品管圈提高了糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率-2019年文檔

1、品管圈提高了糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升， 糖尿病患者掌握胰島素注 射技術(shù)已是重重之重。 然而， 在臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者存在注射方 法不對(duì)、重復(fù)使用注射針頭、出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問(wèn)題， 導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖的發(fā)生，本科自2014年12月2015年 5 月采用品管圈的方法，將胰島素注射的規(guī)范率由53.7%提高到 79%，現(xiàn)總結(jié)如下。所謂品管圈，也叫持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在大家自愿的原則下， 自發(fā)組織， 全員參與， 通過(guò)定期的選題會(huì)議和活動(dòng)、 提出、討論、 改善和解決工作中的主要問(wèn)題。1 QCC小組概況不達(dá)意 由內(nèi)分泌科的九名護(hù)士組成，其中圈長(zhǎng) 1 名（負(fù)責(zé) 整個(gè)小組

2、的活動(dòng)），圈員 8 名（主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士組成）。 活動(dòng)主題定為提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率。2 方法2.1性狀把握 小組成員將胰島素注射知識(shí)部分、胰島 素注射行為部分自制調(diào)查表，共 22個(gè)項(xiàng)目：未開(kāi)封的胰島素 存放在冰箱中、 已開(kāi)封的胰島素放置在陰涼干燥處、 胰島素開(kāi)封 后有效期為4w胰島素可注射部位、檢查注射部位、胰島素筆 及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用、 注射前排氣非常重要、 避免重復(fù)使用針 頭；注射胰島素前洗手、注射前觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)、注射前用酒精消毒皮膚、 待皮膚干燥后注射胰島素、 預(yù)混胰島素?fù)u勻 注射、注射前用 2u 排氣、消瘦患者捏皮注射、用胰島素筆注射 是垂直進(jìn)針、 注射完

3、畢后停留 10s 拔針、注射完畢后無(wú)需按壓注 射部位、每次注射畢后及時(shí)將針頭取下、 重復(fù)使用胰島素筆針頭、 有規(guī)律輪換注射部位、注射點(diǎn)之間間隔1cm經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，我們得出現(xiàn)況值為：胰島素知識(shí)部分掌握總和 /8+ 胰島素 注射部分正確率 /14=59.6%+47.8%=107.4/2=53.7%存在問(wèn)題查檢表2.2 目標(biāo)設(shè)定 應(yīng)用品管圈公式計(jì)算，目標(biāo)值 =現(xiàn)況值 +(1- 現(xiàn)況值) *改善重點(diǎn) *圈能力 =53.7%+( 1 -53.7% ) *73.1%*71.9%=78%，所以將活動(dòng)目標(biāo)設(shè)為 78%2.3 原因分析 通過(guò)魚(yú)骨圖進(jìn)行原因分析，胰島素注射規(guī)范 率低的原因有以下 16點(diǎn)：護(hù)

4、士對(duì)操作不熟悉、 護(hù)士教育不到位、 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏質(zhì)控、患者記性差、患者不重視、患者依 從性低、患者經(jīng)濟(jì)不允許、缺乏規(guī)范的流程、對(duì)胰島素筆保存不 熟悉、培訓(xùn)方法單一、分工不明確、宣教未到位、知識(shí)未掌握、 護(hù)士工作繁忙、糖尿病患者越來(lái)越多。2.4 對(duì)策擬定 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的形式，依據(jù)可行性、 經(jīng)濟(jì)性、圈能力等多方面來(lái)進(jìn)行對(duì)策的擬定。共制定對(duì)策 3 個(gè)： 加強(qiáng)護(hù)士胰島素理論知識(shí)、 制定規(guī)范化流程、 提高患者的執(zhí)行力2.5 對(duì)策實(shí)施2.5.1加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)：認(rèn)真落實(shí)低年 資護(hù)士的培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點(diǎn)加強(qiáng)低年資護(hù) 士胰島素注射的考核教學(xué)方式靈活多樣要求責(zé)任護(hù)士與患

5、 者溝通時(shí)多注意語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通 后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。2.5.2制定規(guī)范化流程：集思廣益，討論出完整的操作流 程制定完整的流程， 提高護(hù)士的工作效率提高護(hù)士的綜合素 質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作 流程的落實(shí)情況制定一個(gè)患者胰島素注射操作的評(píng)估表2.5.3提高患者的執(zhí)行力：對(duì)記憶力減退者可調(diào)鬧鐘提醒注射時(shí)間視力減退者調(diào)整劑量時(shí)可讓其聽(tīng)胰島素筆旋轉(zhuǎn)時(shí)的 聲音來(lái)判斷注射劑量個(gè)別操作困難者要讓家屬親自為其注射 制定胰島素注射執(zhí)行單， 操作者在每次執(zhí)行的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)打 鉤，每班護(hù)士接班后看注射執(zhí)行單的執(zhí)行情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏打者 以及了解發(fā)生的原因3 效果確認(rèn)3.1 改善后的查檢 見(jiàn)表 1。3.2 有形成果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，患者自我注射胰島素的規(guī) 范率從 53.7%提高至 79%，比目標(biāo)值還提高了 1%。3.3 無(wú)形成果 見(jiàn)圖 1。4 討論經(jīng)過(guò)此次品管圈活動(dòng)， 能準(zhǔn)確的找出患者注射胰島素規(guī)范率 低的主要原因， 分析各種原因的影響因素， 從而采取有效的護(hù)理措施。通過(guò)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、流程的制定以及小鬧鐘的使用，大大的 提高了護(hù)士的知識(shí)水平和技能，護(hù)士的觀