制定放射治療計(jì)劃制度與流程

1、.制定放射治療計(jì)劃制度與流程放射治療是腫瘤治療的重要方法之一，放射治療實(shí)施之前，必須設(shè)計(jì)制定放射治療計(jì)劃，這個(gè)工作主要由臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作完成。本制度是規(guī)范科室放射治療計(jì)劃的制定流程，保障患者獲得正確的治療方案和高質(zhì)量的放射治療。1. 建立規(guī)范的病歷檔案患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫要求，建立患者病歷檔案。首先記錄患者臨床癥狀的發(fā)生時(shí)間、伴隨癥狀和發(fā)展規(guī)律，既往診療醫(yī)院和診療過程，有無病理診斷，每次治療的詳細(xì)方案，目前病情變化和一般情況等。 其次根據(jù)患者入院后需要， 完善實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查資料，明確病理診斷，全面準(zhǔn)確的評(píng)估病情，確定臨床診斷及分期，如果入院前患者相關(guān)檢查資料及診斷

2、已經(jīng)基本完成，可以直接完成病歷書寫。最后是24 小時(shí)內(nèi)完成病歷的建立，完善必要的檢查后為下一步治療方案的討論做好準(zhǔn)備。2. 討論制定治療方案患者實(shí)施放療之前，應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進(jìn)行該患者治療方案的集體討論，討論人員包括管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、其他相關(guān)專業(yè)的會(huì)診醫(yī)師。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、病理診斷、臨床或病理分期、治療經(jīng)過、一般狀況和經(jīng)濟(jì)能力等，按照綜合治療和個(gè)體化治療的原則，討論患者整體治療策略、是否實(shí)施放療、有無放療禁忌癥等內(nèi)容，最后形成統(tǒng)一的治療意見，并告知患者或者患者家屬，簽署知情同意書。九月開學(xué)季，老師你們準(zhǔn)備好了嗎？幼教開學(xué)準(zhǔn).備小學(xué)教師教案小學(xué)教師工作計(jì).初中教師教案初中

3、教師工作計(jì).3. 治療部位的影像學(xué)定位經(jīng)過臨床醫(yī)生的討論決定實(shí)施放射治療后，根據(jù)不同的放射治療部位選擇適當(dāng)?shù)姆派渲委煼绞健?放射治療有普通外照射、 后裝內(nèi)照射、三維適形放療、 調(diào)強(qiáng)放療和圖像引導(dǎo)放療等幾種模式， 根據(jù)需要分別在 X 線定位機(jī)、 CT 機(jī)、 MRI 和 PET-CT 下進(jìn)行影像學(xué)定位。定位之前由臨床醫(yī)師和物理師討論， 根據(jù)不同治療部位選擇熱塑膜或者真空墊固定體位。由物理師和主管醫(yī)師帶領(lǐng)患者至定位設(shè)備處， 普通外照射在 X 線透視下由醫(yī)師確定腫瘤的中心和四周邊界，拍攝定位X 光片，其他精確放療模式均需獲取患者腫瘤及其周圍器官組織詳細(xì)的影像數(shù)據(jù)，掃描后的影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS 計(jì)劃系統(tǒng)

4、，由物理師進(jìn)行初步的影像數(shù)據(jù)處理。4.放射治療的靶區(qū)討論在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像數(shù)據(jù)經(jīng)過初步處理后，應(yīng)由具備放射治療上崗證的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)治療靶區(qū)的討論和勾畫，經(jīng)與物理師討論后勾畫出放療靶區(qū)和需要保護(hù)的重要器官組織輪廓圖。 放射治療靶區(qū)包括GTV（CT/MRI 等顯示的腫瘤輪廓）、CTV （包括 GTV 和腫瘤可能侵犯的亞臨床灶） 、PTV （考慮了患者器官運(yùn)動(dòng)和擺位誤差的CTV ）。5. 計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估優(yōu)化勾畫完成放射治療靶區(qū)和重要保護(hù)器官組織輪廓后，物理師按照臨床醫(yī)師的要求利用TPS 計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)射野及布野，設(shè)計(jì)完成后與.臨床醫(yī)師反復(fù)討論評(píng)估，利用DVH 曲線和

5、劑量曲線圖等工具評(píng)價(jià)計(jì)劃優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的放療計(jì)劃。 評(píng)估優(yōu)化的目標(biāo)是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時(shí)， 盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過其耐受劑量，從而保護(hù)重要器官組織的功能和患者生活質(zhì)量。6. 放射治療計(jì)劃的驗(yàn)證放射療計(jì)劃執(zhí)行之前，應(yīng)進(jìn)行放療中心位置驗(yàn)證、射野驗(yàn)證和劑量驗(yàn)證。放療中心位置驗(yàn)證是依照計(jì)劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置， 找出對(duì)應(yīng)的體表標(biāo)志作為放療擺位時(shí)的依據(jù)。 射野驗(yàn)證是指在確定放療中心位置后，利用模擬機(jī)拍攝 X 光片，或在直線加速器下使用電子射野驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行拍攝驗(yàn)證片，核對(duì)中心位置、每個(gè)照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確， 可將誤差降到最低。 劑量驗(yàn)證是由物理師通過人體仿真體模， 核實(shí)體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計(jì)劃系統(tǒng)所設(shè)計(jì)的照射劑量是否一致。7. 放射治療計(jì)劃的記錄保存放射治療計(jì)劃是臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作后的工作成果，也是保證患者放射治療順利實(shí)施的具體規(guī)劃，必須在放射治療計(jì)劃執(zhí)行當(dāng)天詳細(xì)記錄入病歷當(dāng)中， 并隨病歷存入病歷檔案中。 放射治療計(jì)劃單是患者執(zhí)行高質(zhì)量放射治療的書面依據(jù)和過程記錄，屬于有法律效力的醫(yī)療文書一部分， 同時(shí)因?yàn)橛?jì)劃單記