初級(jí)護(hù)師外科護(hù)理學(xué)優(yōu)品講義：3201

1、第三十二章胰腺疾病病人的護(hù)理【大綱】1.解剖生理概要（1）解剖 （2）生理2.急性胰腺炎（1）病因（2）病理 （3）臨床表現(xiàn)（4 ）輔助檢查（5 ）臨床分型（6 ）治療要點(diǎn)（7 ）護(hù)理措施3.胰腺癌及壺腹部癌（1）病理 （2 ）臨床表現(xiàn)（3 ）輔助檢查（4 ）治療要點(diǎn)（5 ）護(hù)理措施第一節(jié)解剖生理概要（一）解剖胰腺屬腹膜后器官，橫于上腹部第12腰椎前方。正常成人胰腺長(zhǎng)約1520cm，分頭、頸、體、尾四部。胰頭在十二指腸曲內(nèi)后方，胰尾部近脾門。胰管是胰腺的輸出管道。主胰管直徑約23mm，其近端多與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。這種共同通路或開口是胰腺疾病和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)

2、。副胰管一般較細(xì)而短，在主胰管的上方單獨(dú)開口于十二指腸。十二指腸乳頭內(nèi)有Oddi括約肌。胰腺的血液供應(yīng)豐富。其頭、頸部由胰十二指腸上、下動(dòng)脈供血；體、尾部由胰上、下動(dòng)脈和脾動(dòng)脈 小分支供血。胰腺的靜脈歸屬門靜脈系統(tǒng)。胰腺的淋巴分別引流到鄰近淋巴結(jié)，最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸 系膜上淋巴結(jié)。胰腺受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配。*£<*»主胰管近端與膽總管匯合成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭一一胰腺和膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基 礎(chǔ)。（二）生理1. 外分泌一一胰液。每日分泌量約7501500ml。成分：水、碳酸氫鹽和消化酶（脂肪酶和胰蛋白酶、彈力纖維酶、磷脂酶等）。2. 內(nèi)分泌B細(xì)

3、胞一一胰島素；A細(xì)胞一一胰高糖素；D細(xì)胞 生長(zhǎng)抑素。第二節(jié)急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之。分單純性（水腫性）和出血壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微；后者是急性胰腺炎的嚴(yán)重 類型，表現(xiàn)為廣泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率高。（一）病因1. 膽道疾病一一最常見（我國(guó)50%）共同通道學(xué)說。膽總管下端結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲癥、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄一一梗阻膽汁逆流入胰管，活化胰酶。胰管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致胰小管和胰腺腺細(xì)胞破裂，胰液外溢，損害胰腺組織。2乙醇中毒或飲食不當(dāng) 【補(bǔ)充 TANG】西方最常見。3. 代謝

4、異常：（1）高脂血癥：約5%20%的急性胰腺炎病人存在高脂血癥，可能與腎炎、應(yīng)用外源性雌激素或家 族性咼脂血癥（I型、V型）有關(guān)。（2）高鈣血癥：甲狀旁腺功能亢進(jìn)或其他原因可致高鈣血癥。后者可以刺激胰酶分泌和活化、引起 胰管內(nèi)鈣鹽沉積、胰管鈣化和形成結(jié)石、堵塞胰管。4. 其他 某些農(nóng)藥和毒性物質(zhì)。（二）病理單純性（水腫性）胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)。出血壞死性（重癥）胰腺及其周圍組織出血壞死。 脂肪壞死溶解、與鈣離子結(jié)合形成皂化斑一一低血鈣。 大量胰酶入血血淀粉酶和脂肪酶升高激活體內(nèi)活性物質(zhì)多器官功能受損。（三）臨床表現(xiàn)1.腹痛：劇烈，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。A.胰頭部一-右上腹為主，向右肩部

5、放射；B.胰體部一-上腹部正中為主；C.胰體尾左上腹為主，向左肩部放射；D.累及全胰-腰帶狀疼痛，向腰背部放射。2. 惡心、嘔吐嘔吐后腹痛不緩解為特點(diǎn)。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。3. 腹膜炎體征水腫性一一壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張；出血性壞死性一一壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣泛。4. 腹脹：初期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)可由于腹膜炎、麻痹性腸梗阻所致。注意！嚴(yán)重休克時(shí)，體征反而不明顯。補(bǔ)充TANG 出血征象：腰腹部藍(lán) -棕色斑（Grey-Turner 征）、臍周圍皮膚藍(lán)色改變征）Cullen（四）輔助檢查一一順序有微調(diào)TANG1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血、尿淀粉酶一一重要！500血清淀

6、粉酶：12小時(shí)開始增高，812小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至 24小時(shí)達(dá)最高峰，為3000Somogyi單位，持續(xù)2472小時(shí)，25日逐漸降至正常。尿淀粉酶：1224小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持 57日，下降緩慢?！緝蓚€(gè)重要問題！ TANG】Q1.淀粉酶值越高=病情越嚴(yán)重？答：錯(cuò)誤！如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)重壞死型一一腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少。如淀粉酶值降后復(fù)升病情有反復(fù)。AQ2.淀粉酶增高=胰腺炎？答：錯(cuò)！500蘇氏單位)。還可見于一一腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻等(但一般多V 只有500蘇氏單位或256溫氏單位一一急性胰腺炎。(2) 血清脂肪酶：發(fā)病后24小時(shí)開始升高，可持續(xù) 510日。因下降遲，對(duì)較晚就診者更有價(jià)值。(3) 血清鈣：發(fā)病后2日開始下降，以第 45日后為顯著，重型者可降至 2.0mmol /L以下一一病情嚴(yán)重，預(yù)后 不良。2. 影像學(xué)檢查(1) X線腹部可見局限或廣泛性腸麻痹，胰腺周圍有鈣化影，還可見膈肌抬高，胸腔積液。(2)