案例一考試焦慮

1、心理咨詢有這樣幾個步驟1、咨詢關(guān)系的建立2、收集信息3、做出診斷4、確定咨詢目標5、制定實施方案6、咨詢反饋案例一、考試焦慮（一）基本資料1、一般資料：丁某，女，17歲，高三，考試前一周心情煩躁，學不進去，考試前腹瀉，胸悶，心悸，特別在歷史政治課上，自己感覺不如意的科目，感覺加重，考試時總想上廁所，交卷前20分鐘，手便發(fā)抖，冒冷汗，惡心，頭暈，大腦一片空白。因感到痛苦，故主動前來咨詢。這種癥狀持續(xù)兩年多，現(xiàn)在感覺越來重。2、班主任提供資料：是一個性格文靜、有些內(nèi)向，平時話少，學習用功，成績優(yōu)異的女孩。3、心理老師觀察資料：瘦高的個頭，戴著一副大眼鏡，穿著一身校服，眉頭微皺，說話時比較著急，眼睛

2、盯著墻角，手不斷的扶扶眼鏡，比較緊張。經(jīng)交談發(fā)現(xiàn)是一個容易憂慮、缺乏自信、敏感、容易緊張的女孩。4、個人主訴：平時感覺自卑、害怕別人的目光，感覺說錯了又不敢解釋，和別人說話時特別小心翼翼，一件事情總要在腦海想翻來覆去的想，覺得活的累，有時候覺得活的沒意思。(二)診斷焦慮自評量表測試結(jié)果為： 重度焦慮 根據(jù)神經(jīng)癥的診斷標準，診斷：考試焦慮癥。（三）咨詢目標1、近期目標緩解焦慮帶來的情緒感受改善考試焦慮出現(xiàn)的軀體癥狀正確的看待自我、建立自信加強人際交往能力2、遠期目標健全人格特征(四)咨詢過程采用系統(tǒng)脫敏為主，認知治療、自我對質(zhì)、催眠暗示療法為輔相結(jié)合進行。第一次咨詢建立咨詢關(guān)系，搜集簡單資料后，

3、教會其做放松訓練，讓其回家練習，3日之后再來找我。首先要教會求助者如何如何肌肉放松，一般需要6-10的練習，每次歷時半小時，每天1到2次，以達到全身肌肉能夠迅速進入松弛的狀態(tài)，以達到全身肌肉能夠迅速的進入放松狀態(tài)為合格。放松練習的步驟：第一步：深深吸口氣，保持一會，保持一會（大約10秒），好，請慢慢的把氣呼出來，慢慢的呼出來，好，停一會。再來做一次，一般做三次深呼吸。第二步：現(xiàn)在，伸出你的前臂，攥緊拳頭，用力攥緊，注意你手上的緊張感覺。 好，現(xiàn)在請徹底放松，徹底的放松你們的雙手，體驗放松后的感覺。你會感到沉重、輕松或者溫暖，這些都是放松的標志，請你注意這些感受。我們再做一次。第三步：現(xiàn)在，彎曲

4、你的雙臂，用力彎曲繃緊雙臂的肌肉，保持一會，感受雙臂肌肉的緊張。（10秒）好，放松，徹底放松你的雙臂，體會放松后的感覺。注意這些感覺。第四步：放松雙腳。好，緊張你的雙腳，用腳趾抓緊地面，用力抓緊，用力，用力，保持一會，保持一會。好，徹底放松你的雙腳。第五步：放松小腿的肌肉。將腳尖用力上翹，腳跟向下向后緊壓地面，緊繃小腿上的肌肉。第六步：現(xiàn)在，請注意大腿的肌肉。請用腳跟向前向下壓緊地面，繃緊大腿肌肉。第七步，注意頭部肌肉。請皺緊額頭的肌肉，皺緊、皺緊，保持。 請緊閉雙眼，用力； 請轉(zhuǎn)動你的眼球，上，左，下，右，加快速度，好，現(xiàn)在反方向轉(zhuǎn)動你的眼球，加快速度。 咬緊你的牙齒，用力。 用舌頭頂住你的

5、上顎，用勁。 用力把頭向后靠緊沙發(fā)，用力。 用力收緊你的下巴。第八步：請你往后擴展你的雙肩，用力往后擴展，或者向前收緊。第九步：現(xiàn)在，向上提起你的雙肩，盡量使雙肩接近你的耳垂，用力上提。第十步：請?zhí)鹉愕碾p腳，向上抬起雙腿，彎曲你的腰，用力彎曲。第十一步：現(xiàn)在，緊張臀部肌肉，繃緊你的臀部。(休息兩分鐘，再從頭做一邊。)這就是整個的放松過程，現(xiàn)在，感受一下你身上的肌肉，使每一處都處于放松狀態(tài)，首先，你的腳趾，你的腳，你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的腰部，你的胸部，你的雙手，你的雙臂，你的脖子，你的下巴，你的眼睛，最后你的額頭，全部處于放松的狀態(tài)。同時，請注意溫暖、愉快的感覺，并將這種感覺盡量保

6、持1到2分鐘。然后我將從1數(shù)到5，當我數(shù)到5時，你慢慢的睜開眼睛，會感到平靜安詳，精神換發(fā)。1，感到平靜，2，感到平靜安詳，3，感到精神換發(fā)，4，感到非常的精神換發(fā)，5，睜開眼睛。（1） 放松時注意的是：為了減輕對方的羞澀感，如果不明白，先觀察再練。（2） 在放松的過程中，為了幫助他體驗身體感受，可以提示他注意放松狀態(tài)的沉重、溫暖和輕松的感覺，感到非常放松等。（3） 學會放松訓練之后，需要回家練習，要求每日練習1-2次，每次15分鐘左右。第二次咨詢進行脫敏治療系統(tǒng)脫敏又稱交互抑制法，屬于行為療法的一種，利用這種方法主要是誘導求助者緩慢的暴露出導致焦慮、恐怖的情境，并通過心里放松的狀態(tài)來對抗這種

7、焦慮或者恐怖情緒，從而達到消除焦慮的目的。它是由美國學者沃爾帕創(chuàng)立，他認為人和動物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮狀態(tài)是一種對抗過程。根據(jù)這一原理，在治療時便應(yīng)從引起個體較低程度的焦慮或者恐怖反應(yīng)的刺激物開始進行。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時，便可向求助者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或者恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復(fù)的呈現(xiàn)和放松訓練，他不會再感到焦慮，治療的目標也就達到了。它主要包括以下三個步驟：1、放松訓練2、建立焦慮的等級層次3、按照焦慮的等級層次進行脫敏治療1、放松訓練（同上）2、建立恐怖或者焦慮的等級層次具體步驟：找出所有試求助者感

8、到焦慮的事件，并自評出他對每個事件感到恐怖和焦慮的程度，可以用分數(shù)來評定，0-10分為標準，將報告的恐怖和焦慮事件按等級程度由大到小排列。下面就是這個學生的焦慮程度表：序列事件分數(shù)1考前一周72考前五天83考前一天104考前一個晚上105走去考場的路上時106進入考場的時候107考數(shù)學的時候108考歷史、政治的時候103、進行脫敏練習（1）放松，首先開始放松。（2）咨詢師做口頭描述，讓求助者進行想象，要求求助者能清楚的想象出此場景時，讓他伸出手指示意。然后保持想象30秒左右。這需要在一個很安靜的環(huán)境中完成，想象要求生動逼真，像演員一樣進入角色，想象時出現(xiàn)恐懼情緒忍耐，不允許回避，一般忍耐一個小

9、時左右有效。如果忍耐不了出現(xiàn)恐懼時，采用放松療法對抗。直到想象最焦慮的事情不再出現(xiàn)焦慮或者焦慮感受能夠忍耐和輕微為止。一次訓練一般不超過4個等級，如果在某一等級中仍然出現(xiàn)較強的情緒反應(yīng)，則應(yīng)降級重新訓練。大致過程如下：咨詢師：回家做放松訓練了么？求助者：做了，但不如在咨詢室效果好。咨詢師：那好，我們現(xiàn)在開始放松，當你覺得全身肌肉開始放松后，請伸出你的右手食指告訴我（5分鐘之后她舉手示意）咨詢師：現(xiàn)在焦慮的程度有多少？求助者：0咨詢師：好！現(xiàn)在閉上眼睛想象你快要月考了，還有一周的時間，情境在腦海中出現(xiàn)時示意。（30秒后示意）咨詢師：持續(xù)想象這個場景，（10秒后），睜開眼睛，能把你想象到的場景詳細

10、描述給我聽么？求助者：我看到同桌在做數(shù)學題，正好那張卷子我也沒有做，然后我就拿出來做，可是我有道題怎么都解不出來了，感覺煩躁死了，真想把卷子撕碎，我覺得我做不下去了，于是，我就扔到一邊去，打算做別的科，可是想想歷史、政治好像還有好多東西沒有背，突然我就不知道自己要做什么了？再看看周圍的同學都在低頭學習，我就覺得自己胸悶、心悸，特別難受。（此時，她緊緊皺著眉頭）咨詢師：好，現(xiàn)在閉上眼睛，放松肌肉，直到感覺焦慮為零時，用食指示意，（40秒后她舉手指示意）咨詢師：好，再次想象剛才的情境，越真實越好，感到非常清晰，真實，請用右手食指示意。（10秒后示意）持續(xù)想象這個場景，焦慮有多少？求助者：5分。好，

11、放松肌肉，直到感到焦慮為零時，用食指示意。咨詢師：。這樣依次類推，反復(fù)呈現(xiàn)，直到想象場景時焦慮感為零時，這樣逐級推進，每次一般進行4個等級，視時間和情況而定，在前幾級的放松治療中，下一級別首次想象場景的時候，焦慮就會降低，比如前3個級別降低為零，第四級考前一天晚上首次想象焦慮感為5，比最初的分數(shù)降低很多5分。這樣放松訓練直至所有級別焦慮感降至為零。在每次的咨詢過程中，除了脫敏治療以外，還有調(diào)整不合理認知、自我對質(zhì)、催眠暗示等方法并用。（1）調(diào)整認知： 認知療法通過矯正不合理的認知來改變情緒和行為。在咨詢談話中，對其不合理的認知進行矯正。（2）自我對質(zhì)找一張白紙，靜下心來，把一些消極朦朧暗示的語

12、言呈現(xiàn)在紙上，還有自己的擔憂，盡可能清晰、具體的寫出來，把一些內(nèi)隱的消極想法和觀念都寫下來，然后一一自我對質(zhì)，找出并剖析消極自我暗示的危害，然后給自己一個積極的態(tài)度。比如：“我的數(shù)學成績太差了，估計這次考試肯定又得被別人落的好遠。對此想法進行自我對質(zhì)，我這樣的想法對我學習有好處么？根本沒有，它讓我感到煩躁不安，注意力不集中，思考困難。如果現(xiàn)在不及時調(diào)整，會更影響我的成績。我應(yīng)該做好計劃，對自己有信心，查缺補漏，對自己不足的地方抓緊時間復(fù)習，盡我自己最大努力就不遺憾了。如此，把心中的消極暗示越多、越完全的呈現(xiàn)在書面上，經(jīng)過自我積極的對質(zhì)和積極的暗示語言，會讓求助者心情豁然開朗，變得自信，以積極的心態(tài)面對待考試。（3）催眠暗示療法通過言語暗示使人處于類似睡眠的狀態(tài)，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。此次咨詢過程中，我用在最后一次咨詢，幫助求助者緩解焦慮的情緒，同時將自信以及積極的信念更深的埋藏在潛意識中，讓其逐漸形成自動思維。比如：我會在催眠的過程中，暗示如下指導語：隨著你每一次的呼氣和吸氣，你會感到越來越放松，心情越來越愉悅、你會覺得越來越自信，在考場上，你就像一個勇敢的戰(zhàn)士，不畏險阻，充滿信心！在生活中，你和別人交談時變得輕松自如，等等。（五）布置作業(yè)咨詢中的布置作業(yè)是一件很重要的事情，可以讓來訪者鞏