主動(dòng)脈粥樣硬化與管壁彈性特征的經(jīng)食管超聲研究

1、主動(dòng)脈粥樣硬化與管壁彈性特征的經(jīng)食管超聲研究【摘要】目的評(píng)價(jià)主動(dòng)脈粥樣硬化與管壁彈性的關(guān)系。 方法對(duì)50例粥樣硬化高危人群行經(jīng)食管超聲(TEE)檢查， 以主動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度IMTIMT1.3 mm 為輕度粥樣斑塊(n=23)， IMT5.0 mm 為重度斑塊(n=14)。 同時(shí)， 利用TEE自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)(AQ)實(shí)時(shí)測(cè)量主動(dòng)脈橫斷面積而獲得主動(dòng)脈彈性指標(biāo)。 結(jié)果與正常組比較， 內(nèi)膜斑塊組主動(dòng)脈的膨脹性明顯減低而管壁僵硬度增高。 結(jié)論主動(dòng)脈粥樣硬化是血管壁彈性的主要決定因素之一?！娟P(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)描記術(shù)，經(jīng)食道主動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化血管彈性 Transesophageal echocardiogra

2、phy evaluated the correlation between aortic atherosclerosis and vessel elastic propertiesZHAO Yun, ZHU Wenling, NI Chao, et al. Ultrasonographic Department, Affiliated Hospital, Hubei Sanxia Medical College, Yichang 443001【Abstract】 Objective To evaluate the correlation between aortic atheroscleros

3、is and its elastic properties. Methods Transesophageal echocardiography (TEE) with automatic border detection (AQ) was performed in 50 patients with chest pain, pectory angina and myocardial infarction. The thickness of aortic intima1.3 mm was defined as mild atherosclerotic plaque(n=23); 5.0 mm as

4、severse plaque (n=14) and 1.3 mm as normal (n=13). Results Compared to normal group, in two plaque groups, aortic distensibility significantly decreased and stiffness increased. Conclusions The results indicated atherosclerosis was one of the determinants of aortic elastic property.【Key words】 Echoc

5、ardiography, transesophageal Aorta Atherosclerosis Blood vessel elasticity主動(dòng)脈的功能之一是依靠其彈性維持組織器官血液的連續(xù)灌注。 以往研究表明主動(dòng)脈彈性特征受多種因素影響1， 其中大部分集中在年齡、 高血壓及冠心病對(duì)血管彈性影響的研究上2-5。 本研究采用經(jīng)食管超聲(TEE)自動(dòng)邊緣檢測(cè)技術(shù)(AQ)測(cè)量面積獲得彈性指標(biāo)評(píng)價(jià)主動(dòng)脈粥樣硬化與管壁彈性的關(guān)系。資料與方法一、 臨床資料本研究收集北京協(xié)和醫(yī)院1995年8月1996年4月間住院患者50例， 男36例， 女14例， 年齡4375歲， 平均(56.86.3)歲， 包括

6、心肌梗塞后28例、 胸痛10例及心絞痛12例， 其基本臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素見(jiàn)表1。 常規(guī)心臟超聲除外主動(dòng)脈瓣病變及左室射血分?jǐn)?shù)低于50%者。表1基本資料及測(cè)量參數(shù)項(xiàng)目正常組(n=13)主動(dòng)脈斑塊組(n=37)P值輕度斑塊(n=23)重度斑塊(n=14)性別(F/M)4/96/174/10NS年齡(歲)56.906.658.405.162.106.3NS身高(m)1.690.091.670.051.640.07NS體重(kg)70.009.769.208.0065.506.70NS體表面積(m2)1.780.161.750.131.690.09NS心率(次/min)71.706.773.705

7、.274.004.6NS收縮壓(mmHg)117.5014.2124.8012.5125.7013.4NS舒張壓(mmHg)72.108.675.009.176.809.9NS脈壓(mmHg)44.607.248.207.947.507.0NSLVEF(%)62.408.259.406.461.107.8NSMIMT(mm)0.940.181.660.44*3.290.85*#危險(xiǎn)因素(n/%)高血壓5/3811/528/57NS糖尿病3/233/133/21NS高脂血癥4/307/305/36NS冠心病3/2320/87*14/100* 注：資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差或%表示， *表示與正常組比較P0

8、.01， #表示與輕度斑塊組比較P0.01， NS表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， LVEF為左室射血分?jǐn)?shù)， MIMT為平均內(nèi)中膜厚度二、 經(jīng)食管超聲檢查使用HP-2500型超聲診斷儀， 2.02.5 MHz相控陣體表探頭及5.0 MHz多平面食管探頭。 該項(xiàng)檢查預(yù)先均征得患者同意。 TEE檢查前患者含服2%的卡因5 ml作咽喉部表面麻醉， 仰臥位袖帶方式測(cè)前臂血壓后取左側(cè)臥位插入食管探頭， 檢查心臟及升主動(dòng)脈， 推進(jìn)探頭至胃內(nèi)， 向后旋轉(zhuǎn)180獲得主動(dòng)脈像， 緩慢后退探頭檢查1所示主動(dòng)脈各段(每段5 cm)， 并分別于距門齒40 cm、 35 cm、 30 cm、 25 cm處， 獲取AQ法自動(dòng)檢測(cè)的主動(dòng)

9、脈橫斷面積變化曲線(2)。 整個(gè)過(guò)程約需10分鐘。 全部檢查像記錄在Super-VHS錄像帶上。1胸主動(dòng)脈分段示意2TEE-AQ法測(cè)量主動(dòng)脈橫斷面積變化曲線三、 TEE 像分析使用超聲像處理儀逐幀回放， 測(cè)量主動(dòng)脈各段病變最明顯處的內(nèi)中膜厚度(IMT)， 并計(jì)算六段平均內(nèi)中膜厚度(MIMT)， IMT1.3 mm判定為粥樣斑塊6。 進(jìn)而根據(jù)Fazio7等對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)膜病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 分為5 mm的輕度及5 mm的重度斑塊。 分析AQ法檢測(cè)的主動(dòng)脈橫斷面積變化曲線時(shí)， 選擇面積變化最穩(wěn)定狀態(tài)讀出收縮及舒張期橫斷面積As及Ad， 用面積代替Stefanadis8及Hirai9等所推導(dǎo)的公式中的相應(yīng)

10、內(nèi)徑， 轉(zhuǎn)變?yōu)橄铝泄絹?lái)計(jì)算主動(dòng)脈的彈性指標(biāo)。Dist=2A/(AdP)(10-6cm2.dyne-1)=Ln(SBP/DBP)(Ad/A)式中Dist為動(dòng)脈膨脹性， 為血管壁僵硬度， A為收縮及舒張期面積之差(As-Ad)四、 重復(fù)性檢驗(yàn)連續(xù)13例資料由同一觀察者不同時(shí)間和不同觀察者判定的內(nèi)膜斑塊及其程度無(wú)差異； MIMT、 As及Ad的變異性， 觀察者本人為4.0%、 0.5%和5.6%； 觀察者間的變異性分別為6.1%、 2.5%和3.7%； 變異性均低于10%， 重復(fù)性好。五、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用486-PC 機(jī)及Excel、 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析。 各項(xiàng)參數(shù)以均值標(biāo)準(zhǔn)差表示， 作直線

11、回歸方程、 t檢驗(yàn)及方差分析。結(jié)果一、 基本參數(shù)比較根據(jù)TEE檢出的主動(dòng)脈粥樣斑塊及其程度把患者分為正常組、 輕度斑塊組與重度斑塊組。 各組之間性別、 年齡、 身高、 體重、 體表面積、 收縮壓、 舒張壓、 脈壓及左室射血分?jǐn)?shù)均無(wú)明顯差異。 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病兩斑塊組明顯高于正常組(表1)。-6cm2.dyne-1)主動(dòng)脈分段正常組(n=13)主動(dòng)脈斑塊組(n=37)輕度斑塊(n=23)重度斑塊(n=14)25 cm處3.021.182.011.25*1.641.01*30 cm處2.801.221.600.82*1.580.44*35 cm處2.641.261.680.63*1.770

12、.85*40 cm處2.431.011.750.68*1.680.55* 注： *表示與正常組比較P0.01二、 主動(dòng)脈膨脹性及僵硬度比較各病例降主動(dòng)脈四點(diǎn)間的膨脹性及僵硬度無(wú)顯著性差異。 各點(diǎn)血管壁的膨脹性與管壁僵硬度之間呈顯著性負(fù)相關(guān)關(guān)系， 總體相關(guān)系數(shù)為-0.82(P0.01)。 與正常組相比， 兩斑塊組膨脹性均明顯減低， 管壁僵硬度顯著增高； 而輕度及重度斑塊組之間的膨脹性及僵硬度無(wú)顯著性差異(表2，3)。表3主動(dòng)脈管壁僵硬度指數(shù)比較主動(dòng)脈分段正常組(n=13)主動(dòng)脈斑塊組(n=37)輕度斑塊(n=23)重度斑塊(n=14)25 cm處6.242.2710.575.45*11.894.

13、53*30 cm處7.374.5111.233.77*10.702.92*35 cm處7.603.7910.213.24*10.694.17*40 cm處7.983.5011.585.82*11.383.80* 注： *表示與正常組比較P0.05兩斑塊組平均內(nèi)中膜厚度均明顯高于正常組， 且重度斑塊組顯著高于輕度斑塊組(表1)。 主動(dòng)脈膨脹性及僵硬度與內(nèi)中膜厚度呈線性相關(guān)， 相關(guān)系數(shù)分別為-0.62(P0.01)和0.68(P0.05)和0.13(P0.05)。討論本研究中病變組主動(dòng)脈壁僵硬度明顯高于正常組， 而血管膨脹性低于正常組， 與Newman10研究結(jié)果一致， 表明動(dòng)脈粥樣硬化是血管彈性

14、特征的決定因素之一。 因?yàn)檎＝M與病變組之間影響血管彈性特征的基本參數(shù)及除冠心病外的相關(guān)危險(xiǎn)因素?zé)o明顯差異， 而冠心病的病理基礎(chǔ)與主動(dòng)脈粥樣硬化屬同一病理過(guò)程。 動(dòng)脈粥樣硬化的病理機(jī)制十分復(fù)雜， 其退行性和增生性病變發(fā)展到一定階段均有內(nèi)膜粥樣斑塊形成， 并可轉(zhuǎn)化為纖維性及鈣化斑塊， 與此同時(shí)可伴動(dòng)脈中層退化11。 分析其導(dǎo)致血管彈性減退的機(jī)制如下： 首先， 內(nèi)膜斑塊特別是纖維性和鈣化斑塊直接使血管壁變僵硬， 血管膨脹性下降； 其次， 內(nèi)膜斑塊形成增加了血管壁的厚度， 致使膨脹性下降8， 本研究中MIMT與Dist呈線性負(fù)相關(guān)進(jìn)一步證實(shí)了這點(diǎn)； 第三， 廣泛內(nèi)膜增厚及斑塊形成阻斷了營(yíng)養(yǎng)成份從管腔

15、向管壁的彌散， 使管壁壞死、 纖維化， 進(jìn)一步降低管壁彈性。 此外， 動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程伴發(fā)的中層退化包括彈性纖維減少、 膠原纖維增加及二者比例失調(diào)也導(dǎo)致管壁彈性下降。本研究中正常組降主動(dòng)脈四點(diǎn)間的膨脹性隨遠(yuǎn)離心臟呈下降趨勢(shì)而僵硬度逐漸增加(表2， 3)， 與大多數(shù)研究結(jié)果一致1，3， 病變組這種趨勢(shì)消失， 各點(diǎn)的膨脹性及僵硬度無(wú)明顯差異。 輕度與重度斑塊組之間降主動(dòng)脈各點(diǎn)的膨脹性與僵硬度無(wú)差異， 表明病變程度對(duì)管壁彈性的影響相對(duì)較小。本組病例主動(dòng)脈膨脹性及僵硬度與年齡無(wú)線性相關(guān)， 與其它報(bào)道結(jié)果不一致2， 可能是本組年齡范圍很窄而顯示不出線性關(guān)系。本研究采用AQ面積法測(cè)量血管彈性指標(biāo)與傳統(tǒng)M型

16、內(nèi)徑法測(cè)量的指標(biāo)十分接近(另文發(fā)表)。 常規(guī)應(yīng)用AQ法測(cè)值易受增益影響的局限性12對(duì)本研究計(jì)算結(jié)果的影響不大， 因?yàn)樵鲆嬗绊懺谑湛s及舒張期是同等程度的。本課題受中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)資助作者單位：趙云443001宜昌， 湖北三峽學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科;朱文玲、倪超、郭麗琳、曾勇、方理剛 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科參考文獻(xiàn)1Hickler RB. Aortic and large artery stiffness: current methodology and clinical correlations. Clin Cardiol, 1990, 13317-322.2Lang RM,

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