2020年農(nóng)村合作醫(yī)療報銷規(guī)定

1、2020年農(nóng)村合作醫(yī)療報銷規(guī)定醫(yī)療報銷規(guī)定關(guān)系到每個公民的切身利益，下面我為大家搜集的一篇"2019年農(nóng)村合作醫(yī)療報銷規(guī)定"，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有 需要的朋友！一、參合對象和籌資標(biāo)準(zhǔn)：凡是啟東市居民，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶口所在 地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié)束后出生的嬰兒，在 該享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償年度內(nèi)，如其父母雙方均參加新型農(nóng)村合作 醫(yī)療的，可享受住院醫(yī)藥費補償，否則不可。凡是在每年規(guī)定籌資時間結(jié) 束后從部隊回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參

2、加 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內(nèi)代為交納。2019年度的籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均600元，其中參合者自繳0元，政府補 助480元。二、籌資時間：參合者在10月30日至11月30日上午11點30分到戶口所在地村 委會主動繳納參合資金，每人交納0元，逾期作自動放棄，不再辦理。參合年度為2019年1月1日至月31日，中途不得參加或退出。三、門診醫(yī)藥費補償標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)報程序：普通門診醫(yī)藥費補償：符合補償范圍的門診醫(yī)藥費用，按55%予以補償，每人每日封頂40元。每人每年累計補償限額為100元，年度補償金額不足100元的，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年累計使用。 參合者在全市門診定點 醫(yī)療機構(gòu)就診，就診時必

3、須主動出示身份證與合醫(yī)卡，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)刷卡實時結(jié)報。大額門診醫(yī)藥費用：參合者在使用完普通門診年度補償金額100元后，全年發(fā)生的未結(jié)報門診醫(yī)藥費，起付線為2019元，超過起付線的門診醫(yī)藥費按25好以補償，全年累計補償限額為1500元。由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)年終統(tǒng) 一辦理結(jié)報。四、住院醫(yī)藥費結(jié)報程序及時限：在本市定點醫(yī)院就診入院時，參合者必須帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院時，由所在醫(yī)院按補償有關(guān)規(guī)定給予實 時結(jié)報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費用，參合者出院后將新型 農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具 的醫(yī)藥費用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政所

4、初審， 由市合管辦審核結(jié)報。補償時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷?？缒甓鹊尼t(yī)藥費轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。五、住院醫(yī)藥費補償標(biāo)準(zhǔn)：起付線。每次符合補償范圍的醫(yī)藥費用，啟東市外醫(yī)院 600元，啟 東市區(qū)二甲醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院）400元，啟東市內(nèi)其它定點醫(yī)院 100 元。每次住院符合補償范圍的醫(yī)藥費用不超過起付線的不予補償。補償比例。符合補償范圍在起付線以上的醫(yī)藥費用，啟東市區(qū)二甲醫(yī)院按75%補償，啟東市內(nèi)其它定點醫(yī)院按90%補償。經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的按啟東市區(qū)二甲醫(yī)院補償比例的80%補償，未經(jīng)轉(zhuǎn)院到啟東市外醫(yī)院就診的按啟東市區(qū)二甲醫(yī)院補償比例的70%補償。務(wù)工（探親）參

5、照轉(zhuǎn)院到啟東市外定點醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)予以補償。每人每年累計補償最 高限額201900元。六、特殊疾病門診醫(yī)藥費結(jié)報：特殊疾病種類：惡性腫瘤（使用抗腫瘤藥物、放療）、尿毒癥（血透、 腹透）、重癥糖尿病（使用胰島素）、白血病、 結(jié)核?。ㄖ委熕幤罚?、慢肝 （治療藥品）、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、 重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病 （使用精神病藥品）。補償比例：參合者因治療特殊疾病在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的全年未結(jié)報門 診醫(yī)藥費，市內(nèi)基層醫(yī)院按 45%予以補償，市內(nèi)二甲醫(yī)院按 35%予以補償， 轉(zhuǎn)診到市外定點醫(yī)院按 30%予以補償，非轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院按 25%予以補償。七、住院醫(yī)藥費雙向轉(zhuǎn)

6、診補償標(biāo)準(zhǔn)：除危急重病人外，未履行按級轉(zhuǎn)診手續(xù)，到啟東市內(nèi)二甲醫(yī)院和市 外醫(yī)院就診的參合患者，其在啟東市內(nèi)二甲醫(yī)院和市外醫(yī)院就診發(fā)生的住 院醫(yī)藥費補償比例下降20%起付線提高100%康復(fù)期從市內(nèi)二甲醫(yī)院回 基層醫(yī)院繼續(xù)治療的，在基層醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費取消起付線，補償比 例提高5%八、不屬于補償范圍的醫(yī)藥費用：不屬于補償范圍的醫(yī)藥費用：（1）自購藥品費。（2）超出江蘇省新 型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄的藥品費用。（3）掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護(hù)車費、陪客床位費、包床費、特護(hù)費、會 診費、空調(diào)（含取暖）費、電視費、電話費、個人生活料理費、護(hù)工費等。 非基本醫(yī)療（指特需門診、專

7、家門診、床位費超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等）的費用。（5）打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從 事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、 職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費用。（6）流引產(chǎn)。（7）各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項目 及藥品費用。（8）進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組 織的費用。（9）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項目， 以及擅自抬高收費標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費用。（10）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費用。（11）已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基 本醫(yī)療保險補償以及其他基本醫(yī)療保險補償?shù)?。（）境外發(fā)生的醫(yī)藥費用。