醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)-2019年精選文檔

1、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)一 侵權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害的規(guī)定1、醫(yī)療損害：醫(yī)療損害是指因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的故 意或過(guò)失（即醫(yī)療過(guò)錯(cuò)），而對(duì)就醫(yī)患者造成身體上或精神上的 損害結(jié)果。 在訴訟實(shí)踐中， 因醫(yī)務(wù)人員的故意或者重大過(guò)失而造 成患者醫(yī)療損害的， 視情可構(gòu)成刑法上的“醫(yī)療事故罪”， 則由 刑法對(duì)其進(jìn)行調(diào)整； 因醫(yī)務(wù)人員的一般過(guò)失而造成患者醫(yī)療損害 的，屬民事侵權(quán)行為，依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī) 療損害賠償責(zé)任。2、醫(yī)療損害的種類(lèi)及歸責(zé)原則：（1）醫(yī)療技術(shù)損害。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的 檢驗(yàn)、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過(guò)程 的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為， 不符合

2、當(dāng)時(shí)既存的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知 識(shí)或技術(shù)水準(zhǔn)的過(guò)失行為。 醫(yī)療技術(shù)損害適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。 在 適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的一般情況下， 證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī) 療行為存在技術(shù)損害要件， 須由原告即受害患者一方承擔(dān)舉證責(zé) 任，即使是醫(yī)療過(guò)失要件也由受害患者一方負(fù)擔(dān)。 在適用過(guò)錯(cuò)責(zé) 任原則時(shí)存在特殊情況， 即在法定情形下直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī) 務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)。（2）. 醫(yī)療倫理?yè)p害。是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī) 療行為時(shí)， 未對(duì)病患充分告知或者說(shuō)明其病情， 未對(duì)病患提供及 時(shí)有用的醫(yī)療建議， 未保守與病情有關(guān)的各種秘密， 或未取得病 患同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等， 而違反醫(yī)療職業(yè) 良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵

3、守的規(guī)則的過(guò)失行為。 醫(yī)療倫理?yè)p害適用 過(guò)錯(cuò)推定原則， 直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失， 除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證 明自己已經(jīng)履行了相應(yīng)義務(wù)， 否則應(yīng)當(dāng)就其醫(yī)療倫理過(guò)錯(cuò)造成的 損害承擔(dān)賠償責(zé)任。（ 3）. 醫(yī)療產(chǎn)品損害。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過(guò)程中使用有缺陷 的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此 造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療行為。 對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任， 應(yīng)當(dāng)適 用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則， 即無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療產(chǎn)品的制造者、 銷(xiāo) 售者是否具有過(guò)錯(cuò)，都應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。3、醫(yī)療損害的構(gòu)成要件：（1）、存在醫(yī)患關(guān)系（2）、醫(yī)方存在過(guò)錯(cuò)醫(yī)療行為（3）、醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)造成患者死亡、身體損害、精神損害（4）、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與

4、損害后果與之間存在因果關(guān)系。二 醫(yī)療損害的鑒定種類(lèi)及選擇1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會(huì) 組織有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家或和法醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，運(yùn)用醫(yī) 學(xué)、法醫(yī)學(xué)等科學(xué)知識(shí)和技術(shù)， 對(duì)涉及醫(yī)療事故行政處理的有關(guān) 專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。2、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定：醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定，是指人民法院 在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中， 依職權(quán)或應(yīng)醫(yī)患任何一方 當(dāng)事人的請(qǐng)求， 委托具有法定鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)患方所訴醫(yī)療損 害結(jié)果與醫(yī)方過(guò)錯(cuò)有無(wú)因果關(guān)系等專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題進(jìn)行分析、 判斷并 提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)。3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定的異同：這些差 異導(dǎo)致了醫(yī)療事

5、故技術(shù)鑒定結(jié)論缺乏了民訴法中證據(jù)的特征， 得 不到法院的認(rèn)可； 而醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定中， 每一份鑒定報(bào)告書(shū)上 均有鑒定人員的簽名， 如果當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論不服均可申請(qǐng)鑒定 人員出庭接受質(zhì)證，直接被法院采納的情況。4、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可作為醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的 依據(jù)， 是衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療糾紛案件的法定依據(jù)， 是衛(wèi)生行 政部門(mén)作出行政處罰的法定依據(jù)， 訴訟中的起證據(jù)作用 （不是必 然的定案依據(jù)）。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定是定案的關(guān)鍵的證據(jù)：盡管 按照民事訴訟法的規(guī)定，鑒定結(jié)論并不當(dāng)然是訴訟的證據(jù)， 需要經(jīng)過(guò)質(zhì)證才能作為證據(jù)適用， 但是，由于醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和專(zhuān) 業(yè)性，法官往往直接以鑒定結(jié)論作為定案的依據(jù)

6、。三 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn) 以贛南地區(qū)某三甲醫(yī)院近三年來(lái)的醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)為例來(lái)說(shuō) 明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定在哪些方面存在著對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)。贛南某三甲院醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)分析 在醫(yī)療事故鑒定中構(gòu)成醫(yī)療事故是醫(yī)院需要承擔(dān)責(zé)任的前 提，構(gòu)成事故主要是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)， 沒(méi)有按照醫(yī)療常 規(guī)進(jìn)行診治，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的損害后果，存在明顯過(guò)錯(cuò)。但 是大部分的鑒定結(jié)論是不構(gòu)成醫(yī)療事故， 存在多方面的瑕疵： 如 告知不足； 病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等等， 但鑒定專(zhuān)家認(rèn)為這些瑕疵的存 在與損害后果無(wú)因果關(guān)系， 不需要承擔(dān)賠償責(zé)任。 醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定 結(jié)論中需要承擔(dān)責(zé)任的前提是存在過(guò)錯(cuò)或推定過(guò)錯(cuò)， 醫(yī)院存在過(guò) 錯(cuò)的情況很多：告知不足，病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，用藥不合理等等， 可能與患者最后的損害后果之間因果關(guān)系不明顯， 但是也必須承 擔(dān)一定的賠償責(zé)任。四 對(duì)策研究1、醫(yī)生的診治行為必須按照法律規(guī)定的進(jìn)行，及時(shí)準(zhǔn)確反 映在病例中， 告知等要履行告知手續(xù)并取得書(shū)面文書(shū)， 病歷是最 主要的證據(jù)資料，必須引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。2、對(duì)高危患者及涉及到其他可能引起其他訴訟的患者著重