4.9.3.1-重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)制度、程序

1、作者：Pan Hon glia ng僅供個人學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員獨立上崗資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制為了加強重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)， 提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療 質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)計委重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 ，落實 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師資格、注冊護(hù)士獨立上崗與技術(shù)能力授權(quán)管理，結(jié)合 我院實際，特制定本工作制度及流程。一、本制度包含重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員上崗資格要求、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)、高風(fēng)險診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度。二、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并 考核合格。三、醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大地風(fēng)險， 為 確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)

2、制， 減 少診療操作的風(fēng)險性。四、診療、護(hù)理操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本 診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。 無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理 由的緊急情況下，不得從事診療操作。五、醫(yī)院對需要資格許可授權(quán)的診治操作項目有明確的規(guī)定， 應(yīng) 是那些操作危險性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項目，每項具體診治 /護(hù)理 操作項目都有操作常規(guī)，制度、考評標(biāo)準(zhǔn)。六、由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機制。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。提 供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。七、應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能， 對其熟練掌握 程

3、度進(jìn)行認(rèn)定。八、所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的， 并能隨時可查。九、診療操作的資格許可授權(quán)實施動態(tài)管理， 至少每二年復(fù)評一 次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng) 取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（2）對操作者的實際完成質(zhì)量評價后， 經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā) 生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。十、醫(yī)師掌握關(guān)鍵項目及技術(shù)能水平的基本標(biāo)準(zhǔn)要求：（一）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技 能，掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法； 對以下涉及臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)處理能力：1、休克

4、、呼吸功能衰竭2、心功能不全3、嚴(yán)重心律失常4、急性腎功能不全5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙6、嚴(yán)重肝功能障礙7、胃腸功能障礙與消化道大出血8急性凝血功能障礙9、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂10、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂11、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持12、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛13、嚴(yán)重感染14、多器官功能障礙綜合癥15、免疫功能紊亂。（二）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān) 測與支持技術(shù)的能力：1、心肺復(fù)蘇術(shù)2、人工氣道建立與管理3、機械通氣技術(shù)4、深靜脈及動脈置管技術(shù)5、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測：心阻抗血流圖、二氧化碳無創(chuàng)心排 量測定、床旁超聲等創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測：中心靜脈導(dǎo)管、肺動脈導(dǎo)管/S

5、wan-Ganz導(dǎo)管、連續(xù)心輸出量測定（CCOPACs脈搏指示持續(xù)心 排量監(jiān)測（PICCO）6、持續(xù)血液凈化技術(shù)7、纖維支氣管鏡等技術(shù)8心電監(jiān)測及除顫技術(shù)9、亞低溫治療技術(shù)十一、護(hù)理掌握關(guān)鍵項目及技術(shù)能水平的基本標(biāo)準(zhǔn)要求：（一）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：1、輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理2、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理3、給氧治療4、吸痰操作技術(shù)5、動脈采血操作技術(shù)6、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護(hù)技術(shù)7、循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測8心電監(jiān)測及除顫技術(shù)9、血液凈化技術(shù)10、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)11、胸部物理治療技術(shù)12、重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)13、危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（二）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下

6、能力：1、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理2、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制3、重癥患者的疼痛管理4、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。十二、授權(quán)流程1、重癥醫(yī)學(xué)科注冊醫(yī)師授權(quán)管理： 、新入人員：進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科后通過三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使 被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，達(dá)到能 夠應(yīng)對常見危重癥病人的處理能力，標(biāo)準(zhǔn)要求如下：1、掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級；2、各種常用的急救技術(shù)和方法；3、對常見危重癥進(jìn)行基本正確和獨立的搶救和診治。4、能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書刊；5、了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實踐，寫出具有一定 水平的病案報道和綜述；6、了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)

7、；7、學(xué)會與病人及其家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜 合素質(zhì)。經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可由醫(yī)務(wù)科及科室授權(quán)獨立從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)療工作。獨立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院的再培訓(xùn)及考核，至少每兩年復(fù)評1次。 、通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的注冊醫(yī)師，經(jīng)省級或中華醫(yī) 學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)，考核合格人員。經(jīng)醫(yī)院審核后方可 由科室及醫(yī)務(wù)科授權(quán)獨立工作。獨立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī) 院再培訓(xùn)及考核，至少每兩年復(fù)評1次。2、注冊護(hù)士獨立上崗資格授權(quán)流程：根據(jù)護(hù)理部護(hù)士分層管理辦法（試行），對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士按學(xué) 歷水平、職責(zé)、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和能力實施分級分類管理。 、新入人員，通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并注

8、冊，工作3年內(nèi)的護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士（ N1級）：在醫(yī)院強化實習(xí)、規(guī)范化培訓(xùn)、?？戚嗈D(zhuǎn) 1-2年后，接受1年及以上重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)，在高層級護(hù)士指導(dǎo) 下完成病情較輕病人的護(hù)理，輪轉(zhuǎn)考核合格轉(zhuǎn)為N2。培訓(xùn)結(jié)束合格后予以準(zhǔn)入重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作， 再通過3-12個月培訓(xùn)直至其能 獨立完成危重癥患者的護(hù)理工作。經(jīng)科室審核后，填寫重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī) 護(hù)人員獨立上崗資格授權(quán)申請表上報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)護(hù)理部組織審核后，予以授權(quán)。審核不合格者，不予授權(quán)。經(jīng)護(hù)理部授權(quán)后方可獨立從事 重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作；獨立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院再培訓(xùn)， 考核，至少每兩年復(fù)評1次。 、通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并注冊，并有3年以上同等級

9、醫(yī)院（重癥監(jiān)護(hù)?？乒ぷ?1年以上）工作經(jīng)驗的護(hù)士（ N2級）：進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，接受3-12個月重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)，經(jīng)科室考核合格 后，填寫重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員獨立上崗資格授權(quán)申請表上報醫(yī)務(wù)科， 經(jīng)護(hù)理部組織審核后，予以授權(quán)。審核不合格者，不予授權(quán)。經(jīng)護(hù)理 部授權(quán)后方可獨立從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作；獨立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院再培訓(xùn)，考核，至少每兩年復(fù)評 1次。 、經(jīng)省級或中華護(hù)理學(xué)會重癥專科護(hù)士培訓(xùn)并獲得“重癥?？?護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)合格證”的護(hù)士或 N3、N4級別護(hù)士：經(jīng)科室審核后可 直接向醫(yī)院申請，經(jīng)護(hù)理部授權(quán)后方可獨立從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理 工作；獨立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院再培訓(xùn)，考

10、核，至少每兩年 復(fù)評1次。3、重癥醫(yī)學(xué)科咼風(fēng)險診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度按醫(yī)院管理 工作制度匯編高風(fēng)險診療技術(shù)操作與資格授權(quán)管理制度執(zhí)行。十四、以上涉及重癥醫(yī)學(xué)科各崗位人員職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力準(zhǔn) 入標(biāo)準(zhǔn)要求、制度，操作常規(guī)、考評標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)編寫入重癥醫(yī)學(xué)科作業(yè)指導(dǎo)書，由醫(yī)院或科室組織定期培訓(xùn)、考核，全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)知曉 并遵照執(zhí)行。附件1重癥醫(yī)學(xué)科需要資質(zhì)許可授權(quán)的診治操作項目目錄8人工氣管建立技術(shù)（氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)）9、機械通氣技術(shù)10、深靜脈及動脈置管技術(shù)11、血流動力學(xué)檢測技術(shù)12、持續(xù)血液凈化技術(shù)13、纖維支氣管鏡診療14、心肺復(fù)蘇術(shù)15、心電監(jiān)測及除顫技術(shù)16、亞低溫治療技術(shù)附件2

11、重癥醫(yī)學(xué)科需要資質(zhì)許可授權(quán)的高風(fēng)險診療技術(shù)目錄一、體外膜肺氧合（ECMQ技術(shù)二、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）技術(shù)三、床邊胃腸鏡診療技術(shù)四、床邊緊急心臟起搏技術(shù)五、超聲引導(dǎo)穿刺置管、引流術(shù)六、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)六、其他新技術(shù)及科研技術(shù)項目附件3重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請表姓名1性別年齡職稱工作時間申請時間取得執(zhí)業(yè)證時間1扌丸業(yè)證編號執(zhí)業(yè)類別取得職稱時間證書編號執(zhí)業(yè)類別申請資格理由及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)和進(jìn)修（注明時間和證書）申請人簽名:日期：重癥醫(yī)學(xué)科資質(zhì)培訓(xùn)考核情況：科主任簽名:日期:醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部審核意見：醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會 審批意見：主任委員簽名：醫(yī)務(wù)科長/護(hù)理部主任簽名：日期：日期：

12、版權(quán)申明本文部分內(nèi)容，包括文字、圖片、以及設(shè)計等在網(wǎng)上搜集整理。版權(quán)為潘宏亮個人所有This article in eludes someparts, in cludi ng text, pictures, and desig n. Copyright is Pan Hon glia ng's pers onal own ership.用戶可將本文的內(nèi)容或服務(wù)用于個人學(xué)習(xí)、研究或欣賞，以及其他非商業(yè)性或非盈利性用途，但同時應(yīng)遵守著作權(quán)法及其他相關(guān)法律 的規(guī)定，不得侵犯本網(wǎng)站及相關(guān)權(quán)利人的合法權(quán)利。除此以外，將本 文任何內(nèi)容或服務(wù)用于其他用途時，須征得本人及相關(guān)權(quán)利人的書面 許可，并支付

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