臨床常見癥狀的鑒別診斷

1、發(fā)熱可分為1.感染性發(fā)熱，多種病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體、支原體、寄生蟲等均可引起感染性發(fā)熱，常見如肺部感染、消化道感染、泌尿系統(tǒng)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、敗血癥等，結(jié)合該患者病史、體檢及血常規(guī)情況，考慮為感染性發(fā)熱，具體部位除上呼吸道外，尚需進(jìn)一步檢查以明確。2.非感染性發(fā)熱：如血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、結(jié)締組織病、脫水熱等，結(jié)合該患者病史、體檢及血常規(guī)情況暫不考慮。呼吸困難1 .神經(jīng)性呼吸困難：多為心臟神經(jīng)癥患者，做一次深呼吸、癥狀可暫緩解，呼吸頻率不增加，無(wú)心臟體征。 常伴心悸、疲乏、頭昏、失眠及其他神經(jīng)癥的癥狀。2 .慢性阻塞性肺疾病：有慢性支氣管、肺及胸廓疾病史，常有肺氣腫體征，發(fā)絹比

2、呼吸困難重，咳痰后緩 解，X線胸片、血?dú)夥治黾胺喂δ軠y(cè)定，可幫助診斷。3 .支氣管哮喘：有過(guò)敏史或長(zhǎng)期哮喘史，多見于年輕人或從青少年起病，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙 肺滿布哮鳴音，可有肺氣腫征，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑有效。4 .急性心力衰竭：有基礎(chǔ)心臟病病史，如冠心病、風(fēng)心病等，呼吸困難平臥時(shí)加重，做起時(shí)減輕，咳泡沫樣，尤其呈粉紅色泡沫樣痰，有各種相應(yīng)的心臟體征，如奔馬律等，X線檢查示心影增大，肺淤血。高血壓病原發(fā)性高血壓：患者平素飲食嗜鹽，體型偏胖，有原發(fā)性高血壓病可能。腎性高血壓：系繼發(fā)性高血壓病常見類型，包括腎實(shí)質(zhì)性和腎血管性，患者既往無(wú)腎病史，予查腎功能、腎血管彩超協(xié)助診斷。嗜 銘細(xì)胞瘤：患

3、者發(fā)作時(shí)無(wú)典型的心慌、頭痛、出汗三聯(lián)征，予行尿VMAt性，必要時(shí)行24小時(shí)尿VM儂量協(xié)助診斷。原發(fā)性醛固酮增多癥 ：高血壓為最早出現(xiàn)的癥狀，多半有高鈉低鉀血癥，血醛固酮明顯增 高，血漿腎素血管緊張素活性降低，待相關(guān)檢查協(xié)助診斷。皮質(zhì)醇增多癥：患者體型偏胖，但向心性 肥胖表現(xiàn)不明顯，皮膚未見紫紋，考慮可能性不大，待血皮質(zhì)醇結(jié)果協(xié)助診斷。蛛網(wǎng)膜下腔出血1 .腦出血：多于情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)喪失、惡心、嘔吐等，多數(shù)有高血壓病史， 查體可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱 CT僉查可明確。2 .腦栓塞：常突然發(fā)病，數(shù)秒鐘癥狀達(dá)高峰，常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，既往多有房顫、心瓣膜病史等病史，

4、頭顱CT檢查可明確意識(shí)障礙1 .腦源性：常見于腦卒中、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位等，常有相關(guān)病史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CTW發(fā)現(xiàn)病灶。2 .心源性：常見于惡性心律失常如 SSS室顫等及大面積心梗，心電圖等檢查可明確。3 .中毒：此類患者有毒物接觸史及相關(guān)體征。4 .低血糖：除昏迷外，還有心慌、出汗等，查血糖多偏低。 軍股1 .腦源性：常見于腦卒中、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位等，常有相關(guān)病史及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，頭顱CTW發(fā)現(xiàn)病灶。2 .心源性：常見于惡性心律失常如 SSS室顫等及大面積心梗，心電圖等檢查可明確。3 .中毒：此類患者有毒物接觸史及相關(guān)體征。4 .低血糖：除昏迷外，還有心慌、出汗等，查血糖多偏低。

5、呼吸困難1 .神經(jīng)性呼吸困難：多為心臟神經(jīng)癥患者，做一次深呼吸、癥狀可暫緩解，呼吸頻率不增加，無(wú)心臟體征。 常伴心悸、疲乏、頭昏、失眠及其他神經(jīng)癥的癥狀。2 .慢性阻塞性肺疾?。河新灾夤?、肺及胸廓疾病史，常有肺氣腫體征，發(fā)絹比呼吸困難重，咳痰后緩 解，X線胸片、血?dú)夥治黾胺喂δ軠y(cè)定，可幫助診斷。3 . 支氣管哮喘：有過(guò)敏史或長(zhǎng)期哮喘史，多見于年輕人或從青少年起病，主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，可有肺氣腫征，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑有效。4 . 心力衰竭：有基礎(chǔ)心臟病病史，如冠心病、風(fēng)心病等，呼吸困難平臥時(shí)加重，做起時(shí)減輕，咳泡沫樣，尤其呈粉紅色泡沫樣痰，有各種相應(yīng)的心臟體征，如奔馬律等，

6、X線檢查示心影增大，肺淤血。眩暈1 .中樞性眩暈：常見于顱內(nèi)感染性、占位性、血管性及變性疾病，包括包括VBI、腦卒中、小腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤、小腦炎癥、多發(fā)性硬化等，以上疾病除有眩暈外，還有原發(fā)病表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)體征，行頭顱CT、 MRI及血管彩超明確。2. 周圍性眩暈：常見于梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、位置性眩暈等，此類眩暈癥狀明顯，常伴有耳鳴、聽力減退、惡心及嘔吐；位置性眩暈常與頭部特定體位有關(guān)，多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退等。3. 其他原因眩暈：見于心血管疾病、中毒、眼部疾病及頭部外傷等，如低血壓、高血壓、發(fā)熱、嚴(yán)重肝病、眼肌麻痹及屈光不正等?；颊吣壳邦i椎病、VBI診斷明確，為排除顱內(nèi)疾病引起的

7、眩暈，行頭顱MRA等檢查明確。上感1. 下呼吸道感染：此類患者除咳嗽發(fā)熱外，還伴有咳痰；查體?？陕劶案蓾裥詥?，胸片可發(fā)現(xiàn)病灶。2. 急性扁桃體炎：該病除發(fā)熱外，查體可見扁桃體腫大，有時(shí)可見膿苔。尿路感染尿路感染要與以下疾病鑒別：1. 慢性腎盂腎炎：常有反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腎皮質(zhì)疤痕及腎盞變形，行B超檢查可明確。2. 腎結(jié)核：尿路刺激癥狀更明顯，抗菌藥物治療無(wú)效，可查見結(jié)核感染的證據(jù)，腎盂造影可發(fā)現(xiàn)病灶。3. 尿道綜合癥：有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無(wú)真性細(xì)菌尿。4. 下尿路感染：此類患者除尿路刺激癥狀外，全身癥狀不明顯，無(wú)明顯腎區(qū)叩痛。黑蒙1 . 急性腦血管意外：多見于老

8、年患者，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾患，突然起病，臨床有頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，顱腦CT!幫助診斷。2 .血管源性黑朦：該病常由血管的迷走神經(jīng)亢奮引起的，相關(guān)檢查可幫助鑒別。糖尿病分型糖尿病分型鑒別診斷：1型糖尿病：以年輕人較多，體型多偏瘦，口服藥物無(wú)效，常有自發(fā)性酮癥傾向，該患 56 歲起病，體型偏胖，癥狀隱匿，口服降糖藥有效，無(wú)明顯酮癥傾向，合并有腦梗死，故不考慮1 型糖尿病。繼發(fā)性糖尿病：如肢端肥大癥，Cushing綜合癥，嗜銘細(xì)胞瘤等，該患體檢無(wú)明顯股端肥大，向心性肥胖，滿月臉等上述疾病的表現(xiàn)，故考慮可能性小，必要時(shí)可行相關(guān)檢查進(jìn)一步明確。糖尿病1 、 1型糖尿病：起病較早，以年輕人較多，口服藥物無(wú)效，常有自發(fā)性酮癥酸中毒傾向，多有家族史?；颊甙l(fā)病年齡73歲，口服藥物治療有效，無(wú)自發(fā)性酮癥，故1型糖尿病可排除。2、藥物對(duì)糖耐量的影響：噻嗪類利尿劑，糖皮質(zhì)激素，阿司匹林，口服避孕藥，吲哚美辛，三環(huán)類抑郁藥等可抑制胰島素釋放或拮抗胰島素的作用，引起糖耐量的減低，血糖升高，尿糖陽(yáng)性。追問(wèn)病史患者無(wú)服