)合用藥情況（略）3  討論3.1  糖尿病患者90以上為非胰島素依賴型（2型），其中大多數(shù)患者使用口服降糖藥，約2030的患者需要使用注射用胰島素1,但此次調(diào)查中，出現(xiàn)胰島素的處方僅7.12，使用頻度偏低。對(duì)應(yīng)用多種口服降糖藥治療無(wú)效的患者，其胰腺功能已經(jīng)開始衰退或胰腺功能已喪失一半，如果再用口服藥物促其分泌胰島素，只能加重胰腺的負(fù)擔(dān)，使其病情惡化?，F(xiàn)代觀點(diǎn)是足量使用口服磺脲類藥不能使空腹血糖控制在12mmol/L以

11、下，糖化血紅蛋白8的患者，就應(yīng)盡早使用胰島素。本次調(diào)查胰島素使用偏低主要是不少患者對(duì)胰島素的使用存在誤區(qū)，以為一旦使用就會(huì)終身應(yīng)用，致使許多需用胰島素治療的患者不接受胰島素治療。3.2  達(dá)美康（格列齊特）在本次調(diào)查處方頻數(shù)的統(tǒng)計(jì)中位列第一，且在聯(lián)合用藥中也頻繁與其他降糖藥合用，主要原因是格列齊特除降血糖外，還能降低血小板黏附性，改善微循環(huán)，適用于糖尿病伴有微血管病變及老年糖尿病患者。3.3  本次調(diào)查中，有62.85為單一用藥，其中居前3位的依次是磺脲類，雙胍類，-葡萄糖苷酶抑制劑。糖尿病患者剛發(fā)病單一用藥選擇主要根據(jù)患者是否超重或肥胖進(jìn)行初始降糖藥的選擇，磺脲類主要適用

12、于非肥胖的2型糖尿病患者，且胰島細(xì)胞尚存較好的儲(chǔ)備功能，無(wú)高胰島素血癥者。對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者的初始治療一般選用雙胍類，-葡萄糖苷酶抑制劑。3.4  隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，所有單藥治療均難維持良好的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，因此，早期、合理聯(lián)合用藥方案不僅能使血糖達(dá)標(biāo)，還可以相互抵消藥物的不良反應(yīng)，避免單一用藥至最大劑量所帶來(lái)的不良反應(yīng)。本次調(diào)查中有37.15患者聯(lián)合用藥，其中居前3位的分別是：磺脲類雙胍類，磺脲類-葡萄糖苷酶抑制劑，雙胍類-葡萄糖苷酶抑制劑，均屬臨床常見的聯(lián)合用藥方案2。采用磺脲類雙胍類的用藥方案主要是根據(jù)其不同的作用機(jī)制，磺脲類主要是通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分泌胰島

13、素而達(dá)到降低血糖作用，而2型糖尿病患者均存在不同程度的胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，聯(lián)用雙胍類藥物可增強(qiáng)胰島素與外周組織胰島素受體結(jié)合，提高胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善外周組織糖的攝取和利用，此外尚有抑制肝糖原的分解及糖異生，抵消磺脲類藥物增重的作用。兩者合用比單一用藥可使空腹血糖降低3.5mmol/L，糖化血紅蛋白平均降低1.7，而磺脲類藥與-葡萄糖苷酶抑制劑的聯(lián)用有利于更好控制餐后血糖，從而減少大血管并發(fā)癥的發(fā)生。3.5  本次調(diào)查中降糖藥與糖尿病常見的并發(fā)癥/或合并癥聯(lián)合用藥最多的為抗高血壓藥，其中以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及鈣拮抗劑出現(xiàn)頻數(shù)較多，目前臨床仍多

14、堅(jiān)持將ACEI作為糖尿病高血壓治療的首選藥物3,它不僅能安全有效降低血壓，還能較其它藥物更好地降低尿蛋白，進(jìn)而阻止和延緩終末期腎病的發(fā)生，同時(shí)可降低心血管事件發(fā)生率4，對(duì)糖脂代謝無(wú)不利影響，且可改善機(jī)體對(duì)胰島素敏感性。而鈣拮抗劑則是糖尿病高血壓合并冠心病患者的首選藥物，從這可看出我院糖尿病高血壓患者降壓藥的選擇基本上是合理的。3.6  本次調(diào)查中有三張?zhí)幏匠霈F(xiàn)了同一類型口服降糖藥，由于相同的作用原理和作用部位，聯(lián)合應(yīng)用不但沒有協(xié)同作用，反而會(huì)使不良反應(yīng)增加，臨床應(yīng)避免此種聯(lián)合用藥，13例患者在使用磺脲類藥物同時(shí)應(yīng)用可促使低血糖發(fā)生的藥物如：阿司匹林，別嘌呤醇5，應(yīng)引起注意；4例患有胃腸潰瘍的糖尿病患者口服-葡萄糖苷酶抑制劑可能會(huì)使原有的胃腸疾病加重或惡化，故此類患者應(yīng)避免應(yīng)用-葡萄糖苷酶抑制劑6；3張?zhí)幏匠霈F(xiàn)格列吡嗪與氫氯噻嗪聯(lián)用，由于噻嗪類利尿藥可使糖耐量降低，血糖升高而致高糖血癥，故糖尿病患者應(yīng)慎用7；5例口服磺脲類藥患者聯(lián)用雷尼替丁，由于雷尼替丁可